医院急救流程与护理操作培训教材

医院急救流程与护理操作培训教材前言本教材聚焦医院急救全流程与核心护理操作，旨在为医护人员构建“评估-决策-处置-质控”的系统化急救思维，通过拆解临床场景、细化操作标准，助力提升团队协作效率与护理质量。内容融合最新指南与实践经验，既适用于新入职人员规范化培训，也可作为急救技能复训、应急能力提升的参考工具。第一章急救流程体系与核心原则1.1急救工作的时效性与组织架构急救的本质是“时间窗内的精准干预”：心搏骤停患者4分钟内启动有效复苏，生存率可提升2-3倍；急性缺血性卒中3-4.5小时内溶栓，神经功能恢复率显著提高。医院急救团队需构建“多角色协同”架构：急诊医师主导病情研判与方案决策，急救护士承担操作执行（如循环支持、气道管理、监护），技师（心电图、超声）提供即时检查支持，后勤人员保障设备、药品供应。急救指挥需明确现场负责人，通过“通讯-评估-处置”闭环流程，确保资源调配高效、信息传递无偏差。1.2急救流程的核心原则（1）快速评估：ABCDE逻辑面对急危重症，需以“气道（Airway）-呼吸（Breathing）-循环（Circulation）-神经功能（Disability）-暴露（Exposure）”为序快速扫描：若患者存在气道梗阻（如异物、舌后坠），需立即解除梗阻（海姆立克法、气管插管）；若循环衰竭（如大出血、休克），优先止血、补液。（2）团队协作：SBAR沟通模式现状：“患者突发意识丧失，呼吸停止”；背景：“既往冠心病史，30分钟前胸痛发作”；评估：“判断心搏骤停”；建议：“立即启动CPR，准备除颤仪”。第二章常见急症急救流程2.1心搏骤停与心肺复苏（CPR）（1）识别与启动快速判断：轻拍呼喊无应答，触摸颈动脉（成人）、股动脉（儿童）无搏动，胸廓无起伏→心搏骤停。呼救响应：院内呼叫“CodeBlue”，院外拨打急救电话；单人施救时，先做5个循环CPR（约2分钟）再呼救。（2）基础生命支持（BLS）胸外按压：硬板上仰卧，双手交叠（儿童单手、婴儿双指）按压胸骨中下段，深度成人5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm，频率____次/分，确保胸廓充分回弹。开放气道：清除口腔异物，仰头抬颏（颈椎损伤用托颌法），使气道呈直线。人工呼吸：捏住鼻翼，缓慢吹气（成人1秒、儿童/婴儿1秒），观察胸廓起伏，每30次按压后2次通气。（3）高级生命支持（ACLS）电除颤：室颤/室速时，双相波____J、单相波360J，充电后清场放电，除颤后立即续行CPR。药物与气道管理：建立静脉通路，给予肾上腺素（每3-5分钟1mg）、胺碘酮（室颤/室速300mg静推）；必要时气管插管，连接呼吸机或球囊面罩。2.2急性心肌梗死（AMI）（1）症状识别与分诊患者常诉压榨性胸痛（放射至左肩、下颌），伴大汗、恶心；部分患者（女性、老年）症状不典型（如腹痛、肩痛）。分诊时10分钟内完成心电图，明确STEMI（ST段抬高）或NSTEMI（ST段压低/T波倒置）。（2）急救处置基础支持：吸氧（血氧<94%）、心电监护、建立静脉通路，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌），舌下含服硝酸甘油（收缩压≥90mmHg）。再灌注治疗：STEMI需90分钟内完成PCI（经皮冠脉介入），或30分钟内溶栓（无PCI条件）；NSTEMI评估风险，决定抗凝、抗血小板方案。（3）转运与交接转运前与心内科沟通，明确治疗计划；途中监测生命体征、心电图，备好阿托品、多巴胺，警惕心律失常、心源性休克。2.3急性缺血性脑卒中（1）快速识别：FAST评估面部（Face）：微笑时一侧口角下垂；手臂（Arm）：平举时一侧肢体无力；言语（Speech）：说话含混不清；时间（Time）：发现症状立即就医，记录发病时间。（2）急诊处理生命支持：头高15-30°防误吸，控制血压（收缩压>220mmHg时谨慎降压），吸氧（血氧<94%）。影像学与溶栓：45分钟内完成头颅CT（排除出血），发病<4.5小时、无禁忌时，启动静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）。（3）护理重点体位管理：避免头颈部过屈/过伸；防误吸：发病24小时内禁食，评估吞咽功能后进食；并发症预防：定时翻身、拍背，预防压疮与肺部感染。2.4休克（1）类型识别与评估低血容量性：创伤、出血导致，心率快、血压低、尿量少、皮肤湿冷；感染性：高热/低体温、白细胞异常、乳酸升高；心源性：心梗、心律失常导致，心音低钝、颈静脉怒张；过敏性：接触过敏原后数分钟内皮疹、喉头水肿、血压骤降。（2）急救措施液体复苏：低血容量性首选晶体液，30分钟内输注____ml；感染性结合去甲肾上腺素；心源性谨慎补液，监测CVP。病因处理：止血（创伤加压包扎、手术）、抗感染（抗生素）、改善心功能（强心药）、抗过敏（肾上腺素、激素）。（3）监测要点动态监测心率、血压、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（<2mmol/L）、CVP（8-12cmH2O），调整治疗方案。第三章基础急救护理操作规范3.1心肺复苏术（CPR）（1）操作前准备环境安全：移除危险物品，避免二次伤害；患者体位：仰卧硬板/地面，解开上衣；设备检查：确认除颤仪、球囊面罩、吸引器备用。（2）操作细节按压时肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，避免腰部弯曲；通气前彻底清除口腔异物（呕吐物、痰液），防止误吸；现场有AED时，优先使用AED分析心律，再行CPR。3.2电除颤操作（1）设备与电极片准备开机选“非同步”模式（室颤/室速）；电极片粘贴：前-侧位（右锁骨下、左乳头外侧）或前-后位（心前区、左肩胛下），确保贴合（干燥、无毛发）。（2）操作流程分析心律：确认室颤/室速后充电；清场放电：呼喊“离床！”，确保无人接触，按下放电键；放电后立即续行CPR，5个循环后再评估。3.3经口气管插管术（1）适应症与禁忌症适应症：呼吸衰竭、气道梗阻、意识障碍（GCS<8分）；禁忌症：喉头水肿、颈椎骨折（无特殊器械）、严重出血性疾病（相对禁忌）。（2）操作配合预给氧：插管前100%氧气面罩通气2-3分钟；喉镜置入：协助患者取“嗅物位”，递喉镜时保护牙齿；导管固定：听诊双肺呼吸音、ETCO2波形正常后，牙垫+胶布固定，记录插管深度。3.4静脉通路建立（1）外周静脉穿刺技巧血管选择：优先前臂粗直静脉（手背静脉易滑动，尽量避免）；穿刺方法：消毒直径≥5cm，左手绷紧皮肤，右手持针15-30°进针，见回血后降角再进0.5cm；特殊患者：肥胖/休克者轻拍血管、热敷（休克慎用）或超声引导。（2）中心静脉置管（CVC）护理无菌操作：置管全程无菌，术后覆盖敷料，每24小时更换输液接头；导管维护：每周生理盐水/肝素盐水冲管（正压封管）；并发症预防：监测导管相关性感染、气胸（锁骨下置管后）。3.5创伤急救护理（1）止血技术直接压迫：无菌纱布覆盖伤口，持续按压5-10分钟（小动脉出血有效）；加压包扎：直接压迫后绷带/三角巾加压，松紧以能插一指、远端有血运为宜；止血带：四肢大动脉出血（加压无效）时使用，绑扎近心端（避开关节），记录时间（每60分钟放松1-2分钟）。（2）骨折固定原则：先止血、后固定，固定物长度超骨折上下关节；方法：上肢骨折夹板/三角巾悬吊，下肢骨折长木板固定，脊柱骨折硬板床直线搬运。第四章特殊场景急救与护理衔接4.1院外急救与院内交接（1）信息传递与准备院前人员电话/交接单传递：患者信息、生命体征、已实施的急救措施（如CPR、用药、插管）；院内团队提前准备：调试监护仪、呼吸机，备好急救药品，清空抢救床。（2）交接流程现场交接：用“患者交接单”核对病情（意识、瞳孔、生命体征）、管路、用药；重点交接：特殊情况（过敏史、溶栓后出血风险）口头强调，确保信息无遗漏。4.2院内急救转运（1）转运前评估与准备评估稳定性：生命体征波动大（心率>130、血压<90/60）时，先稳定再转运；设备准备：便携式监护仪、简易呼吸器、急救药品、止血带、夹板。（2）转运途中护理持续监测：每5-10分钟记录生命体征，观察气道通畅度（气管插管患者固定导管）；应急处理：途中心跳骤停时，立即停车，在转运推床上行CPR，呼叫支援。4.3突发公共卫生事件急救护理（1）批量伤员处置：检伤分类四色标签：红标：危及生命（大出血、窒息），立即抢救；黄标：严重损伤（骨折、中度烧伤），1小时内处理；绿标：轻度损伤（擦伤、扭伤），延迟处理；黑标：死亡/濒死，放弃抢救（伦理支持）。（2）防护与隔离传染病急救：穿戴防护服、N95口罩、护目镜、手套，严格手卫生；终末消毒：患者转运后，含氯消毒剂擦拭、紫外线照射抢救区域。第五章急救质量控制与持续改进5.1培训与考核体系（1）理论与技能培训理论培训：每季度更新指南（AHACPR、卒中溶栓），结合案例分析（如“门-球时间延误”）；技能考核：情景模拟+操作评分，细化标准（如按压深度、通气效果、沟通能力）。（2）模拟演练每半年多学科演练：模拟批量伤员、心搏骤停，检验团队协作（SBAR沟通、资源调配）；复盘会：分析不足（响应时间、操作失误），制定改进措施。5.2急救流程优化（1）数据分析与指标监控关键指标：抢救成功率、门-球时间、溶栓时间、转运时间；数据来源：电子病历、急救登记本，每月分析，识别瓶颈（分诊效率、设备故障）。（2）PDCA循环改进计划：针对“门-球时间超时”，目标缩短至70分钟内；执行：优化分诊（STEMI快速通道）、培训协作；检查：统计数据，对比目标；处理：达标则固化流程，未达标则再优化（如CT室排队）。5.3不良事件管理（1）事件报告与分析分级：Ⅰ级（死亡/严重残疾）、Ⅱ级（需干预）、Ⅲ级（无伤害），鼓励主动报告；RCA分析：Ⅰ/Ⅱ级事件从“人、机、料、