医院院感培训试题及案例分析

医院感染管理是保障医疗质量与安全的核心环节，医务人员对院感知识的掌握程度直接影响防控效果。本文通过针对性试题巩固理论知识，结合典型案例剖析实践难点，助力提升院感防控能力。一、理论考核试题（一）单项选择题（每题3分，共15分）1.医务人员进行吸痰操作时，最关键的防护措施是：A.戴医用外科口罩B.戴护目镜或防护面屏C.穿隔离衣D.戴双层手套答案：B解析：吸痰操作易产生气溶胶，护目镜/防护面屏可有效阻挡呼吸道分泌物飞溅入眼，降低感染风险。医用外科口罩对气溶胶防护效果有限，隔离衣、双层手套并非最核心的防护环节。2.新冠病毒污染物体表面的终末消毒，首选的消毒剂是：A.75%乙醇（擦拭作用1-3分钟）B.含氯消毒剂（有效氯1000mg/L，作用30分钟）C.过氧乙酸熏蒸（浓度1g/m³）D.紫外线照射（距离1米，时间60分钟）答案：B解析：新冠病毒对含氯消毒剂敏感，物体表面终末消毒推荐使用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用30分钟；75%乙醇虽有效，但作用时间无需30分钟；过氧乙酸熏蒸多用于空气消毒，紫外线对表面消毒效果受距离、遮挡影响较大。（二）多项选择题（每题4分，共20分）1.多重耐药菌（MDRO）防控的核心措施包括：A.对MDRO感染/定植患者实施接触隔离B.加强医务人员手卫生依从性C.每日对病房环境进行全面消毒D.临床合理使用抗菌药物答案：ABD解析：MDRO防控需通过接触隔离（A）减少传播、手卫生（B）切断传播链、合理使用抗菌药物（D）减少耐药菌产生；环境消毒应“定期清洁+污染后消毒”，而非“每日全面消毒”，过度消毒易破坏环境菌群平衡，故C错误。（三）判断题（每题3分，共15分）1.医院感染是指患者住院期间获得的感染，出院后发病的不属于医院感染。（×）解析：根据《医院感染诊断标准》，医院感染包括“住院期间发生的感染”和“医院内获得、出院后发生的感染”（入院前已潜伏或入院时已发病的除外）。2.手术器械灭菌后，只要化学指示卡变色，即可判定灭菌合格。（×）解析：灭菌合格需结合物理监测（温度、压力、时间）、化学监测（包内外指示卡）、生物监测（每周一次），仅化学指示卡变色不能完全判定灭菌合格，需综合评估。二、典型案例分析案例一：外科手术部位感染暴发事件经过：某外科病区3例腹腔镜胆囊切除术后患者，术后3-5天出现切口红肿、渗液，病原学检测均为金黄色葡萄球菌，且菌株同源性＞90%，判定为感染暴发。原因剖析1.器械灭菌缺陷：追溯发现，涉事腹腔镜器械在低温等离子灭菌后，包内化学指示卡变色不完全，但灭菌员未复核物理参数（灭菌温度、压力未达标），直接放行使用。2.环境清洁失控：手术间术后清洁仅用普通抹布擦拭，未按要求使用有效氯500mg/L消毒剂；空调滤网积尘2周未清理，空气菌落数超标（≥500CFU/m³）。3.操作不规范：主刀医生术中手套破损后，仅用碘伏棉球擦拭手套，未更换无菌手套；巡回护士传递器械时未遵循“无菌递物原则”，污染无菌区域。整改措施设备管理：停用故障灭菌器，检修后通过生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）方可复用；对涉事器械重新灭菌，追溯使用患者并加强随访。环境管控：制定《手术室清洁消毒流程》，术后采用“含氯消毒剂擦拭+紫外线照射”双消毒；每周消毒空调滤网，每月监测手术间空气质量（菌落数≤200CFU/m³）。人员培训：开展“无菌技术+灭菌监测”专项培训，考核合格后方可上岗；将“术中手套破损后立即更换”“无菌递物规范”纳入操作考核。案例二：新生儿重症监护室（NICU）轮状病毒交叉感染事件经过：NICU内5名早产儿1周内陆续出现发热、腹泻，粪便检测均为轮状病毒阳性，其中3例合并呼吸道感染，判定为交叉感染。原因剖析1.探视管理混乱：家属探视时未更换专用探视服、未通过手消毒仪，且多人共用探视通道；探视后未对探视区域进行消毒，病毒随人员流动扩散。2.器械复用污染：暖箱水槽未每日更换蒸馏水，内壁形成生物膜（轮状病毒滋生地）；听诊器、监护仪探头等“一患多用”，仅用清水擦拭未消毒。3.手卫生执行差：护理不同患儿时，护士仅用快速手消毒剂擦手（未揉搓至干燥），轮状病毒通过污染的手传播至患儿口腔、呼吸道。整改措施探视管控：实行“预约探视+限时限人”，家属需更换探视服、鞋套，经手消毒仪（酒精凝胶作用1分钟）后方可接触患儿；探视后对探视区用含氯消毒剂喷雾消毒。设备管理：暖箱水槽每日更换蒸馏水并消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟）；医疗器械执行“一患一用一消毒”，污染后立即用75%乙醇擦拭或高压灭菌。感染防控：开展“轮状病毒防控培训”，强调“接触患儿前后、处理分泌物后”必须规范手卫生（流动水+皂液揉搓≥15秒）；疑似感染患儿单间隔离，专人护理。案例三：艾滋病患者采血后针刺伤暴露事件经过：某护士为艾滋病患者采血后，回套针帽时不慎刺伤手指，当时未挤出伤口血液，2小时后才上报院感科。原因剖析1.操作习惯违规：未遵守“禁止回套针帽”的院感规定，存在“省事心理”，认为“小心点就不会出事”。2.应急处置缺失：刺伤后未立即在伤口旁端轻轻挤压（排出污染血液），也未用肥皂水+流动水冲洗伤口，错失病毒清除最佳时机。3.报告流程滞后：未在1小时内上报院感科，导致阻断药物（如替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦）启动延迟（最佳启动时间为暴露后2小时内）。整改措施操作规范：开展“安全注射”培训，强调“使用后锐器立即放入防刺容器”，禁止回套、折弯、剪断针头；将“锐器伤应急处置”纳入新员工岗前培训。应急演练：每月组织针刺伤应急演练，培训医务人员掌握“一挤（挤血）、二冲（冲洗）、三消毒（碘伏）、四报告（1小时内上报）”流程。跟踪管理：院感科指导暴露者24小时内服用抗病毒阻断药物，定期监测HIV抗体（暴露后4周、8周、12周、6个月）；同时进行心理疏导，缓解焦虑情