慢性心力衰竭中医诊疗指南解读2026

慢性心力衰竭中医诊疗指南解读01020304指南概述病因病机与辨证分型中医治疗与推荐意见预防与康复调摄CONTENTS目录指南概述制定背景心衰的严重性中西医结合治疗模式证据分级系统的应用心衰是心血管疾病的终末阶段，具有较高的死亡率和再住院率。中西医结合是我国慢性心衰（CHF）治疗的基本模式，2018年西医指南首次将中医药纳入推荐。本指南基于GRADE证据分级系统，整合最新RCT和Meta分析证据，以提供高质量的诊疗建议。适用人群适用机构西医分型标准指南适用于18岁以上的慢性心衰患者，包括HFrEF、HFpEF及HFmrEF。指南推荐各级医院及社区卫生服务中心的中医、中西医结合及西医医师参考应用。指南基于GRADE证据分级系统和最新的RCT及Meta分析证据制定，确保了治疗方案的科学性和权威性。适用范围根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心力衰竭可分为HFrEF、HFpEF和HFmrEF三种类型。当左心室射血分数（LVEF）＜40%时，被诊断为HFrEF，这是心力衰竭中最严重的一种类型。HFpEF指的是左心室射血分数（LVEF）≥50%，而HFrEF则是LVEF＜40%，两者在治疗和管理上有所不同。心力衰竭的西医分型标准HFrEF的诊断标准HFpEF与HFrEF的区别西医分型标准病因病机与辨证分型病位与病理性质关键病机辨证分型心为主，涉及肺、脾、肾；本虚标实，气/血/阴/阳虚损为基础。本虚决定疾病趋势，标实影响病情急慢转化，以血瘀为核心，常兼痰饮。包括气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证三种基本证型及兼证。病因病机010203基本证型兼证特点辨证要点心衰的基本证型包括气虚血瘀、气阴两虚血瘀和阳气亏虚血瘀。兼证如痰饮等，通过特定的症状表现和舌脉变化来诊断。通过主症、次症及典型舌脉的组合，可以准确诊断慢性心力衰竭的中医证型。辨证分型01”02”03”痰浊兼证水饮兼证痰饮化热兼证兼证特点痰浊兼证表现为咳嗽咯痰，常伴有胸闷、腹胀等症状。治疗时需加入瓜蒌皮、薤白等药物以化痰止咳。水饮兼证常见胸满腹胀、面浮肢肿、小便不利等症状。治疗时加用葶苈子、茯苓皮等药物以利水消肿。痰饮化热兼证表现为咳嗽、痰黄稠、发热等症状。治疗时需加入黄芩、黄连等清热化痰的药物。中医治疗与推荐意见010203HFrEF治疗方案HFrEF的中医病因病机主要涉及心、肺、脾、肾，病理性质为本虚标实。本虚包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实则以血瘀为核心，常伴有痰饮。HFrEF的中医病因病机HFrEF的辨证分型主要包括气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证和阳气亏虚血瘀证三种基本证型，每种证型都有其特定的主症和次症，以及舌脉表现。HFrEF的辨证分型对于HFrEF的治疗，本指南提出了基于GRADE证据分级系统的推荐意见，包括强推荐药物如芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊等，以及康复运动如太极拳或八段锦等非药物疗法。HFrEF治疗方案推荐010203HFpEF治疗方案针对心衰射血分数≥50%的患者，采用与HFrEF相似的治疗方案，强调本虚标实的治疗原则。HFpEF的中医治疗原则对于HFpEF患者，根据具体症状如痰浊、水饮等进行药物加减，以调整治疗方案。HFpEF兼证加减策略建议所有HFpEF证型患者进行太极拳或八段锦等康复运动，以提高生活质量和心脏功能。HFpEF康复运动推荐对于HFrEF患者，痰浊症状可以通过加入瓜蒌皮、薤白等药材来缓解。针对水饮症状，可选用葶苈子、茯苓皮等药物进行针对性治疗。痰饮化热时，推荐使用黄芩、黄连等清热解毒的中药进行治疗。痰浊的中药加减水饮的中药调整痰饮化热的中药处理兼证加减策略预防与康复调摄控制原发病避免诱因生活管理包括高血压、冠心病和心律失常等，通过有效管理这些疾病可以降低心衰的风险。预防感染、情绪过激和过度劳累等可能加剧心衰的因素，有助于维持病情稳定。采取清淡饮食（限盐/酒）、避风寒和保持情绪稳定的生活方式，对心力衰竭的预防与康复至关重要。预防调护措施康复运动的选择与推荐运动方案的实施细节康复运动的疗效评估推荐太极拳或八段锦，适合所有证型患者，有助于提升生活质量和心脏功能。每天进行30至60分钟的运动，持续至少12周，从低强度逐步增加，以促进身体适应和改善效果。通过测量6分钟步行距离（6MWD）、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）等指标，评估康复运动的治疗效果。康复运动方案特色疗法应用使用党参、黄芪等药材制成的药膏，在三伏天隔日贴于膻中、神阙等穴位，每次4-6小时，有助于提升阳气，改善症状。阳气亏虚证的三伏贴疗法所有慢性心衰患者均推荐进行太极拳或八段