2025年护士执业资格考试康复护理学专项历年真题详解试题库

2025年护士执业资格考试康复护理学专项历年练习题详解试题库患者女性，68岁，因“突发左侧肢体无力2小时”入院，诊断为右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。查体：意识清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级（Lovett分级），肌张力减低，左侧病理征阳性，Brunnstrom分期Ⅱ期，Barthel指数评分35分。问题1：该患者急性期（发病后1-2周）康复护理的首要措施是？选项：A.患侧肢体抗阻肌力训练B.健侧肢体主动运动训练C.良肢位摆放与体位转换D.步行功能强化训练。正确选项：C。解析：急性脑卒中患者康复护理需遵循“早期介入、分阶段管理”原则。此阶段（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）患者处于软瘫期，肌张力低下，首要目标是预防并发症（如压疮、关节挛缩、深静脉血栓）和促进运动功能恢复。良肢位摆放可对抗肢体痉挛模式（如上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛），保持关节功能位（肩关节外展45°、前屈30°，肘关节伸展，腕关节背伸10-20°，手指微屈；下肢髋关节中立位，膝关节微屈，踝关节背屈90°），避免异常模式固定。选项A错误，因抗阻训练需在肌力≥3级（Lovett分级）时进行；选项B虽可促进代偿，但非首要；选项D需在患者具备站立平衡能力后开展。问题2：针对该患者言语含糊症状，康复护士需重点评估的内容是？选项：A.舌肌力量与运动范围B.听力理解能力C.阅读书写能力D.呼吸控制能力。正确选项：A。解析：急性脑梗死后言语障碍以运动性失语（Broca失语）最常见，表现为言语表达困难但理解相对保留。评估需聚焦言语产生的解剖基础：舌肌、唇肌、软腭的运动功能（直接影响构音清晰度）。舌肌力量不足（如伸舌偏斜、舌体震颤）或运动范围受限（如不能完成舌尖上抬、左右侧移）会导致发音不清（如“d/t”“g/k”音障碍）。选项B（听力理解）是感觉性失语（Wernicke失语）评估重点；选项C（阅读书写）属失读症/失写症范畴；选项D（呼吸控制）主要影响言语流畅性（如气促导致断句异常），但非构音障碍核心。问题3：患者入院第5天出现左侧肩关节疼痛，被动活动时加重，X线未见骨折。最可能的原因是？选项：A.肩手综合征Ⅰ期B.肩关节半脱位C.肩周炎D.神经根受压。正确选项：B。解析：脑卒中后肩关节疼痛常见原因包括肩关节半脱位（最常见，发生率30%-60%）、肩手综合征、肩袖损伤等。该患者处于软瘫期（肌张力低），三角肌、冈上肌等肩周肌肉无力，无法维持肱骨头与关节盂的正常对位，导致半脱位。查体可见肩峰下凹陷（“方肩”畸形），直尺试验阳性（直尺可同时接触肩峰与肱骨外上髁），被动活动时因关节囊受牵拉出现疼痛。肩手综合征Ⅰ期表现为患侧手肿胀、皮温升高、疼痛（多在发病后1-3个月出现）；肩周炎多见于50岁以上人群，以主动/被动活动均受限为特征；神经根受压多伴上肢放射性痛及感觉异常，与该患者病史不符。问题4：患者康复治疗1个月后，左侧肢体肌力恢复至3级（Lovett分级），Brunnstrom分期Ⅳ期，Barthel指数评分60分。此时康复训练的重点是？选项：A.Bobath握手双侧上举训练B.桥式运动训练C.坐-站转移训练D.上下楼梯训练。正确选项：C。解析：BrunnstromⅣ期标志着患者进入痉挛期后期/恢复期早期，此时运动功能从协同运动模式向分离运动过渡，康复重点从预防并发症转向功能性活动训练。患者肌力3级（可对抗重力完成全范围运动），具备坐立平衡能力（Barthel评分60分提示部分生活自理能力），需进行坐-站转移训练以提升日常生活活动（ADL）能力。Bobath握手双侧上举（属软瘫期训练，促进肩胛带活动）；桥式运动（训练腰背肌及臀肌，为站立做准备，多在BrunnstromⅢ期进行）；上下楼梯需在患者具备独立站立、单腿负重能力后开展（多为BrunnstromⅤ期目标）。案例分析题：患者男性，42岁，因“高处坠落致T10椎体骨折伴脊髓损伤”入院，术后诊断为完全性脊髓损伤（ASIA分级A级），损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失，留置导尿管，大便失禁。问题1：该患者早期（术后1-2周）膀胱功能康复护理的核心措施是？解析：完全性脊髓损伤患者早期膀胱处于“脊髓休克期”（持续2-6周），表现为无张力性膀胱（逼尿肌松弛、括约肌痉挛），需通过间歇导尿（清洁间歇导尿，CIC）管理膀胱。核心措施包括：①制定导尿计划（初始每4-6小时1次，根据残余尿量调整）；②观察尿液性状（如浑浊、血尿提示感染）；③膀胱容量训练（夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，逐步延长至4-6小时，刺激膀胱反射恢复）；④避免膀胱过度充盈（残余尿量＞500ml增加肾积水风险）。需注意：脊髓休克期禁忌行手法按压排尿（可能导致膀胱破裂）。问题2：为预防压疮，护理措施中错误的是？选项：A.使用高透气防压疮床垫B.每2小时轴线翻身1次C.保持皮肤清洁干燥，每日用热水擦洗D.骨突处使用泡沫敷料保护。正确选项：C。解析：压疮预防关键在于减少局部压力、剪切力及潮湿刺激。热水擦洗（水温＞40℃）会破坏皮肤屏障，导致皮肤干燥、脆弱，增加压疮风险（正确方法为温水清洁，避免用力搓擦）。选项A（防压疮床垫分散压力）、B（定时翻身减少局部受压时间）、D（泡沫敷料缓冲压力）均为正确措施。问题3：患者术后3周，脊髓休克期结束，出现反射性膀胱（逼尿肌反射亢进），表现为不自主漏尿。此时应采取的护理措施是？解析：反射性膀胱期（脊髓休克期后）膀胱功能特点为逼尿肌无抑制性收缩（自主神经反射亢进），护理重点为建立规律的排尿反射。措施包括：①触发点刺激（轻叩耻骨上区、摩擦大腿内侧，诱发逼尿肌收缩）；②调整液体摄入（白天集中饮水，夜间限制，避免膀胱过度充盈）；③药物干预（如抗胆碱能药物抑制逼尿肌过度收缩，但需注意尿潴留风险）；④间歇导尿仍需继续，直至残余尿量＜100ml且无尿失禁。需警惕自主神经反射亢进（表现为血压骤升、头痛、出汗），一旦发生立即采取坐位、解除刺激源（如膀胱充盈、便秘）。问题4：患者出院前需进行ADL能力评定，最常用的量表是？选项：A.Barthel指数B.FIM（功能独立性测量）C.ASIA评分D.Brunnstrom分期。正确选项：B。解析：ADL评定需评估患者独立完成日常生活活动的能力。FIM量表（18项，评分1-7分）较Barthel指数（10项，评分0-100分）更全面，涵盖自我照顾、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知6大领域，适用于脊髓损伤等严重功能障碍患者。ASIA评分用于脊髓损伤程度分级；Brunnstrom分期用于脑卒中运动功能评估。问题5：患者因长期卧床出现下肢深静脉血栓（DVT），康复护理中错误的是？选项：A.抬高下肢20-30°B.被动按摩患侧下肢C.使用间歇性气压治疗D.观察下肢周径及皮肤温度。正确选项：B。解析：DVT急性期禁忌按摩患侧下肢（可能导致血栓脱落引发肺栓塞）。正确措施包括：①抬高下肢促进静脉回流；②避免患侧静脉穿刺；③应用抗凝药物（如低分子肝素）；④间歇气压治疗（促进静脉血流）；⑤每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示DVT可能；⑥观察皮肤温度（患侧升高）、颜色（发绀）及疼痛程度。问题6：患者出现便秘，康复护理措施不包括？选项：A.每日摄入膳食纤维25-30gB.腹部按摩（顺时针方向）C.开塞露纳肛D.大量使用缓泻剂。正确选项：D。解析：脊髓损伤后便秘因自主神经功能障碍、肠蠕动减弱引起，需综合干预：①饮食调整（增加纤维、饮水1500-2000ml/d）；②腹部按摩（顺时针促进结肠蠕动）；③定时排便训练（利用胃-结肠反射，餐后30分钟尝试排便）；④药物辅助（优先选择容积性泻剂如乳果糖，避免长期使用刺激性泻剂导致肠功能依赖）。大量使用缓泻剂会破坏肠道正常功能，加重便秘。问题7：患者情绪低落，拒绝配合康复训练，此时最有效的心理干预措施是？解析：脊髓损伤患者常经历“休克期-否认期-抑郁期-适应期”心理阶段。抑郁期护理重点是建立信任关系，采用支持性心理治疗：①倾听患者表达（如对残疾的恐惧、生活意义的丧失感）；②提供成功康复案例（增强康复信心）；③鼓励参与患者互助小组（减少孤独感）；④与家属合作（家庭支持是心理康复关键）；⑤必要时请心理科会诊（评估是否需抗抑郁药物）。避免空洞安慰（如“你一定能恢复”），应承认现实困难，聚焦可改善的功能（如转移能力、上肢功能重建）。问题8：患者计划配置轮椅，选择标准中错误的是？选项：A.座位宽度=臀部最宽处+5cmB.座位深度=大腿长度-5cmC.靠背高度=肩胛骨下角至臀部距离D.轮圈直径=患者前臂长度。正确选项：C。解析：轮椅适配需符合人体工学：①座位宽度（两侧大腿最宽处间距+5cm，避免挤压）；②座位深度（大腿后缘至腘窝距离-5cm，防止压迫腘动脉）；③靠背高度（低靠背：肩胛骨下角下2-3cm，适合需上肢活动者；高靠背：支撑至肩部，适合躯干控制差者）；④轮圈直径（患者手握轮圈时肘关节屈曲15-30°，约等于前臂长度）。靠背过高会限制上肢活动，影响转移能力。问题9：患者进行上肢肌力训练，目标是提升轮椅驱动能力，重点训练的肌肉是？解析：轮椅驱动主要依赖肩带肌（斜方肌、前锯肌）、胸大肌、背阔肌及肱三头肌。训练方法包括：①滑轮拉力训练（模拟推轮圈动作）；②俯卧撑（改良版，双手撑床面，撑起躯干）；③弹力带抗阻训练（肩外展、前屈）；④轮椅原地转圈（训练单侧推轮圈控制能力）。需注意：脊髓损伤平面越高（如C5-C6），需借助辅助工具（如推轮圈把手）；训练强度以不引起肌肉疲劳性损伤为度（每次训练后肌肉酸痛24小时内缓解）。问题10：患者出院前，康复护士需进行居家安全指导，重点内容不包括？选项：A.卫生间安装扶手