产科危重病人护理规范操作流程

产科危重病人护理规范操作流程产科危重病人（如产后大出血、子痫、胎盘早剥、子宫破裂等）病情进展快、并发症多，直接威胁母婴生命安全。规范的护理操作流程是改善预后、降低死亡率的核心保障。本文结合临床实践与循证依据，梳理产科危重病人从接诊到康复阶段的护理关键环节，为临床护理提供实用指引。一、接诊与病情快速评估1.接诊响应接到危重病人转运通知或急诊入院时，立即启动“产科危重症护理应急预案”：开放抢救单元（含抢救设备、药品、母婴监护仪），通知值班医生、助产士、新生儿科医师到场，备好吸痰装置、气管插管包、宫缩剂（缩宫素、卡前列素）、抗休克液体（晶体液、胶体液）等。2.多维度病情评估生命体征评估：快速测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温，通过休克指数（心率/收缩压）判断循环状态（＞1提示休克风险），观察呼吸频率（＞24次/分或＜10次/分需警惕呼吸功能障碍）。产科专科评估：观察宫缩频率、强度、持续时间；采用称重法计量阴道出血量（浸血敷料重量-干敷料重量，除以1.05估算出血量）；检查宫口扩张、胎先露位置、胎膜状态；通过胎儿监护仪评估胎心基线、变异、减速类型，判断胎儿窘迫程度。伴随症状与诱因：询问是否有头痛、视物模糊（子痫前期线索）、腹痛性质（胎盘早剥多为持续性剧痛）、外伤史（子宫破裂可能），结合既往史（高血压、凝血障碍等）分析病因。二、急救配合核心流程（一）产后大出血急救护理产后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）即启动此流程：1.止血干预子宫按摩：单手或双手压迫子宫底，节律性按摩（频率10-15次/分），持续15分钟评估效果；若无效，配合医生行宫腔纱条填塞、子宫球囊压迫或B-Lynch缝合准备。宫缩剂应用：遵医嘱静脉滴注缩宫素（常规剂量），肌内注射卡前列素（注意观察恶心、腹泻等副作用），或舌下含服米索前列醇。2.抗休克支持建立双路静脉通道（16G以上留置针），快速输注晶体液（生理盐水、林格液）扩容，随后补充胶体液（羟乙基淀粉）；根据中心静脉压（CVP）调整补液速度（CVP＜5cmH₂O时加快补液）。配合输血科紧急备血，当血红蛋白＜70g/L或心率＞120次/分时，申请红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，输血过程中监测体温、过敏反应。（二）子痫急救护理子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，护理重点为控制抽搐、预防并发症：1.抽搐期管理保持气道通畅：患者平卧、头偏向一侧，去除假牙、口腔分泌物，放置牙垫防止舌咬伤；给予面罩吸氧（流量4-6L/min），备好气管插管设备。镇静解痉：遵医嘱静脉推注硫酸镁（观察膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h），若抽搐未控制，加用地西泮或冬眠合剂。2.后续监测每15分钟监测血压、心率、血氧，目标血压控制在____/____mmHg（避免降压过快影响胎盘灌注）；留置导尿管，记录每小时尿量，警惕急性肾损伤；抽搐停止后，协助医生评估终止妊娠时机（如宫颈成熟度、胎儿情况），做好剖宫产或阴道助产准备。三、专科护理操作规范（一）子宫与产道护理宫缩评估：每15分钟触诊子宫底高度（平脐或高于脐提示宫腔积血）、质地（硬/软），记录宫缩间隔（≤2分钟为过频，需警惕子宫破裂）。会阴/腹部伤口护理：产后出血或手术患者，每30分钟观察伤口渗血、血肿，保持敷料清洁；会阴部采用0.05%聚维酮碘冲洗，每日2次，预防感染。（二）新生儿初步复苏胎儿娩出后立即进行“ABCDE”复苏：A（Airway）：清理口鼻黏液（先口后鼻），必要时用喉镜直视下吸痰；B（Breathing）：刺激足底或摩擦背部，若无自主呼吸，给予正压通气（氧浓度21%-100%，根据血氧调整）；C（Circulation）：心率＜60次/分时，行胸外心脏按压（双指法，频率120次/分）；D（Drugs）：必要时遵医嘱给予肾上腺素（脐静脉注射）；E（Evaluation）：每60秒评估Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟），评分≤7分者转新生儿科进一步监护。四、病情动态监测与记录（一）生命体征与器官功能监测循环系统：每15-30分钟记录血压、心率、CVP（若有），观察皮肤色泽（苍白/发绀）、肢端温度（冰冷提示外周循环差）；呼吸系统：监测呼吸频率、血氧饱和度，听诊双肺啰音（肺水肿时出现湿啰音）；神经系统：观察意识状态（清醒/烦躁/昏迷）、瞳孔大小及对光反射（子痫患者警惕脑水肿）；肾功能：记录每小时尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足），监测血肌酐、尿素氮变化。（二）实验室指标追踪血常规：每2-4小时复查血红蛋白、红细胞压积，判断出血是否控制；凝血功能：监测PT、APTT、纤维蛋白原，及时发现DIC倾向（纤维蛋白原＜1.5g/L需警惕）；电解质与血气：关注血钾（补液过多易低钾）、血钠及酸碱平衡，指导补液种类调整。（三）护理记录规范采用“SOAP”格式记录：S（Subjective）：患者主诉（如“腹痛加重”“视物模糊”）；O（Objective）：客观数据（出血量、生命体征、实验室结果）；A（Assessment）：护理评估（如“休克指数1.2，提示中度休克”）；P（Plan）：护理措施（如“建立第二路静脉通道，申请交叉配血”）。五、多学科协作与资源管理（一）团队协作机制产科主导，联合麻醉科（术中急救、气管插管）、输血科（紧急配血、自体血回输）、新生儿科（早产儿/窒息儿复苏）、ICU（多器官功能衰竭支持）建立“5分钟响应”机制；重大抢救时，护士长现场指挥，明确分工（输液组、监测组、记录组、新生儿组），避免操作混乱。（二）血源与物资管理备血管理：与输血科签订“产科危重症用血绿色通道”协议，Rh阴性血提前备存；药品设备：抢救车实行“双人核对、班班交接”，确保宫缩剂、升压药、呼吸机处于备用状态；信息共享：通过医院信息系统实时传递检验结果、影像资料，缩短决策时间。六、心理与人文护理实践（一）产妇心理支持急性期：采用“简短告知+操作同步解释”（如“现在给您用宫缩剂，帮助子宫止血，会有点胀，别担心”），减少焦虑；稳定期：用通俗易懂语言说明病情进展（如“出血已经控制，宝宝在暖箱里情况稳定”），鼓励表达情绪，提供家属陪伴机会。（二）家属沟通策略分层沟通：病情危重时，由主治医师+护士长共同告知，使用“时间节点+措施+预后可能性”（如“现在需要紧急输血，我们已经联系血库，争取30分钟内到位，有50%以上的妈妈能顺利康复”）；人文关怀：提供家属休息区、餐饮协助，允许定时视频查看新生儿，缓解分离焦虑。七、质量控制与持续改进（一）培训与考核定期开展“产科危重症模拟演练”（如产后出血、子痫急救），考核护理人员的应急反应、操作规范性（如静脉穿刺速度、硫酸镁观察要点）；组织“案例复盘会”，分析抢救成功/失败案例，提炼改进点（如“上次抢救中输液通道建立延迟，本次优化为‘接诊即备双路留置针’”）。（二）流程优化结合《2023年产后出血防治指南》《妊娠期高血压疾病诊疗指南》，每年更新护理流程（如新增“氨甲环酸早期应用”于产后出血流程）；引入“护理敏感指标”（如产后出血识别时间、多学科会诊响应时间），量化评估流程效率。（三）不良事件管理发生护理不良事件（如液体外渗、输血反应）时，启动“根本原因分析（RCA）”，从“人、机、料、法、环”五维度查找原因，制定整改措施（如“增加留置针固定培训，使用弹力绷带加强固定”）；建立“危重症护理档案