2025年术前病例讨论(制度)考核试题(附答案)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年版《医院术前病例讨论制度实施细则》，下列哪类手术无需进行术前讨论？A.三级及以上择期手术B.诊断未明确的探查手术C.日间手术（预计手术时间≤2小时，风险低）D.涉及多器官功能的复杂手术答案：C2.某患者拟于次日9:00行腹腔镜下胃癌根治术（三级手术），其术前讨论的最晚完成时间应为：A.手术当日8:00前B.术前24小时（即手术前日9:00前）C.术前48小时（即手术前日9:00前）D.术前12小时（即手术当日0:00前）答案：B3.术前讨论记录中“手术风险评估”必须包含的内容不包括：A.ASA分级（美国麻醉医师协会分级）B.手术切口类别（清洁/清洁-污染/污染）C.患者家属的经济支付能力D.术中可能出现的大出血、心脑血管意外等风险答案：C4.关于急诊手术术前讨论的特殊要求，下列描述错误的是：A.需在术前完成讨论，紧急情况下可在术后6小时内补记B.可通过电话、线上会议等形式进行，但需记录参与人员及讨论内容C.仅需手术主刀医师与麻醉医师参与，无需其他科室会诊D.讨论内容应包括术前准备的紧急性、术中可能出现的突发情况及应对方案答案：C5.某科室开展新技术“机器人辅助肝段切除术”（首次在本院实施），其术前讨论必须参与的人员是：A.管床住院医师、主治医师、科主任B.术者、麻醉医师、护理人员、医疗管理部门代表C.患者家属、社会工作者、伦理委员会成员D.影像科医师、病理科医师、输血科医师（根据需要）答案：D（注：新技术手术需相关辅助科室参与，医疗管理部门视情况参与）6.术前讨论中“替代治疗方案”的核心是：A.列举所有可能的非手术治疗方式B.对比手术与非手术治疗的获益-风险比C.仅说明患者拒绝手术时的处理措施D.由患者家属自主选择，无需医生分析答案：B7.关于术前讨论记录的保存要求，正确的是：A.纸质记录需由科主任签字，电子记录无需额外签名B.记录需包含讨论时间、地点、参与人员姓名及职称C.讨论中未达成共识的内容可选择性记录D.记录完成后无需归入病历，由科室单独存档答案：B8.某75岁患者拟行髋关节置换术，合并冠心病（支架术后2年）、慢性肾功能不全（血肌酐180μmol/L），其术前讨论必须邀请的科室是：A.心理科B.营养科C.心血管内科D.康复科答案：C9.术前讨论中“患者评估”的核心内容是：A.患者社会关系及家庭支持情况B.既往手术史、过敏史、当前用药及依从性C.患者对手术的认知程度（需单独记录）D.患者经济状况对术后康复的影响答案：B10.下列哪项不符合“疑难手术”的定义？A.涉及重要器官功能保留或重建的手术B.本学科首次开展的手术技术C.预计手术时间≤3小时的二级手术D.合并严重基础疾病（如心功能Ⅲ级）的手术答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年版术前讨论制度中“必须讨论的手术类型”。答案：（1）三级及以上手术；（2）诊断未明确的探查手术；（3）涉及多器官、多系统功能或解剖结构复杂的手术；（4）高风险手术（如ASA级≥3级、预计出血量≥1000ml）；（5）新技术、新项目手术；（6）存在医疗纠纷风险或患者/家属对治疗方案有异议的手术；（7）急危重症患者的急诊手术（需视情况简化流程但需记录）。2.术前讨论的“参与人员”应满足哪些要求？答案：（1）必须包括术者（主刀医师）、管床医师、麻醉医师；（2）涉及多学科的手术需相关科室（如心内科、呼吸科、影像科）医师参与；（3）新技术手术需医疗管理部门或伦理委员会代表（视情况）；（4）低年资住院医师（≤2年）需全程参与并记录；（5）参与人员需具备相应资质，讨论由上级医师主持（至少为副主任医师或科主任）。3.急诊手术术前讨论的“特殊流程”包括哪些内容？答案：（1）紧急情况下可在术前通过电话、线上会议等形式进行讨论，但需记录参与人员姓名、职称及讨论时间；（2）术后6小时内补记完整讨论内容（包括未参与人员的意见）；（3）需重点讨论术前准备的紧急性（如备血、影像学复核）、术中风险（如大出血、心律失常）及应急预案（如中转开腹、急救药物）；（4）若患者无法签署知情同意书，需启动“紧急医疗救治程序”并记录审批过程。4.术前讨论记录的“核心要素”有哪些？答案：（1）基本信息：患者姓名、住院号、手术日期、手术名称；（2）讨论时间、地点、参与人员（姓名+职称）；（3）病情汇报：现病史、辅助检查（重点异常指标）、诊断及鉴别诊断；（4）评估内容：手术指征与禁忌、患者全身状况（如心肺功能）、麻醉风险、手术风险（具体并发症）；（5）方案制定：手术方式（备选方案）、麻醉方式、术中监测（如血气分析、体温管理）、术后管理（如ICU监护、镇痛方案）；（6）讨论结论：明确手术必要性、主刀医师、注意事项；（7）记录人及主持人签名（手写或电子签名）。5.未按制度执行术前讨论的“处理措施”有哪些？答案：（1）科室内部：扣除当月质量考核分，进行病例点评与整改；（2）医院层面：纳入医疗质量安全不良事件上报，对责任医师（如术者、主持人）进行警示谈话或培训；（3）造成不良后果（如手术并发症未提前预防）：按《医疗事故处理条例》追究责任，可能涉及暂停手术权限、绩效扣减；（4）多次违规：科室年度评优一票否决，科主任承担管理责任。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者张某，男，62岁，因“上腹痛1周，加重2天”入院。胃镜提示胃窦部溃疡（大小3cm×2.5cm），病理活检示“低分化腺癌”。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），糖尿病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。拟于2025年3月15日9:00行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”（三级手术）。3月14日16:00，管床医师李某（住院医师，工作1年）组织术前讨论，参与人员为：李某、上级医师王某（主治医师）、麻醉医师陈某（住院医师）。讨论记录如下：“患者诊断明确，手术指征充分，拟行腹腔镜胃癌根治术，风险包括出血、吻合口瘘，术后转普通病房。记录人：李某。”问题：指出该病例术前讨论存在的5项违规点，并说明正确做法。答案：违规点及正确做法：（1）讨论主持人资质不足：应由副主任医师及以上人员主持（本例为主治医师王某），正确做法：请科主任或副主任医师参与并主持。（2）参与人员不全：麻醉医师应为中级及以上职称（本例为麻醉住院医师陈某），且需评估患者合并症（糖尿病、高血压）对麻醉的影响，正确做法：邀请麻醉主治医师或高年资医师参与，分析血糖、血压控制对麻醉风险的影响。（3）讨论内容缺失：未评估患者基础疾病（糖尿病可能影响切口愈合、高血压可能增加心脑血管风险）、未提及替代治疗方案（如无法耐受腹腔镜手术时的开腹备选方案）、未明确术后管理（如是否需要ICU过渡、血糖监测频率）。正确做法：补充上述内容，对比手术与非手术（如化疗）的获益-风险比。（4）记录不规范：未记录参与人员职称（仅写“王某”“陈某”）、未记录讨论时间（仅写3月14日16:00，需具体到分钟）、无主持人签名（仅记录人李某签名）。正确做法：记录所有参与人员姓名+职称（如“王某，主治医师；陈某，住院医师”），注明讨论地点（如“外科示教室”），主持人需签名确认。（5）低年资医师未全程参与：管床医师李某为1年资住院医师，需在上级医师指导下记录，但讨论中缺乏高年资医师对风险的补充（如淋巴结清扫范围、术中出血的具体应对措施）。正确做法：邀请副主任医师或主任医师参与，补充手术难点（如胰腺被膜保护）、应急方案（如中转开腹指征）。案例2：患者刘某，女，45岁，因“突发头痛伴意识障碍2小时”急诊入院。CT示“右侧基底节区脑出血（出血量约40ml）”，拟急诊行“开颅血肿清除术”。值班医师赵某（住院医师）查看患者后，立即联系神经外科张主任（主刀），张主任指示：“直接送手术室，术中注意止血，术后再补讨论。”手术于21:00开始，23:30结束，术后患者转入ICU。次日9:00，赵某补写术前讨论记录，内容为：“患者脑出血量大，需急诊手术，风险为再出血、脑疝，术者张主任。记录人：赵某。”问题：指出该急诊手术术前讨论的4项违规点，并说明正确做法。答案：违规点及正确做法：（1）未在术前完成讨论（或未按紧急流程记录）：急诊手术需在术前通过电话等形式进行讨论（本例未记录任何术前讨论过程）。正确做法：赵某应在术前联系张主任、麻醉医师（如李副主任），通过电话简要讨论手术指征（出血量＞30ml）、风险（再出血、麻醉诱导期血压波动），并记录参与人员（如“张XX主任、李XX副主任”）及讨论时间（如“20:30-20:35”）。（2）术后补记超时：急诊手术讨论应在术后6小时内补记（本例手术23:30结束，补记时间为次日9:00，超时7.5小时）。正确做法：赵某应在3月15日5:30前（23:30+6小时）完成补记。（3）讨论内容不完整：未评估患者全身状况（如是否合并凝血功能障碍，本例未提及血常规、凝血四项结果）、未明确术中监测（如颅内压监测、血气分析）、未制定应急预