胰岛素的管理试题及答案

胰岛素的管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，58岁，2型糖尿病病史15年，目前使用“甘精胰岛素U10022U睡前皮下注射+二甲双胍0.5gtid”。近3天因急性胃肠炎进食极少，晨起指尖血糖2.7mmol/L，伴冷汗、心悸。下列处理最优先的是A.立即静推50%葡萄糖40mLB.立即停用甘精胰岛素并口服15g葡萄糖粉C.立即减半甘精胰岛素剂量并静脉滴注5%葡萄糖D.立即测血气分析并准备胰高血糖素肌注E.立即呼叫120转急诊留观答案：B2.关于胰岛素泵使用中的“BasalIQ”闭环技术，下列说法正确的是A.当预测血糖≤3.9mmol/L时自动暂停基础率30分钟B.当预测血糖≥10.0mmol/L时自动追加0.5U大剂量C.依赖实时CGM数据每15分钟更新一次算法D.仅适用于速效胰岛素类似物门冬胰岛素E.夜间模式基础率可自动上调20%答案：A3.妊娠合并糖尿病，孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖7.9mmol/L，HbA1c5.9%。首选治疗方案是A.继续医学营养治疗+运动B.加用门冬胰岛素三餐前+地特胰岛素睡前C.加用格列本脲D.加用二甲双胍E.直接启动胰岛素泵答案：B4.胰岛素笔针头重复使用最常见的并发症是A.皮下硬结导致吸收延迟B.针头断裂在皮下C.胰岛素结晶堵塞笔芯D.注射疼痛诱发晕针E.局部脂肪萎缩答案：A5.下列哪种胰岛素在25℃室温下可安全存放最长56天A.赖脯胰岛素U100B.德谷胰岛素U200C.常规人胰岛素U500D.甘精胰岛素U300E.门冬胰岛素U100答案：D6.患者术后禁食，持续静脉泵注胰岛素4U/h，5%葡萄糖100mL/h，指尖血糖连续两次>13.9mmol/L，下一步应A.胰岛素泵注速率上调20%B.将葡萄糖液换为0.9%氯化钠C.立即静推8U速效胰岛素D.测血酮，若>1.5mmol/L改用生理盐水+胰岛素E.先静推5%碳酸氢钠80mL答案：D7.胰岛素抗体阳性导致的高血糖，最有效的处理是A.换用同种氨基酸序列人胰岛素B.加用二甲双胍增敏C.加用DPP4抑制剂D.加用GLP1受体激动剂E.加大原胰岛素剂量答案：A8.关于U500常规胰岛素，下列错误的是A.体积是U100的1/5，适用于严重胰岛素抵抗B.可静脉使用，但需稀释至U100C.起效时间30–45min，峰效2–4hD.通常每日2–3次皮下注射E.需专用注射器或笔，防止剂量错误答案：B9.胰岛素冷藏运输的“冷链断裂”指温度超出A.0–8℃B.2–8℃C.4–10℃D.2–10℃E.0–10℃答案：B10.患者误将德谷胰岛素当成门冬胰岛素于三餐前皮下注射3天，最可能出现A.夜间频发低血糖B.空腹血糖显著升高C.餐后2h血糖降低D.酮症酸中毒E.注射部位脂肪增生答案：B11.胰岛素笔注射后针头停留时间不足导致A.漏液减少实际剂量约5–20%B.针头堵塞C.局部淤血D.疼痛增加E.胰岛素降解答案：A12.下列哪项不是胰岛素泵输注管路堵塞报警延迟的原因A.使用超长效胰岛素B.储药器内气泡C.皮下套管扭曲D.胰岛素结晶沉淀E.低电量导致马达减速答案：A13.患者男，BMI42kg/m²，每日胰岛素总量1.8U/kg，空腹C肽0.8ng/mL，最佳策略是A.改用U500胰岛素B.加用SGLT2抑制剂C.胰岛素泵强化D.代谢手术评估E.加用α糖苷酶抑制剂答案：D14.胰岛素剂量调整“2468法则”中，若空腹血糖>10mmol/L，基础胰岛素应增加A.2UB.4UC.6UD.8UE.10U答案：D15.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者最应避免A.甲巯咪唑B.硫辛酸C.谷胱甘肽D.维生素B12E.青霉素答案：A16.胰岛素注射部位轮换“M”字形法主要预防A.脂肪增生B.皮下出血C.疼痛D.感染E.过敏答案：A17.胰岛素泵治疗中，患者突然停电6h，最安全应急措施是A.立即拔出针头B.每2小时皮下注射一次速效胰岛素C.改用长效胰岛素一次性替代D.立即改用U500胰岛素E.停止进食并大量饮水答案：B18.下列哪项不是胰岛素剂量分割比的评估指标A.餐前血糖增幅B.餐后2h血糖下降幅度C.夜间3点血糖D.体重变化E.胰岛素抗体滴度答案：E19.胰岛素笔用完后针头未取下，导致空气进入笔芯，最可能引起A.剂量不足B.剂量过量C.胰岛素降解D.针头堵塞E.笔芯破裂答案：A20.胰岛素泵基础率分段最佳评估方法是A.连续72hCGMB.指尖血糖7点法C.空腹血糖连续3天D.糖化白蛋白E.C肽释放试验答案：A21.胰岛素静脉输注治疗DKA，血糖下降至13.9mmol/L时，必须A.停止胰岛素B.将胰岛素降至0.05U/kg/h并补糖C.改用皮下注射D.加用碳酸氢钠E.加用钾盐答案：B22.胰岛素过敏Ⅲ型表现是A.注射部位荨麻疹B.全身瘙痒C.血清病样反应D.局部脂肪萎缩E.胰岛素抗体阳性答案：C23.胰岛素笔芯出现白色沉淀，摇晃后消失，可判断为A.正常混悬液B.蛋白质变性C.结晶析出D.污染E.过期答案：A24.胰岛素泵治疗中，患者晨起血糖升高>5.6mmol/L，3点血糖正常，最可能A.黎明现象B.Somogyi效应C.基础率过高D.晚餐大剂量不足E.管路漏液答案：A25.胰岛素注射教育“三步法”不包括A.部位检查B.针头长度选择C.皮肤消毒D.注射角度E.针头停留答案：C26.胰岛素冷链运输中，使用相变材料PCM的相变温度应为A.0℃B.2℃C.5℃D.8℃E.10℃答案：C27.胰岛素泵大剂量向导功能需输入A.当前血糖、目标血糖、CHO量、活性胰岛素B.体重、身高、年龄C.基础率、针头长度D.胰岛素抗体滴度E.肝肾功能答案：A28.胰岛素笔注射后皮下出血直径>1cm，正确处理A.立即热敷B.立即按压3–5分钟C.更换针头重新注射D.停用该部位1周E.无需处理答案：B29.胰岛素治疗患者计划MRI检查，泵治疗者需A.继续佩戴但关闭报警B.拔出针头并暂停泵C.改用长效胰岛素一次D.无需特殊处理E.仅移除传感器答案：B30.胰岛素剂量调整时，碳水化合物系数（ICR）500法则适用于A.速效胰岛素B.常规人胰岛素C.甘精胰岛素D.德谷胰岛素E.U500胰岛素答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者女，64岁，2型糖尿病20年，因“咳嗽、发热3天，意识模糊1h”入院。查体：BP90/60mmHg，R30次/分，皮肤干燥；指尖血糖32mmol/L；血酮5.2mmol/L；pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L。31.目前诊断A.高渗高血糖状态B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.脓毒症脑病答案：B32.首选胰岛素给药途径A.皮下注射B.静脉推注0.1U/kg后持续0.1U/kg/hC.肌注0.2U/kgD.静脉推注1U/kgE.胰岛素泵答案：B33.治疗2h后，血糖降至18mmol/L，血钾3.2mmol/L，下一步A.立即停用胰岛素B.继续胰岛素并静脉补钾C.改用5%葡萄糖+胰岛素D.立即静推碳酸氢钠E.改用皮下胰岛素答案：B34.患者第6h尿量>200mL/h，血糖12mmol/L，血钾4.0mmol/L，应A.继续0.9%氯化钠B.改用5%葡萄糖+0.45%氯化钠+胰岛素C.停用胰岛素D.加用甘露醇E.改用乳酸林格液答案：B35.患者意识恢复，能进食，静脉胰岛素过渡至皮下，最佳方案A.立即停止静脉，给予原剂量皮下B.静脉与皮下重叠1–2h，皮下基础+餐时C.仅给予基础胰岛素D.仅给予餐时胰岛素E.改用U500胰岛素答案：B（36–40题共用题干）患者男，28岁，1型糖尿病12年，使用胰岛素泵。近1周晨起血糖持续>13mmol/L，3点血糖6.5mmol/L，日间血糖良好。36.最可能原因A.基础率夜间不足B.泵堵塞C.晚餐大剂量过量D.传感器漂移E.低血糖反跳答案：A37.调整方法A.增加22:00–02:00基础率10–20%B.减少22:00–02:00基础率C.增加晚餐大剂量D.更换胰岛素类型E.增加全天基础率答案：A38.若3点血糖<3.9mmol/L，晨起高血糖，考虑A.Somogyi效应B.黎明现象C.泵漏液D.胰岛素抗体E.传感器故障答案：A39.为验证，应A.夜间每2小时指尖血糖B.连续72hCGMC.测HbA1cD.测C肽E.测胰岛素抗体答案：B40.若证实Somogyi效应，应A.减少夜间基础率B.增加夜间基础率C.增加晚餐大剂量D.更换胰岛素E.加用口服药答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共30分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）患者女，孕26周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断GDM，饮食运动1周，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h8.5mmol/L。41.启动胰岛素指征包括A.空腹血糖≥5.3mmol/LB.餐后2h≥6.7mmol/LC.1h≥7.8mmol/LD.胎儿腹围>75th百分位E.孕妇体重增长>0.7kg/周答案：AB42.孕期胰岛素选择正确的是A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.常规人胰岛素D.甘精胰岛素E.德谷胰岛素答案：ABC43.分娩后胰岛素处理A.立即停用所有胰岛素B.减少原剂量30–50%C.监测血糖q6hD.鼓励母乳喂养E.产后6周复查OGTT答案：BCDE（44–46题共用题干）患者男，45岁，2型糖尿病，BMI38kg/m²，每日胰岛素总量90U，联合二甲双胍、GLP1受体激动剂，空腹C肽0.3ng/mL。44.提示胰岛素缺乏的依据A.C肽<0.6ng/mLB.胰岛素总量>1U/kgC.酮症倾向D.胰岛自身抗体阳性E.HbA1c8.2%答案：ABC45.进一步治疗可考虑A.胰岛素泵B.代谢手术C.SGLT2抑制剂D.加用磺脲类E.加用噻唑烷二酮答案：ABC46.若行代谢手术，术后胰岛素管理A.术后当天停用所有胰岛素B.术后第1天减少50–70%C.监测血糖q1–2hD.预防低血糖E.出院前重新评估β细胞功能答案：BCDE（47–50题共用题干）患者女，55岁，2型糖尿病，因“足部溃疡”住院，使用静脉胰岛素控制血糖，计划过渡至皮下。47.过渡前评估包括A.24h胰岛素总量B.肝肾功能C.进食情况D.感染指标E.体重答案：ABCDE48.皮下胰岛素方案A.基础+餐时B.基础率占40–50%C.餐前大剂量分3次D.校正剂量根据当前血糖E.继续使用静脉泵答案：ABCD49.过渡当天做法A.皮下注射后停止静脉B.皮下与静脉重叠2–4hC.监测指尖血糖q4–6hD.记录进食CHOE.调整基础率答案：BCD50.出院标准A.空腹血糖4.4–7.0mmol/LB.随机血糖<10mmol/LC.无低血糖事件D.患者能自我注射E.溃疡愈合答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共20分）51.患者男，19岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，因“酮症”入院。查血糖25mmol/L，血酮4.0mmol/L，pH7.25。患者自述3天前泵管路脱落未察觉。入院后予静脉胰岛素0.1U/kg/h，补液。第4h血糖14mmol/L，血酮1.0mmol/L，pH7.36。患者要求立即恢复泵治疗。问题：（1）是否可立即恢复泵？说明依据。（2）若恢复泵，如何设