2025版心内科考试试题与答案

2025版心内科考试试题与答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI25ng/mL。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.慢性稳定性心绞痛患者，静息心电图正常，运动试验出现水平型ST段压低0.2mV，持续3min，Duke评分11。下一步最合理的处理是A.直接PCIB.冠状动脉CTAC.心肌灌注显像D.冠脉造影E.优化药物治疗并随访答案：D3.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证A.既往出血性卒中B.主动脉夹层C.3周内大手术D.慢性肾功能不全CKD3期E.活动性消化性溃疡出血答案：D4.女，56岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分，拟行择期射频消融。围术期抗凝策略首选A.停用华法林，桥接低分子肝素B.继续华法林INR2.03.0C.切换为阿司匹林+氯吡格雷D.切换为利伐沙班15mgqdE.术前5天停用所有抗凝答案：B5.高血压合并左心室肥厚患者，超声示室间隔厚度14mm，左室质量指数135g/m²。首选降压药物A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.美托洛尔缓释片D.缬沙坦E.可乐定答案：D6.男，45岁，扩张型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ级，窦性心律，QRS88ms。下列治疗可降低死亡率的是A.地高辛B.伊伐布雷定C.螺内酯D.多巴胺E.呋塞米答案：C7.急性肺栓塞患者，收缩压85mmHg，右室扩大，TnI0.8ng/mL。首选再灌注策略A.阿替普酶100mg静注2hB.低分子肝素桥接华法林C.介入导管碎栓D.外科取栓E.利伐沙班15mgbid答案：A8.下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病超声表现A.室间隔非对称肥厚≥15mmB.左室流出道压差≥30mmHgC.二尖瓣前叶收缩期前向运动D.左室后壁厚度≥20mmE.左房扩大答案：D9.男，38岁，突发胸痛，向背部放射，CT示主动脉夹层StanfordA型，心包积液。心率110次/分，血压180/100mmHg。首选静脉用药A.硝普钠+艾司洛尔B.多巴胺C.硝酸甘油D.呋塞米E.尼卡地平答案：A10.女，32岁，系统性红斑狼疮，妊娠16周，发现心脏杂音。超声示LibmanSacks赘生物，二尖瓣轻度反流，无血栓。处理原则A.终止妊娠B.华法林全程抗凝C.低剂量阿司匹林D.低分子肝素+羟氯喹E.瓣膜置换答案：D11.高钾血症心电图最早表现A.QRS增宽B.正弦波C.T波高尖D.PR间期延长E.窦室传导答案：C12.男，70岁，永久起搏器术后第5天，囊袋红肿渗液，细菌培养阳性，超声未见导线赘生物。处理A.单纯抗生素B.拔除整套系统C.局部清创保留导线D.口服头孢E.更换起搏器至对侧答案：B13.下列哪项不是急性心包炎典型表现A.胸痛随呼吸加重B.心包摩擦音C.广泛ST段抬高凹面向上D.PR段压低E.病理性Q波答案：E14.女，26岁，阵发性室上速，心率220次/分，血压90/60mmHg。迷走神经无效，首选A.腺苷6mg静推B.维拉帕米5mg静推C.胺碘酮150mg静推D.同步电复律50JE.地尔硫䓬答案：A15.男，60岁，糖尿病，血LDLC3.2mmol/L，既往PCI术后。降脂治疗LDLC目标A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.降低≥30%E.降低≥20%答案：A16.下列哪项药物不引起药物性狼疮A.普鲁卡因胺B.肼屈嗪C.奎尼丁D.胺碘酮E.异烟肼答案：D17.男，50岁，夜间阵发性呼吸困难，BNP950pg/mL，超声示LVEF55%，左房扩大，E/e'18。诊断A.射血分数保留心衰B.射血分数降低心衰C.右心衰D.缩窄性心包炎E.肺动脉高压答案：A18.急性心肌梗死并发室间隔穿孔，最佳手术时机A.立即B.35天后C.46周D.3个月E.6个月答案：B19.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.急性失代偿心衰B.严重支气管哮喘C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.变异型心绞痛单药E.糖尿病答案：E20.男，55岁，高血压，低血钾3.0mmol/L，ARR35，盐水输注试验后醛固酮>10ng/dL。确诊A.原发性醛固酮增多症B.库欣综合征C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄E.Liddle综合征答案：A21.下列哪项不是心脏淀粉样变超声特征A.室壁增厚伴低电压B.颗粒样闪光征C.双房扩大D.左室射血分数显著降低早期出现E.舒张功能受限答案：D22.男，40岁，Brugada综合征，曾晕厥，心电图示Ⅰ型ST段抬高。处理A.口服奎尼丁B.植入ICDC.射频消融D.美西律E.观察答案：B23.女，30岁，先天性QT间期延长，QTc530ms，产后7天晕厥。诱因最可能A.低钙血症B.低镁血症C.高钾血症D.甲状腺功能亢进E.贫血答案：B24.男，65岁，TAVI术后第3天，心电图示新发左束支传导阻滞。处理A.立即永久起搏器B.观察，若进展至高度房室传导阻滞再干预C.临时起搏器D.异丙肾上腺素E.糖皮质激素答案：B25.下列哪项不是急性右心衰表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.肺底湿啰音D.下肢水肿E.三尖瓣反流答案：C26.男，58岁，非ST段抬高型心梗，GRACE140，肌钙蛋白阳性。冠脉造影示三支病变，SYNTAX32。首选血运重建策略A.PCIB.CABGC.药物保守D.杂交手术E.观察1周后决定答案：B27.下列哪项不是利钠肽升高原因A.肾功能不全B.肺栓塞C.甲状腺功能减退D.老年E.房颤答案：C28.男，48岁，肥厚型心肌病，静息左室流出道压差80mmHg，药物无效。首选A.室间隔酒精消融B.外科肌切除术C.双腔起搏器D.射频消融E.心脏移植答案：B29.下列哪项不是急性冠脉综合征血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂适应证A.血栓负荷大PCI术中B.高危NSTEACS即刻PCIC.双抗不充分D.溶栓联合E.支架内急性血栓答案：D30.女，35岁，产后3周，突发呼吸困难，D二聚体3500μg/L，CTPA示双侧肺栓塞。抗凝疗程至少A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.终身答案：B二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）3132共用题干：男，55岁，突发胸痛4小时，ST段抬高前壁导联，行急诊PCI，植入2枚DES，术后第1天突发意识丧失，心电监护示室颤。31.最可能机制A.再灌注心律失常B.支架内急性血栓C.电解质紊乱D.药物过敏E.心包填塞答案：A32.即刻处理A.静推利多卡因B.非同步电除颤200JC.静推胺碘酮D.静推肾上腺素E.心包穿刺答案：B3334共用题干：女，62岁，高血压20年，反复活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，超声示LVEF30%，左室舒张末径65mm，二尖瓣中度反流。33.下列药物可逆转心室重构A.地高辛B.呋塞米C.贝那普利D.多巴胺E.硝酸甘油答案：C34.若患者合并房颤，静息心室率110次/分，首选A.地高辛B.美托洛尔缓释片C.维拉帕米D.胺碘酮E.地尔硫䓬答案：B3536共用题干：男，50岁，糖尿病，血TC6.0mmol/L，LDLC3.8mmol/L，TG4.2mmol/L，HDLC0.9mmol/L，已用阿托伐他汀20mg4周，LDLC2.9mmol/L。35.下一步调整A.加用依折麦布B.加用非诺贝特C.加用烟酸D.阿托伐他汀加量至40mgE.换瑞舒伐他汀5mg答案：A36.若TG仍>2.3mmol/L，可加用A.ω3脂肪酸乙酯90B.吉非贝齐C.普罗布考D.考来烯胺E.阿利西尤单抗答案：A3738共用题干：男，30岁，阵发性心悸，心电图示预激综合征，突发宽QRS心动过速，血压100/60mmHg。37.首选终止药物A.腺苷B.维拉帕米C.胺碘酮D.普罗帕酮E.同步电复律答案：A38.若合并房颤，最短RR220ms，处理A.射频消融B.地高辛C.维拉帕米D.美托洛尔E.胺碘酮答案：A3940共用题干：女，28岁，妊娠34周，发现血压160/110mmHg，尿蛋白++，血小板90×10⁹/L，ALT90U/L，右上腹痛。39.诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征E.妊娠期急性脂肪肝答案：B40.即刻处理A.口服拉贝洛尔B.静推硫酸镁+降压+终止妊娠C.静推地西泮D.口服硝苯地平E.观察答案：B三、A3型共用题干多选题（每题3分，共30分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.男，65岁，急性下壁心梗，右室受累，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，肺部清晰。正确处理包括A.快速静滴生理盐水B.静推多巴胺C.硝酸甘油静滴D.急诊PCIE.呋塞米静推答案：A、B、D42.下列属于ICD一级预防适应证A.心梗后40天，LVEF30%，NYHAⅡ级B.非缺血性心肌病，LVEF25%，NYHAⅡ级C.肥厚型心肌病，猝死家族史，LVEF55%D.Brugada综合征，晕厥，Ⅰ型心电图E.长QT综合征，β阻滞剂无效答案：A、B43.男，50岁，急性StanfordA型夹层，术后第2天，尿量<20mL/h，血肌酐较基线升高2倍，可能原因A.低血容量B.肾动脉夹层累及C.造影剂肾病D.术中低灌注E.呋塞米过量答案：A、B、C、D44.下列药物可引起QT间期延长A.多非利特B.红霉素C.奥氮平D.美托洛尔E.莫西沙星答案：A、B、C、E45.女，40岁，系统性硬化症，肺动脉高压，右心导管示mPAP45mmHg，PVR8WU。靶向药物包括A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素类D.西地那非E.地高辛答案：A、B、C、D46.男，60岁，生物瓣置换术后8年，超声示瓣膜口面积0.8cm²，平均跨瓣压差50mmHg，瓣膜退变。处理A.再次外科换瓣B.TAVI瓣中瓣C.球囊扩张D.华法林加量E.利尿剂答案：A、B、C、E47.下列属于急性心肌炎可能表现A.胸痛B.室性心律失常C.心力衰竭D.心包积液E.病理性Q波答案：A、B、C、D、E48.男，35岁，家族性高胆固醇血症，LDLC8.0mmol/L，已用最大耐受他汀+依折麦布，可加用A.阿利西尤单抗B.依洛尤单抗C.洛美他派D.米泊美生E.考来烯胺答案：A、B、C、D49.下列需终身抗凝A.机械瓣置换B.房瓣合并CHA₂DS₂VASc3分C.反复深静脉血栓D.抗磷脂综合征E.左室血栓答案：A、C、D50.女，45岁，嗜铬细胞瘤，术前准备包括A.α受体阻滞剂至少1014天B.高盐饮食扩容C.β受体阻滞剂在α阻滞后D.钙通道阻滞剂辅助E.立即手术答案：A、B、C、D四、案例分析题（20分）51.男，70岁，反复胸痛1年，加重1周。既往高血压、糖尿病、吸烟。查体：BP150/90mmHg，双肺底湿啰音，心率100次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期杂音。心电图示窦速，V₃₆导联ST段压低0.10.2mV，T波倒置。肌钙蛋白I0.06ng/mL（正常<0.04），NTproBNP2200pg/mL。超声：LVEF45%，前壁运动减弱，二尖瓣轻度反流，左房45mm。入院第2天冠脉造影：左主干末端50%狭窄，前降支近段90%狭