2025年内分泌科糖尿病患者血糖监测模拟考试卷及参考答案

2025年内分泌科糖尿病患者血糖监测模拟考试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的主要目的，以下描述最准确的是：A.仅用于调整胰岛素剂量B.反映即时血糖水平，指导治疗方案调整及低血糖预防C.替代糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期血糖控制D.仅用于1型糖尿病患者2.某2型糖尿病患者使用预混胰岛素（早16U/晚12U）治疗，近期空腹血糖（FBG）持续8.5-9.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）6.2-7.8mmol/L。此时最需要加测的血糖时间点是：A.午餐前血糖B.夜间2-3点血糖C.晚餐后3小时血糖D.睡前血糖3.动态血糖监测（CGM）的核心优势是：A.无需指尖采血，减少疼痛B.提供连续72小时血糖波动图谱，捕捉无症状高/低血糖C.检测结果与静脉血糖完全一致D.仅适用于1型糖尿病患者4.老年2型糖尿病患者（80岁，合并轻度认知障碍，使用基础胰岛素治疗）的自我血糖监测频率推荐为：A.每日7次（三餐前后+睡前）B.每周3天，每日5次（空腹+3餐后+睡前）C.每周2-3次空腹+随机餐后D.仅在出现心慌、出汗时监测5.以下哪种情况会导致指尖血糖仪检测结果偏低？A.采血时过度挤压手指导致组织液混入B.血糖仪未校准，环境温度35℃C.使用酒精消毒后未待干即采血D.患者处于高甘油三酯血症（TG=12mmol/L）6.妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖控制目标中，餐后1小时血糖应≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L7.关于HbA1c与SMBG的关系，正确的是：A.HbA1c反映近2-3天血糖水平，SMBG反映近2-3个月水平B.HbA1c是诊断糖尿病的金标准，SMBG无诊断价值C.SMBG可实时发现低血糖，HbA1c无法反映D.所有患者均需同时监测HbA1c和SMBG，二者不可替代8.某患者使用胰岛素泵治疗，近期频发午餐前低血糖（血糖3.2-3.8mmol/L），最可能的原因是：A.早餐前胰岛素剂量过大B.早餐碳水化合物摄入不足C.午餐前未按时加餐D.胰岛素泵管路堵塞9.以下哪项不属于血糖监测的“关键时间点”？A.空腹（晨起未进食时）B.餐后1小时（从第一口饭开始计时）C.运动后30分钟D.夜间2-3点（怀疑夜间低血糖时）10.关于连续血糖监测（CGM）的“血糖达标时间（TIR）”，正确的定义是：A.24小时内血糖在3.9-10.0mmol/L的时间占比B.24小时内血糖≤7.8mmol/L的时间占比C.24小时内血糖≥3.9mmol/L的时间占比D.24小时内血糖在4.4-7.8mmol/L的时间占比（非妊娠成人）二、填空题（每空1分，共20分）1.糖尿病患者自我血糖监测的“7点法”包括：________、________、________、________、________、________、________。2.空腹血糖的正常范围（非糖尿病）是________，糖尿病患者空腹血糖控制目标（一般成人）是________。3.糖化血红蛋白（HbA1c）反映近________个月的平均血糖水平，一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为________，老年患者（如80岁，健康状态良好）可放宽至________。4.低血糖的诊断标准为血糖＜________mmol/L（非糖尿病患者）或＜________mmol/L（正在使用降糖药的糖尿病患者）。5.动态血糖监测的核心参数包括：平均血糖（MBG）、血糖标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（MAGE）、________（TIR）和________（TBR）。6.指尖血糖仪检测时，采血部位首选________（手指），原因是________；采血深度应调整至________（填“浅”或“深”），避免过度挤压。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述“黎明现象”与“苏木杰反应”的区别及处理原则。2.列举动态血糖监测（CGM）的主要适应症（至少5项）。3.简述老年糖尿病患者（75岁，合并冠心病、轻度肾功能不全）自我血糖监测的注意事项。4.某患者使用二甲双胍（0.5gtid）+达格列净（10mgqd）治疗，近期SMBG显示空腹血糖7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖6.5-7.8mmol/L。分析可能原因并提出监测调整建议。5.简述血糖监测记录单应包含的核心内容（至少6项），并说明其临床意义。四、案例分析题（共20分）患者，男，62岁，2型糖尿病病史10年，目前使用甘精胰岛素（22Uqn）+阿卡波糖（50mgtid）治疗。近1周SMBG记录如下：-空腹血糖：7.8-9.2mmol/L-早餐后2小时：6.5-7.2mmol/L-午餐后2小时：7.0-8.1mmol/L-晚餐后2小时：6.8-7.5mmol/L-睡前血糖：5.5-6.2mmol/L主诉：无明显不适，偶有夜间饥饿感，未监测夜间血糖。HbA1c7.8%（目标＜7.0%）。问题：1.分析患者空腹血糖升高的可能原因（至少3点）。（8分）2.提出进一步的监测方案及处理建议。（12分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.A7.C8.A9.B10.D二、填空题1.空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前2.3.9-6.1mmol/L；4.4-7.0mmol/L（或≤7.0mmol/L）3.2-3；＜7.0%；＜8.0%（或7.5-8.5%）4.2.8；3.95.血糖达标时间；血糖低于目标范围时间（或低血糖时间）6.无名指（或小指）；该部位神经末梢较少，疼痛轻；浅三、简答题1.区别：-黎明现象：夜间血糖控制良好（无低血糖），因黎明时皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加，导致空腹血糖升高。-苏木杰反应：夜间发生未被察觉的低血糖（≤3.9mmol/L），机体通过升糖激素代偿，引起清晨反跳性高血糖（“低后高”）。处理原则：-黎明现象：可增加睡前中效胰岛素或调整基础胰岛素剂量，或在晚餐前加用α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收。-苏木杰反应：需减少睡前胰岛素剂量，或睡前适当加餐（如10-15g碳水化合物），避免夜间低血糖。2.动态血糖监测适应症：-反复低血糖或无症状低血糖患者；-血糖波动大（如脆性糖尿病）；-妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；-胰岛素泵治疗患者；-新诊断糖尿病需精细调整治疗方案者；-怀疑“黎明现象”或“苏木杰反应”需鉴别诊断者。3.老年患者监测注意事项：-控制目标个体化：空腹5.0-8.0mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L，避免低血糖；-简化监测频率：每周2-3次空腹+随机餐后，避免过度监测增加心理负担；-关注无症状低血糖：因感知减退，需结合夜间血糖（必要时CGM）；-设备选择：优先使用操作简单、屏幕大、语音提示的血糖仪；-家属参与：指导家属协助采血、记录，避免因认知障碍导致数据误差；-避免过度挤压采血：老年患者皮肤弹性差，易导致组织液混入，影响结果。4.可能原因：-基础胰岛素不足（二甲双胍+SGLT-2抑制剂主要控制餐后及尿糖，对空腹血糖作用较弱）；-夜间肝糖输出增加（黎明现象）；-晚餐后至次日空腹期间碳水化合物摄入不足或运动过量；-合并胰岛素抵抗（如腹型肥胖），基础胰岛素敏感性下降。监测调整建议：-加测夜间2-3点血糖，鉴别黎明现象或苏木杰反应；-连续3天记录晚餐内容（碳水化合物量）及晚餐后活动情况；-检测空腹C肽/胰岛素水平，评估内源性胰岛素分泌；-必要时短期使用CGM，观察夜间血糖波动趋势。5.记录单核心内容及意义：-监测时间（具体到分钟）：分析血糖与饮食、运动、药物的时序关系；-血糖值（mmol/L）：评估即时控制情况；-饮食内容（如主食用量、种类）：判断碳水化合物摄入对血糖的影响；-运动时间及强度：分析运动对血糖的调节作用；-药物名称及剂量：明确治疗方案与血糖的相关性；-不适症状（如心慌、出汗）：识别低血糖或高血糖反应；-特殊事件（如聚餐、感冒）：排除应激等干扰因素。四、案例分析题1.空腹血糖升高的可能原因：-夜间低血糖（苏木杰反应）：患者睡前血糖5.5-6.2mmol/L，接近低血糖阈值（3.9mmol/L），且有夜间饥饿感，可能夜间发生未察觉的低血糖，导致清晨反跳性高血糖；-黎明现象：夜间血糖平稳（无低血糖），因黎明时升糖激素分泌增加，导致空腹血糖升高；-基础胰岛素剂量不足：甘精胰岛素为长效胰岛素，主要控制空腹血糖，当前剂量（22U）可能不足以抑制夜间肝糖输出；-晚餐后至睡前碳水化合物摄入不足：若晚餐碳水化合物过少，可能导致夜间肝糖输出代偿性增加，引起空腹高血糖。2.监测方案及处理建议：监测方案：-连续3天加测夜间2-3点血糖（使用便携血糖仪或CGM），明确是否存在夜间低血糖；-记录晚餐具体内容（如主食量：2两/3两）、晚餐后活动（如散步30分钟/静坐）及睡前是否加餐；-检测空腹胰岛素/C肽水平，评估内源性胰岛素分泌状态。处理建议：-若夜间血糖＜3.9mmol/L（苏木杰反应）：减少甘精胰岛素剂量2-4U（如调整为20Uqn），并建议睡前加餐（如