2025年的外科手术部位感染防控指南

2025年的外科手术部位感染防控指南一、引言外科手术部位感染（SSI）是外科手术后常见的并发症之一，不仅会增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的不良后果甚至死亡。为进一步规范外科手术部位感染的预防与控制工作，降低SSI的发生率，提高医疗质量和患者安全，特制定本指南。二、手术部位感染的定义与分类1.定义手术部位感染是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。2.分类切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染证据。三、手术部位感染的危险因素1.患者因素年龄：老年人机体免疫力下降，组织修复能力减弱，发生SSI的风险较高；小儿尤其是新生儿免疫系统发育不完善，也易发生感染。基础疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞功能受损，组织愈合能力差；肥胖患者皮下脂肪厚，手术操作难度增加，且脂肪组织血运相对较差，易发生缺血、坏死和感染；营养不良患者蛋白质合成减少，抗体生成不足，影响切口愈合和抗感染能力；免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等，对病原体的抵抗力降低。其他：患者术前存在皮肤感染、呼吸道感染等其他部位感染，手术时细菌可能扩散至手术部位；患者吸烟可导致血管收缩，减少组织氧供，影响切口愈合，增加感染风险。2.手术相关因素手术类型：清洁手术由于手术野为人体无菌部位，感染风险相对较低；清洁污染手术、污染手术和污秽感染手术因手术野可能受到污染，感染风险逐渐增加。手术时间：手术时间越长，手术部位暴露时间越久，受细菌污染的机会越多，同时长时间手术对患者机体的创伤和应激也更大，导致患者免疫力下降，增加SSI的发生风险。手术技术：手术操作不规范，如止血不彻底形成血肿，组织损伤过大，缝合过紧或过松等，都可能影响切口愈合，增加感染机会。植入物：植入物的存在为细菌提供了附着和繁殖的表面，且植入物周围的纤维包裹会影响抗生素的渗透，增加了感染的风险。四、手术部位感染的预防措施1.手术前预防措施患者准备皮肤准备：术前应彻底清洁手术部位皮肤，可使用肥皂或抗菌皂清洗。毛发较多时，建议在手术当天或手术前即刻，使用不损伤皮肤的方法（如剪毛或使用脱毛剂）去除手术部位毛发，避免传统的剃毛方法，因为剃毛可能会造成皮肤微小损伤，增加细菌定植机会。控制基础疾病：对患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应在术前积极控制血糖、血压，使其达到理想水平。对于营养不良的患者，应给予营养支持，改善患者的营养状况。健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识和注意事项，指导患者戒烟，保持良好的个人卫生习惯，提高患者的依从性。手术团队准备人员培训：对手术医生、护士、麻醉医生等手术团队成员进行SSI预防知识和技能的培训，包括无菌技术、手术操作规范、抗菌药物合理使用等方面的内容，提高团队成员的防控意识和能力。手卫生：手术人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等都应进行洗手或手消毒。手术器械和物品准备：确保手术器械和物品的清洁、消毒和灭菌质量，遵循相关的操作规程。对不耐热的物品可采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。抗菌药物预防应用适应证：根据手术切口类别、手术创伤程度、手术持续时间、可能的污染细菌种类等因素，合理决定是否预防使用抗菌药物。清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、手术时间长、涉及重要器官、有植入物等特定情况下可考虑预防用药；清洁污染手术和污染手术一般需要预防使用抗菌药物。药物选择：应根据常见的可能污染细菌种类选择抗菌药物，首选相对广谱、杀菌活性强、安全性高、价格适当的药物。如针对葡萄球菌可选用第一代头孢菌素；针对革兰阴性杆菌可选用第二代或第三代头孢菌素等。给药时机：应在切开皮肤（黏膜）前0.52小时内或麻醉诱导时开始给药，以保证在手术开始时血液和组织中已达到有效的药物浓度。给药剂量和疗程：按照药品说明书规定的剂量给药，一般静脉滴注。预防用药时间不宜过长，清洁手术用药时间不超过24小时，清洁污染手术用药时间一般不超过48小时，污染手术可依据患者情况酌定用药时间。2.手术中预防措施手术室环境管理温度和湿度：手术室温度应控制在2225℃，相对湿度控制在40%60%，以减少细菌的生长和繁殖，同时为手术人员和患者提供适宜的环境。空气净化：采用合适的空气净化系统，如层流洁净手术室，可有效降低空气中的细菌浓度。定期对手术室空气进行监测，确保空气质量符合要求。物体表面清洁：定期对手术室内的物体表面，如手术床、仪器设备等进行清洁和消毒，保持环境整洁。无菌技术操作手术人员着装：手术人员应穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子，确保手术过程中的无菌操作。手术衣和手套如有破损，应及时更换。手术野铺巾：正确铺无菌巾，确保手术野充分覆盖，避免手术过程中手术野受到污染。器械传递和使用：手术器械应保持无菌状态，传递器械时应避免接触非无菌物品。使用后的器械应及时清理和消毒，避免交叉感染。手术操作规范轻柔操作：手术过程中应尽量减少组织损伤，避免过度牵拉、挤压组织，保护手术部位的血运。止血彻底：及时、有效地止血，避免形成血肿，因为血肿是细菌良好的培养基，容易导致感染。合理缝合：根据组织的性质和部位，选择合适的缝合材料和缝合方法，确保切口对合良好，避免缝合过紧或过松。术中保温：术中应采取有效的保温措施，如使用保温毯、加温输液等，维持患者体温正常，因为低体温会导致患者免疫力下降，增加SSI的发生风险。3.手术后预防措施切口管理观察切口情况：术后应密切观察切口有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，如有异常应及时处理。保持切口清洁干燥：定期更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则。避免切口被尿液、粪便等污染。引流管管理：如果手术部位放置了引流管，应保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。引流管一般应在术后2448小时内拔除，以减少感染的机会。患者护理营养支持：术后应根据患者的病情和营养状况，给予合理的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素，促进切口愈合。活动与体位：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复和血液循环，但应避免过度活动导致切口裂开。根据手术部位的不同，指导患者采取合适的体位，以利于切口愈合和引流。抗菌药物使用：术后应根据患者的病情和感染情况，合理使用抗菌药物。如果术前已预防性使用抗菌药物，术后一般不需要继续使用，除非有感染迹象。对于已发生感染的患者，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。五、手术部位感染的监测1.监测方法主动监测：由医院感染管理专职人员定期到手术室、外科病房等部门，收集手术患者的相关信息，包括手术日期、手术名称、切口类型、是否发生SSI等，进行主动监测。被动监测：通过临床医生的报告和病历系统的查询，收集SSI的相关信息。鼓励临床医生及时报告手术部位感染病例。2.监测内容基本信息：患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术日期、手术名称、手术医生等。手术相关信息：切口类型、手术持续时间、是否使用植入物、抗菌药物预防使用情况等。感染信息：感染发生的时间、感染部位、临床表现、实验室检查结果（如细菌培养和药敏试验结果）等。3.监测频率对于重点手术科室和高风险手术，应定期进行监测，至少每月进行一次总结分析。对于一般手术科室，可每季度进行一次监测和分析。4.监测结果的应用根据监测结果，及时发现SSI防控工作中存在的问题，如某个手术医生的手术部位感染率明显高于其他医生，可能提示该医生的手术操作存在问题，应及时进行反馈和干预。同时，通过对监测数据的分析，总结SSI的发生规律和危险因素，为制定针对性的防控措施提供依据。六、手术部位感染的诊断与治疗1.诊断临床表现：手术部位出现红、肿、热、痛等炎症表现，伴有或不伴有发热、寒战等全身症状。切口有脓性分泌物或波动感，深部组织感染可出现局部压痛、肿胀等。实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；细菌培养是诊断SSI的重要方法，可从切口分泌物、穿刺液、血液等标本中培养出病原体，并进行药敏试验，以指导抗菌药物的选择。影像学检查：对于深部组织感染和器官/腔隙感染，可采用超声、CT、MRI等影像学检查方法，帮助发现脓肿等病变。2.治疗抗菌药物治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。在未获得药敏结果前，可根据临床经验和常见的病原菌选择合适的抗菌药物。抗菌药物的使用应足量、足疗程，一般用药时间为体温正常、症状消失后35天。手术治疗：对于有脓肿形成的患者，应及时进行切开引流，清除脓液和坏死组织。如果感染累及植入物，可能需要取出植入物。支持治疗：给予患者营养支持、维持水电解质平衡等支持治疗，增强患者的抵抗力，促进病情恢复。七、培训与教育1.培训对象包括手术医生、护士、麻醉医生、医院感染管理专职人员等所有与手术相关的人员。2.培训内容手术部位感染的基础知识：如定义、分类、危险因素等。预防措施：手术前、手术中、手术后的预防措施，包括无菌技术、抗菌药物合理使用、切口管理等。监测与诊断：手术部位感染的监测方法、诊断标准和实验室检查方法。治疗原则：抗菌药物治疗、手术治疗和支持治疗的原则。3.培训