2025年泌尿外科尿路感染处理实践考核真题及答案

2025年泌尿外科尿路感染处理实践考核练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，妊娠16周，突发右侧腰痛伴发热38.9℃，尿常规WBC满视野，亚硝酸盐阳性。最适宜的经验性口服抗生素是A.头孢克洛B.磷霉素氨丁三醇C.左氧氟沙星D.复方磺胺甲噁唑答案：B2.糖尿病男性，65岁，留置导尿7天后出现寒战高热，血培养大肠埃希菌ESBL阳性，肌酐清除率28mL/min。首选方案为A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B3.关于无症状菌尿，下列哪项需治疗A.肾移植术后3个月B.绝经前非妊娠女性体检发现C.男性65岁社区筛查D.儿童女孩首次发现菌落计数≥10⁵CFU/mL答案：A4.女性，反复尿感6次/年，尿培养持续解脲支原体≥10⁴CFU/mL，常规抗生素无效。下一步最合理处理A.多西环素100mgbid×14dB.阿奇霉素1g单次C.克拉霉素500mgbid×3dD.等待自愈答案：A5.经皮肾镜术后第2天，体温39.2℃，尿袋脓尿，血WBC18×10⁹/L，CT示肾周积液伴气泡。最关键处理A.立即拔管B.超声引导下穿刺引流+广谱抗生素C.更换抗生素为万古霉素D.加强补液答案：B6.女性，26岁，新婚，性交后24h出现尿痛，尿培养阴性，最可能病原体A.沙眼衣原体B.淋病奈瑟菌C.生殖支原体D.疱疹病毒答案：C7.儿童3岁，首次发热尿感，超声示左肾盂分离12mm，DMSA示左肾上极稀疏。按AAP指南，下一步A.口服头孢克肟10dB.静脉头孢曲松48h后改口服C.直接行VCUGD.预防性抗生素至6岁答案：B8.男性，45岁，脊髓损伤，间歇导尿，尿培养克雷伯菌肺炎亚种产KPC，对美罗培南MIC8mg/L。最佳药物A.头孢他啶阿维巴坦B.替加环素C.多黏菌素BD.磷霉素答案：A9.女性，36岁，复发性膀胱炎，连续3次培养均为大肠埃希菌ST131型，呋喃妥因耐药，呋喃妥因药敏MIC128mg/L。可选择的口服药A.匹美西林B.磷霉素C.头孢克肟D.阿莫西林克拉维酸答案：A10.关于尿路感染生物膜，下列哪项错误A.大肠埃希菌的curli菌毛促进生物膜形成B.生物膜内细菌代谢活跃，对抗生素敏感C.银离子涂层导管可减少生物膜D.噬菌体疗法可穿透生物膜答案：B11.女性，58岁，糖尿病，气肿性肾盂肾炎，CT示左肾广泛积气，血糖22mmol/L，血压90/60mmHg。首选A.经皮肾穿刺引流+美罗培南B.立即左肾切除C.保守治疗D.输尿管支架答案：A12.孕妇，32周，尿培养B群链球菌10⁵CFU/mL，无症状。下列正确A.无需治疗B.青霉素G2MUq8h×7dC.头孢唑林1gq8h×3dD.产时预防即可答案：B13.男性，28岁，同性恋，HIV阴性，尿培养淋病奈瑟菌阳性，合并尿道炎。推荐方案A.头孢曲松500mgIM单次+阿奇霉素1g单次B.环丙沙星500mg单次C.多西环素100mgbid×7dD.青霉素G4MUIM答案：A14.女性，24岁，复发尿感，每日蔓越莓胶囊，仍发作4次/年。循证医学证据A.蔓越莓显著减少复发B.仅减少约0.5次/年C.与安慰剂无差异D.增加结石风险答案：B15.男性，70岁，TURP术后第5天，尿培养铜绿假单胞菌，仅对多黏菌素敏感，肌酐清除率40mL/min。剂量A.多黏菌素B0.5mg/kgq12hB.多黏菌素E2.5mg/kg负荷后1.25mg/kgq12hC.美罗培南延长输注D.头孢他啶阿维巴坦答案：B16.女性，19岁，初次尿感，SMZ/TMP耐药率>20%，经验首选A.呋喃妥因100mgbid×5dB.磷霉素3g单次C.头孢克肟400mgbid×3dD.阿莫西林1gtid×7d答案：A17.儿童VCUG示双侧Ⅳ级反流，首次尿感后，AAP指南推荐A.预防性抗生素+定期复查B.立即行输尿管再植C.观察D.内镜注射答案：A18.女性，42岁，间质性膀胱炎表现，尿培养阴性，尿细胞学见嗜酸性粒细胞，最可能A.结核B.嗜酸膀胱炎C.腺性膀胱炎D.放射性膀胱炎答案：B19.男性，35岁，HIV，CD450，尿培养马尔尼菲青霉菌，首选A.两性霉素BB.伏立康唑C.米卡芬净D.氟康唑答案：A20.女性，30岁，口服避孕药，尿培养阴沟肠杆菌，产AmpC，对头孢曲松耐药，可选A.头孢吡肟B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B21.男性，80岁，养老院，留置导尿，尿培养摩根菌，swarm现象阳性，对阿米卡星敏感，剂量应A.15mg/kgq24hB.7.5mg/kgq12hC.25mg/kgq48hD.禁用答案：B22.女性，26岁，尿培养奇异变形杆菌，尿素酶阳性，CT示鹿角形结石，最佳A.抗生素+PCNLB.抗生素+ESWLC.抗生素单独D.输尿管镜答案：A23.男性，50岁，肾移植术后1年，尿培养BK病毒载量10⁷copies/mL，血肌酐升高，首选A.减少免疫抑制剂B.来氟米特C.西多福韦D.左氧氟沙星答案：A24.女性，38岁，糖尿病，气肿性膀胱炎，CT示膀胱壁积气，首选A.三代头孢+甲硝唑B.美罗培南C.氟康唑D.保守答案：A25.男性，60岁，脊髓损伤，长期导尿，尿培养屎肠球菌VRE，对利奈唑胺敏感，口服剂量A.600mgq12hB.400mgq12hC.300mgq8hD.200mgq12h答案：A26.女性，28岁，妊娠24周，尿培养大肠埃希菌ESBL，仅对呋喃妥因敏感，但G6PD缺乏，应A.头孢地尼B.磷霉素C.阿莫西林克拉维酸D.厄他培南短程答案：B27.男性，45岁，HIV，尿培养巨细胞病毒，镜检见猫头鹰眼，首选A.更昔洛韦B.缬更昔洛韦C.膦甲酸D.西多福韦答案：B28.女性，33岁，反复尿感，尿培养阴性，PCR示解脲脲原体，多西环素失败，下一步A.莫西沙星10dB.普那霉素C.克拉霉素D.阿奇霉素答案：A29.男性，70岁，根治性膀胱切除+回肠膀胱术后，尿培养阴沟肠杆菌，仅对替加环素敏感，剂量A.50mgq12hB.100mg首剂后50mgq12hC.75mgq8hD.禁用答案：B30.女性，25岁，蜜月尿感，预防方案循证推荐A.性交后呋喃妥因100mgB.每日低剂量头孢克肟C.每周轮换抗生素D.碱化尿液答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用）女性，34岁，妊娠20周，右侧腰痛，发热39℃，尿常规WBC5060/HP，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，血培养阴性，肌酐清除率90mL/min。31.经验性静脉抗生素首选A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B32.用药48h退热，尿培养转阴，下一步A.继续静脉7d后改口服头孢地尼B.直接停药C.总疗程1014dD.改口服磷霉素答案：C33.产后6周复查，无症状，尿培养同株菌10³CFU/mL，处理A.不治疗B.头孢地尼7dC.磷霉素3gD.呋喃妥因5d答案：A（3436题共用）男性，55岁，糖尿病，T2DM15年，气肿性肾盂肾炎，CT示左肾积气，无休克。34.初始抗生素应覆盖A.大肠埃希菌+厌氧菌B.真菌C.结核D.病毒答案：A35.经皮肾穿刺引流后72h仍高热，CT示肾实质坏死>50%，最佳A.继续保守B.左肾切除C.更换抗生素D.输尿管支架答案：B36.术后抗生素总疗程A.7dB.10dC.14dD.21d答案：C（3740题共用）女性，29岁，反复膀胱炎6次/年，尿培养均为大肠埃希菌，呋喃妥因耐药，超声正常。37.首先应A.膀胱镜B.尿流动力学C.行为+非抗生素预防D.长期低剂量抗生素答案：C38.仍复发，可选的抗生素预防A.呋喃妥因B.头孢克肟C.磷霉素D.复方磺胺答案：C39.患者接受阴道雌激素，复发减至1次/年，机制A.降低阴道pHB.增加乳酸杆菌C.减少大肠埃希菌黏附D.以上均是答案：D40.患者计划妊娠，预防方案A.性交后头孢泊肟B.每日呋喃妥因C.观察D.磷霉素性交后答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些情况需治疗无症状菌尿A.肾移植术后1个月B.泌尿外科腔镜术前C.妊娠12周D.糖尿病控制良好E.老年人养老院答案：A、B、C42.产ESBL肠杆菌感染的危险因素A.近期头孢三代使用B.养老院入住C.反复尿感D.糖尿病E.素食答案：A、B、C、D43.呋喃妥因禁忌证A.G6PD缺乏B.妊娠38周C.CrCl35mL/minD.肝衰竭E.母乳喂养答案：A、B、C44.可减少女性复发性尿感的非抗生素措施A.蔓越莓胶囊B.阴道雌激素C.多饮水D.排尿后擦拭向后E.碱化尿液答案：A、B、C、D45.导管相关尿感诊断标准A.发热>38℃B.尿培养≥10³CFU/mLC.尿WBC≥10/HPD.无其他感染源E.尿培养≥10⁵CFU/mL答案：A、B、C、D46.气肿性肾盂肾炎的CT分级A.1级：肾实质内气体B.2级：肾周气体C.3A：肾实质坏死<50%D.3B：肾实质坏死>50%E.4级：双侧答案：A、C、D47.下列哪些药物可在妊娠中安全使用A.头孢曲松B.磷霉素C.呋喃妥因（妊娠22周）D.复方磺胺（妊娠38周）E.厄他培南答案：A、B、C、E48.预防泌尿外科术后感染措施A.术前筛查菌尿并治疗B.术前单剂抗生素C.术后常规长期抗生素D.无菌导尿E.术后早期拔管答案：A、B、D、E49.下列哪些属复杂性尿感A.男性前列腺炎B.妊娠尿感C.结石梗阻D.糖尿病E.健康女性急性膀胱炎答案：A、B、C、D50.噬菌体疗法适应证A.多耐药鲍曼不动杆菌尿感B.移植后复发尿感C.生物膜感染D.孕妇E.无症状菌尿答案：A、B、C四、病例分析题（每题15分，共30分）51.男性，68岁，退休，糖尿病20年，高血压，因“左侧腰痛伴高热2天”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg，呼吸24次/分，SpO₂94%，右肾区叩痛阳性。实验室：WBC22×10⁹/L，中性90%，Hb110g/L，PLT180×10⁹/L，Scr180μmol/L（基线90），CRP220mg/L，PCT8ng/mL。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。CT：左肾增大，实质内多发气体，肾周脂肪间隙模糊，左输尿管上段结石8mm，左肾积水。血培养：大肠埃希菌ESBL阳性，对美罗培南敏感，对哌拉西林他唑巴坦耐药。尿培养同株。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出3个主要鉴别诊断（3分）（3）写出初始抗感染方案（药物、剂量、疗程）（4分）（4）描述后续外科处理及时机（4分）答案：（1）急性复杂性肾盂肾炎，气肿性肾盂肾炎（3B级），脓毒症，左侧输尿管结石梗阻，糖尿病，急性肾损伤（AKI2级）。（2）急性胰腺炎、肠穿孔伴腹腔脓肿、肾梗死。（3）美罗培南1gq8h静脉输注（延长3h），总疗程14d；首剂后联合万古霉素1gq12h直至血培养阴性48h；同时快速补液、血管活性