中医结合内科临床常见病诊疗要点

中医结合内科临床常见病诊疗要点内科疾病临床发病率高、病种繁杂，中西医结合诊疗可整合二者优势，既依托西医明确病理本质，又借助中医辨证调治脏腑功能，对提高临床疗效、改善患者预后具有重要意义。现将临床常见内科病的中西医结合诊疗要点梳理如下，供临床参考。一、感冒（上呼吸道感染）（一）中西医病因病机中医认为感冒由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或时行疫毒侵袭，致卫表不和、肺气失宣；辨证分风寒、风热、暑湿、气虚等证型。西医多为病毒（鼻病毒、流感病毒等）或细菌感染，病理表现为呼吸道黏膜充血、水肿及分泌物增多。（二）诊断要点中医辨证：辨寒热虚实。风寒者恶寒重、发热轻、无汗、苔薄白、脉浮紧；风热者发热重、恶寒轻、咽痛、苔薄黄、脉浮数；暑湿者身热汗出、肢体困重、苔黄腻；气虚者反复感冒、神疲乏力、舌淡脉弱。西医诊断：依据鼻塞、流涕、咽痛、发热等症状，结合咽部充血、扁桃体肿大等体征，血常规（病毒感染白细胞多正常/降低，细菌感染升高）及病原学检查可辅助鉴别。（三）治疗要点1.中医辨证论治风寒感冒：辛温解表，方用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活等）或葱豉汤加减。风热感冒：辛凉解表，方用银翘散（银花、连翘、薄荷等）或桑菊饮加减。暑湿感冒：清暑祛湿解表，方用新加香薷饮（香薷、厚朴、银花等）。气虚感冒：益气解表，方用参苏饮（人参、紫苏、葛根等）。2.西医治疗要点对症治疗：发热予布洛芬/对乙酰氨基酚，鼻塞用伪麻黄碱，咳嗽用右美沙芬。病因治疗：病毒感染予奥司他韦（流感），细菌感染予阿莫西林/头孢类抗生素。3.中西医结合策略急性期（高热、咽痛剧烈）：西医退热、抗感染，同步予中医辨证方（如风热感冒予银翘散），缩短病程；缓解期（余邪未尽、正气不足）：予玉屏风散加减，增强卫气，预防复发。二、咳嗽（急慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等）（一）中西医病因病机中医认为咳嗽由外感六淫（风寒、风热、风燥）或内伤脏腑（肺失宣降、痰湿蕴肺、肺阴亏耗等）所致；西医多因呼吸道炎症、过敏、理化刺激，病理表现为气道黏膜炎症、痉挛及分泌物增多。（二）诊断要点中医辨证：辨外感内伤、寒热虚实。外感咳嗽新起、病程短，伴表证（如风寒咳嗽：声重、痰白清稀、恶寒）；内伤咳嗽反复发作、病程长，伴脏腑虚损（如痰湿咳嗽：痰黏量多、胸闷、苔白腻）。西医诊断：依据咳嗽性质、咳痰特点，结合肺部啰音、呼吸音变化，辅助检查（血常规、胸片、肺功能、过敏原检测）明确病因（感染、过敏、哮喘等）。（三）治疗要点1.中医辨证论治风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、桔梗等）。风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮（桑叶、菊花、连翘等）。痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳，方用二陈汤合三子养亲汤（半夏、陈皮、苏子等）。肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰，方用沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹等）。2.西医治疗要点对症治疗：镇咳（右美沙芬/可待因）、祛痰（氨溴索/乙酰半胱氨酸）。病因治疗：细菌感染予抗生素，过敏予氯雷他定+布地奈德（哮喘），支原体感染予阿奇霉素。3.中西医结合策略外感咳嗽：早期予中医解表止咳，合并细菌感染时加用抗生素；慢性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）：西医控制气道炎症（激素/支气管扩张剂），同步中医辨证调理（肺肾阴虚予麦味地黄丸，脾虚痰湿予六君子汤），减少激素依赖。三、胃脘痛（慢性胃炎、消化性溃疡）（一）中西医病因病机中医认为胃脘痛由饮食不节、情志失调、脾胃虚弱致胃气阻滞、胃络瘀阻；辨证分寒邪客胃、肝气犯胃、湿热中阻、脾胃虚寒等证型。西医多因幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸过多、胃黏膜屏障受损，病理表现为胃黏膜炎症、溃疡（或萎缩、肠化）。（二）诊断要点中医辨证：辨虚实寒热、气滞血瘀。实痛拒按、病程短（如肝气犯胃：胀痛连胁、嗳气则舒、脉弦）；虚痛喜按、病程长（如脾胃虚寒：隐痛、喜温喜按、肢冷便溏）。西医诊断：依据胃痛性质、节律，结合上腹部压痛，辅助检查（胃镜+病理、Hp检测、上消化道造影）明确诊断。（三）治疗要点1.中医辨证论治肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛，方用柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎等）。湿热中阻：清化湿热、理气和胃，方用清中汤（黄连、栀子、半夏等）。脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛，方用黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍等）。瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃，方用失笑散合丹参饮（蒲黄、五灵脂、丹参等）。2.西医治疗要点病因治疗：Hp感染予四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素）；胃酸过多予PPI（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁）。对症治疗：胃黏膜保护（硫糖铝）、促动力（多潘立酮）。3.中西医结合策略活动期（溃疡、Hp阳性）：西医四联疗法根除Hp，同步予中医辨证方（如湿热中阻予清中汤，减轻抗生素副作用）；缓解期：中医调理脾胃（脾胃虚寒予黄芪建中汤），修复胃黏膜，预防复发。四、眩晕（高血压、颈椎病、梅尼埃病等）（一）中西医病因病机中医认为眩晕由风、火、痰、瘀、虚（肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足）所致；西医多因血压异常、内耳病变、颈椎压迫血管，病理表现为内耳迷路水肿、脑供血不足等。（二）诊断要点中医辨证：辨标本虚实。标实（风：突发眩晕、头痛；火：面红目赤、口苦；痰：头重如裹、胸闷）；本虚（气血虚：乏力、心悸；肾虚：耳鸣、腰膝酸软）。如肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、脉弦数；痰湿中阻：头重、胸闷恶心、苔白腻。西医诊断：依据眩晕性质、伴随症状（耳鸣、血压变化、肢体麻木），结合眼球震颤、颈椎压痛、辅助检查（颈椎X线、头颅MRI、听力测试）明确病因。（三）治疗要点1.中医辨证论治肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风，方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明等）。痰湿中阻：化痰祛湿、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻等）。气血亏虚：补益气血、调养心脾，方用归脾汤（人参、黄芪、当归等）。肾精不足：滋养肝肾、益精填髓，方用左归丸（熟地、枸杞、山茱萸等）或右归丸（附子、肉桂、熟地等）。2.西医治疗要点对症治疗：止晕（倍他司汀、氟桂利嗪）；降压（氨氯地平、缬沙坦）；改善循环（银杏叶提取物）。病因治疗：颈椎病予牵引/理疗，脑供血不足予阿司匹林+他汀类。3.中西医结合策略急性发作（如肝阳上亢型眩晕）：西医降压，同步予天麻钩藤饮平肝降压；缓解期：中医辨证调理（肾精不足予左归丸），配合西医康复（颈椎理疗），减少复发。五、泄泻（肠炎、肠易激综合征等）（一）中西医病因病机中医认为泄泻由外感寒湿/湿热、饮食所伤、脾胃虚弱、肾阳虚衰致脾失健运、肠道传导失常；辨证分暴泻（寒湿、湿热、食滞）、久泻（脾虚、肾虚、肝郁脾虚）。西医多因感染、肠道功能紊乱、炎症性肠病，病理表现为肠道黏膜炎症、分泌增多、蠕动加快。（二）诊断要点中医辨证：辨暴泻久泻、虚实寒热。暴泻多实（如湿热泄泻：泻下急迫、粪黄褐、肛门灼热、苔黄腻）；久泻多虚（如脾虚泄泻：便溏、食后作泻、神疲乏力）。西医诊断：依据腹泻次数、粪质，结合腹痛、发热、黏液脓血便等症状，辅助检查（血常规、粪常规+培养、肠镜）明确病因（感染、炎症性肠病、肠易激综合征等）。（三）治疗要点1.中医辨证论治湿热伤中：清热利湿，方用葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连等）。食滞肠胃：消食导滞，方用保和丸（山楂、神曲、莱菔子等）。脾胃虚弱：健脾益气，方用参苓白术散（人参、白术、茯苓等）。肾阳虚衰：温肾健脾，方用四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸等）。2.西医治疗要点对症治疗：止泻（蒙脱石散、洛哌丁胺）、补液（口服补液盐）、调节菌群（双歧杆菌）。病因治疗：细菌感染予诺氟沙星，炎症性肠病予美沙拉嗪，肠易激综合征予匹维溴铵+阿米替林。3.中西医结合策略急性泄泻（感染性）：西医抗感染、补液，同步予中医辨证方（如湿热泻予葛根芩连汤）；慢性泄泻（肠易激综合征、脾虚型）：中医健脾祛湿（参苓白术散），配合西医调节菌群、解痉，改善肠道功能。结语中西医结合诊