2025重症医学同步习题及答案

2025重症医学同步习题及答案一、重症感染与脓毒症A1型题（单句最佳选择题）1.2021版《拯救脓毒症运动指南》建议，对疑似脓毒症且需要升压药维持平均动脉压≥65mmHg的患者，首选的复苏液体是A.羟乙基淀粉130/0.4B.4%白蛋白C.平衡晶体液D.0.9%氯化钠E.20%甘露醇答案：C2.下列哪项不是qSOFA评分组成部分A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温≥38.3℃E.以上均不是答案：D3.脓毒症早期使用抗生素的“1小时集束化”要求，首次抗生素应在识别后多少分钟内完成A.15B.30C.45D.60E.90答案：D4.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，下列药物中循证证据最充分的是A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.替加环素联合高剂量舒巴坦D.磷霉素E.多黏菌素B雾化答案：C5.脓毒症诱导的凝血功能障碍（SIC）评分中，血小板计数需低于A.100×10⁹/LB.150×10⁹/LC.50×10⁹/LD.80×10⁹/LE.120×10⁹/L答案：BA2型题（病例摘要型最佳选择题）6.男，58岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T39.2℃，RR32次/分，BP88/50mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.4），双肺湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%，PCT28ng/mL。胸CT示双肺多发斑片影。下列处理中最优先的是A.立即气管插管B.留取血培养后予广谱抗生素C.静脉注射甲强龙40mgD.快速输注羟乙基淀粉500mLE.行床旁超声评估下腔静脉变异度答案：B7.女，45岁，因“胆总管结石术后2天，高热、少尿”转入ICU。实验室：Cr220μmol/L，TBil120μmol/L，INR2.1，PLT78×10⁹/L。诊断为脓毒症合并A.急性肝衰竭B.溶血性尿毒综合征C.脓毒症相关序贯器官衰竭（SOFA8分）D.血栓性血小板减少性紫癜E.急性冠脉综合征答案：CA3/A4型题（共用题干）（8～10题共用题干）男，70kg，65岁，糖尿病，因“坏死性筋膜炎”急诊清创术后入ICU，术中血压曾降至75/40mmHg，术后持续去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持MAP65mmHg，乳酸4.5mmol/L。8.根据2021指南，此时复苏目标ScvO₂应至少A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%E.≥80%答案：B9.若6h后乳酸降至2.2mmol/L，尿量0.7mL/kg·h，但去甲肾上腺素仍0.25μg/kg·min，下一步最合理的血流动力学评估是A.重复ScvO₂B.床旁超声测左室射血分数C.被动抬腿试验+脉压变异D.肺动脉漂浮导管测PVRE.中心静脉血气分析答案：C10.入院第3天出现新发房颤，心室率140次/分，血压下降至MAP55mmHg，已予胺碘酮150mg静推无效，目前最优先措施A.同步电复律100JB.追加胺碘酮300mg静滴C.静脉注射地尔硫䓬20mgD.快速输注晶体液500mLE.立即行经食管超声答案：AB型题（配伍题）（11～13题共用备选答案）A.抗毒素治疗B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.血浆置换D.高压氧E.病灶清除+抗生素11.脓毒症合并中毒性休克综合征（TSS）由金黄色葡萄球菌引起，已行清创，下一步答案：B12.脓毒症合并坏死性筋膜炎由A组链球菌引起，已行清创，下一步答案：B13.脓毒症合并破伤风痉挛，已行清创，下一步答案：AX型题（多选题）14.关于脓毒症免疫调理治疗，下列说法正确的是A.对IL6受体拮抗剂托珠单抗，指南建议用于PCT>10ng/mL者B.对IFNγ释放试验阳性者，可考虑胸腺肽α1C.对中性粒细胞CD64指数>3者，可予GMCSFD.对HLADR表达<30%者，可予免疫增强剂量IVIGE.对淋巴细胞计数<500/μL者，可予IL7答案：B、C、D、E15.下列属于脓毒症诱发的心肌功能障碍表现的是A.左室射血分数<50%B.心输出量指数下降但容量负荷后上升C.二尖瓣环侧壁组织多普勒S’<9cm/sD.右室扩张伴三尖瓣环位移<16mmE.左室舒张末期容积指数>80mL/m²答案：A、C、D案例分析题16.男，55岁，因“重症胰腺炎”入院。第5天出现发热、气促，PCT45ng/mL，CT示双肺弥漫磨玻璃影，腹腔积液培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。已用美罗培南+替加环素3天仍高热，肌酐清除率30mL/min。（1）下一步抗感染调整方案（2）若出现感染性休克，血管活性药物选择顺序（3）若需CRRT，抗生素剂量如何调整答案：（1）停用美罗培南，改为头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（需调整肾剂量），联合大剂量替加环素（100mgq12h）；如菌株对氨基糖苷敏感，可加用阿米卡星15mg/kgq24h。（2）首选去甲肾上腺素，若MAP仍<65mmHg，联合血管加压素0.03U/min；如心指数<2.2L/min·m²，加用多巴酚丁胺。（3）头孢他啶阿维巴坦在CVVHDF下剂量减至0.75gq8h；替加环素无需调整；阿米卡星在流出液<1L/h时减量30%。二、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）A1型题17.根据柏林定义，中度ARDS的PaO₂/FiO₂范围为A.100–200mmHgB.150–200mmHgC.100–150mmHgD.80–150mmHgE.50–100mmHg答案：C18.对ARDS患者实施肺保护通气时，平台压（Pplat）安全上限为A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂OE.45cmH₂O答案：B19.下列哪项不是驱动压（ΔP）升高的直接原因A.潮气量增大B.肺顺应性下降C.PEEP降低D.气道阻力增加E.腹内压升高答案：CA2型题20.女，28岁，因“产后大出血、DIC”行子宫切除术后出现进行性低氧，PaO₂/FiO₂110mmHg，PEEP10cmH₂O，Pplat32cmH₂O。最需立即调整的是A.降低FiO₂至0.5B.降低潮气量至6mL/kgPBWC.增加RR至35次/分D.静脉注射呋塞米20mgE.俯卧位通气答案：B21.男，75kg，ARDS，PEEP15cmH₂O，Pplat29cmH₂O，PaCO₂58mmHg，pH7.25。下列措施中最能纠正高碳酸血症且符合肺保护原则的是A.增加PEEP至18cmH₂OB.增加潮气量至8mL/kgPBWC.提高RR至32次/分D.静脉注射碳酸氢钠E.俯卧位通气答案：CA3/A4型题（22～24题共用题干）男，65岁，因“重症肺炎”行机械通气，FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，PaO₂65mmHg，Pplat30cmH₂O，驱动压18cmH₂O。22.此时肺可复张性评估最佳方法是A.床旁胸片B.肺超声B线计数C.PEEP递减法（PEEPtrial）D.高分辨率CTE.电阻抗断层成像（EIT）答案：E23.若EIT显示背侧塌陷比例>30%，下一步最合理的是A.立即ECMOB.俯卧位通气16hC.吸入NO20ppmD.静脉注射西地那非E.降低PEEP至8cmH₂O答案：B24.俯卧位3h后，PaO₂/FiO₂升至120mmHg，但PaCO₂由55升至70mmHg，pH7.20，最可能原因是A.气道分泌物堵塞B.肺泡过度膨胀C.肺不张加重D.心输出量下降E.腹腔压力升高导致膈肌上移答案：EB型题（25～27题共用备选答案）A.神经肌肉阻滞剂B.吸入前列环素C.肺动脉高压靶向药D.保守液体策略E.β₂受体激动剂25.对早期重度ARDS，PaO₂/FiO₂<80mmHg，Pplat>30cmH₂O，推荐48h内使用答案：A26.对ARDS合并右心衰，超声示三尖瓣环位移<16mm，可考虑答案：B27.对ARDS第3天出现液体正平衡>5L，推荐答案：DX型题28.关于ECMO启动指征，下列正确的是A.PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6hB.Murray评分>3C.平台压>35cmH₂OD.年龄<65岁E.无抗凝禁忌答案：A、C、E29.肺复张手法（RM）禁忌证包括A.严重颅高压B.血流动力学不稳定（需>0.5μg/kg·min去甲肾上腺素）C.肺大疱D.近期气胸未行胸引E.妊娠答案：A、B、C、D案例分析题30.男，80kg，35岁，H1N1流感肺炎，ARDS，VVECMO第2天，血流动力学稳定，FiO₂0.3，血流速4L/min，气速10L/min，PaO₂85mmHg，PaCO₂45mmHg。（1）如何评估是否可以下调ECMO支持（2）若出现氧合器前压力>400mmHg，D二聚体升高10倍，如何处理（3）若需撤离，应满足哪些指标答案：（1）每日行“clamptrial”：将FiO₂调至0.4，血流速下调至2.5L/min，观察PaO₂>80mmHg、PaCO₂<50mmHg，且Pplat<30cmH₂O、RR<25次/分，持续2h无恶化。（2）提示氧合器血栓，立即检测跨膜压差（ΔP>100mmHg），如确认，先增加抗凝目标ACT220–250s，若仍进展，更换氧合器；同时监测游离血红蛋白<500mg/L。（3）撤离指标：原发病控制，肺顺应性>30mL/cmH₂O，PaO₂/FiO₂>150mmHg，PEEP≤10cmH₂O，FiO₂≤0.4，血流速≤1.5L/min，气速≤3L/min，持续>6h，且超声示左室EF>50%，无显著肺动脉高压。三、休克与血流动力学监测A1型题31.下列关于中心静脉压（CVP）描述正确的是A.可单独用于判断容量反应性B.正常值12–15mmHgC.动态变化>2mmHg提示容量反应性好D.与右室前负荷呈线性相关E.在机械通气时无变化答案：C32.被动抬腿试验（PLR）可增加的回心血量约为A.50–100mLB.150–200mLC.250–300mLD.350–400mLE.500mL答案：C33.对心功能评估，全球目前使用最广的超声指标是A.Tei指数B.TAPSEC.LVEFSimpson法D.E/e’E.RVFAC答案：CA2型题34.女，60kg，因“肠梗阻术后”入ICU，CVP8mmHg，MAP62mmHg，乳酸3.0mmol/L，PLR后MAP升至75mmHg，CI增加18%，下一步A.快速输注晶体液500mLB.立即使用多巴酚丁胺C.降低PEEP至5cmH₂OD.静脉注射呋塞米E.输血1U答案：A35.男，70岁，急性心梗合并心源性休克，IABP植入后MAP55mmHg，CI1.8L/min·m²，PCWP22mmHg，最适合的升压药是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.左西孟旦E.血管加压素答案：BA3/A4型题（36～38题共用题干）男，80kg，25岁，车祸致脾破裂，术中出血3500mL，术后仍持续出血，Hb65g/L，凝血功能异常，乳酸5.5mmol/L，BaseDeficit–12mmol/L。36.此时最应输注的血制品比例（PRBC:FFP:PLT）按1:1:1策略，若已输PRBC6U，应补充A.FFP300mL，PLT1治疗量B.FFP500mL，PLT1治疗量C.FFP600mL，PLT2治疗量D.FFP750mL，PLT1治疗量E.FFP900mL，PLT2治疗量答案：E37.若TEG显示R时间>15min，提示A.纤溶亢进B.凝血因子缺乏C.血小板功能低下D.肝素残留E.低钙血症答案：B38.若输注血制品后MAP60mmHg，乳酸降至2.0mmol/L，但CVP18mmHg，超声示下腔静脉直径2.5cm变异<10%，提示A.容量不足B.右心衰C.心包填塞D.腹内高压E.左心衰答案：DB型题（39～41题共用备选答案）A.心输出量热稀释法B.超声心输出量监测（USCOM）C.脉搏指示连续心排量（PiCCO）D.肺动脉漂浮导管（PAC）E.经肺热稀释（TPTD）39.需要中心静脉及股动脉置管，可测EVLW答案：C40.可实时监测SvO₂，金标准测PVR答