2025年内科输血规范试题和答案

2025年内科输血规范试题和答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于内科患者红细胞输注指征，以下符合2025年《内科输血规范》的是：A.慢性贫血患者Hb＞70g/L时无需输注B.急性失血患者Hb＜90g/L即需输注C.心功能不全患者Hb维持在80-90g/LD.脓毒症患者Hb＜70g/L伴组织缺氧时输注答案：D解析：2025年规范明确：慢性贫血无缺氧症状者Hb＞60g/L可不输（A错）；急性失血需结合失血量及生命体征，单纯Hb＜90g/L非绝对指征（B错）；心功能不全者目标Hb≥80g/L（C错）；脓毒症等重症患者Hb＜70g/L伴缺氧时需输注（D正确）。2.血小板输注的主要禁忌证是：A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性出血期B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）C.白血病化疗后血小板＜10×10⁹/LD.创伤后血小板＜50×10⁹/L伴出血答案：B解析：TTP患者输注血小板可能加重微血栓形成，为禁忌（B正确）；ITP急性出血期、白血病化疗后低血小板伴出血均为输注指征（A、C错）；创伤后血小板＜50×10⁹/L伴出血需输注（D错）。3.新鲜冰冻血浆（FFP）输注的主要目的是：A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏C.提高白蛋白水平D.改善免疫功能答案：B解析：FFP含全部凝血因子，主要用于凝血功能障碍的纠正（B正确）；补充血容量首选晶体液或胶体液（A错）；提高白蛋白需输注人血白蛋白（C错）；免疫功能改善无明确证据（D错）。4.输血前相容性检测不包括：A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.交叉配血试验D.血常规检测答案：D解析：输血前需完成ABO、RhD血型鉴定（A、B）、抗体筛查及交叉配血（C）；血常规非相容性检测项目（D正确）。5.关于冷沉淀输注，以下正确的是：A.每袋冷沉淀约含纤维蛋白原150mgB.主要用于治疗血友病A（FⅧ缺乏）C.输注前需在37℃水浴快速融化D.成人常用剂量为1-2袋/次答案：C解析：冷沉淀需37℃水浴10-15分钟融化（C正确）；每袋含纤维蛋白原≥150mg（A错）；主要用于纤维蛋白原缺乏、vWD及FⅧ缺乏（B不全面）；成人常用剂量10-15袋（按10kg体重计算）（D错）。6.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是：A.输血后1小时内出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影B.输血后24小时出现高热、皮疹、关节痛C.输血后立即出现腰背痛、血红蛋白尿D.输血后3-7天出现黄疸、网织红细胞升高答案：A解析：TRALI多发生于输血后6小时内，以急性呼吸困难、低氧血症及双肺浸润影为特征（A正确）；B为输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）表现；C为急性溶血性输血反应；D为迟发性溶血性输血反应。7.对于RhD阴性患者，以下输血策略正确的是：A.无抗-D抗体时可输注RhD阳性红细胞B.所有RhD阴性女性均需输注RhD阴性血C.紧急情况下RhD阳性血输注后需注射抗-D免疫球蛋白D.慢性贫血患者Hb＞80g/L时必须输注RhD阴性血答案：C解析：紧急情况下RhD阴性患者可输注RhD阳性红细胞，事后需注射抗-D免疫球蛋白预防同种免疫（C正确）；有生育需求的女性应尽量避免RhD阳性血（B错）；无抗-D抗体且无生育需求者可谨慎输注RhD阳性血（A错）；慢性贫血无缺氧症状时优先RhD阴性血，但非绝对（D错）。8.内科患者输血前评估的核心指标不包括：A.血红蛋白（Hb）水平B.血小板计数（PLT）C.凝血功能（PT/APTT）D.血肌酐（Scr）答案：D解析：输血前需评估贫血程度（Hb）、血小板数量（PLT）、凝血功能（PT/APTT），血肌酐反映肾功能，非核心指标（D正确）。9.关于去白细胞红细胞的临床应用，错误的是：A.可降低非溶血性发热反应发生率B.适用于多次输血的患者C.需在输血前24小时内去除白细胞D.对预防TA-GVHD无明确作用答案：C解析：去白细胞红细胞需在采血后48小时内或输注前去除白细胞（C错误）；可减少发热反应（A正确），适用于反复输血者（B正确）；TA-GVHD需辐照红细胞预防（D正确）。10.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）时，最易发生的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症答案：D解析：库存血含枸橼酸钠抗凝剂，大量输注后枸橼酸与钙结合导致低钙血症（D正确）；库存血虽钾离子升高，但大量输血时稀释作用可能抵消高钾（A错）；低钾、高钠非主要问题（B、C错）。11.关于输血记录的要求，以下不符合2025年规范的是：A.记录应包括输血时间、成分、剂量、献血者信息B.输血不良反应需在病历中详细描述处理过程C.电子病历需留存输血申请单、交叉配血报告单D.输血后24小时内需复查Hb、PLT、凝血功能答案：A解析：输血记录无需记录献血者个人信息（仅需血袋编号）（A错误）；其余选项均符合规范要求（B、C、D正确）。12.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者输血时，正确的做法是：A.输注全血纠正贫血B.选择洗涤红细胞，且需与自身血清交叉配血相合C.输注悬浮红细胞无需特殊处理D.紧急情况下可输注O型红细胞答案：B解析：AIHA患者应选择洗涤红细胞，且需与自身血清做交叉配血（避免自身抗体干扰）（B正确）；全血含血浆可能加重溶血（A错）；普通悬浮红细胞含血浆蛋白可能诱发反应（C错）；O型红细胞若含抗-A/B抗体可能加重溶血（D错）。13.关于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防，正确的是：A.输注辐照红细胞（剂量≥25Gy）B.输注去白细胞红细胞即可预防C.仅需对免疫缺陷患者预防D.输血后72小时内使用免疫抑制剂答案：A解析：TA-GVHD需通过辐照血液成分（剂量≥25Gy）预防（A正确）；去白细胞不能替代辐照（B错）；所有需输血的免疫功能低下患者及血缘亲属供血均需预防（C错）；免疫抑制剂无预防作用（D错）。14.慢性肾功能不全患者贫血的输血指征是：A.Hb＜60g/L伴明显乏力B.Hb＜70g/L伴心功能不全C.Hb＜80g/L伴活动后气促D.无论Hb水平，出现视网膜病变即需输注答案：B解析：慢性肾衰患者输血指征为Hb＜70g/L伴心功能不全或缺氧症状（B正确）；单纯乏力非绝对指征（A错）；活动后气促需结合其他指标（C错）；视网膜病变非输血指征（D错）。15.关于血小板输注无效（PTR）的主要原因，错误的是：A.非免疫因素：发热、感染、脾大B.免疫因素：HLA抗体、HPA抗体C.血小板保存时间过长（＞5天）D.输注剂量不足（＜2×10¹¹/次）答案：C解析：血小板保存时间≤5天（22±2℃振荡保存），超过5天为无效（C错误）；其余均为PTR常见原因（A、B、D正确）。16.输血后紫癜（PTP）的典型表现是：A.输血后1-2周出现血小板减少，伴皮肤瘀斑B.输血后立即出现血小板升高，伴血栓形成C.输血后3-5天出现白细胞减少，伴感染D.输血后24小时内出现血红蛋白尿答案：A解析：PTP多发生于输血后5-10天，表现为血小板严重减少及出血（A正确）；其余选项不符合（B、C、D错）。17.关于新生儿溶血病（HDN）换血治疗的血液选择，正确的是：A.AB型血浆+O型红细胞B.与新生儿同型的红细胞C.与母亲同型的全血D.RhD阳性红细胞（若母亲RhD阴性）答案：A解析：HDN换血需选择AB型血浆（无抗-A/B）+O型红细胞（避免ABO血型不合）（A正确）；其余选项可能加重溶血（B、C、D错）。18.关于输血前患者身份核对，错误的是：A.至少两名医护人员核对患者姓名、住院号、血型B.核对血袋标签与输血申请单信息一致C.患者意识不清时可仅核对床头卡D.电子核对系统需与人工核对双确认答案：C解析：意识不清患者需核对腕带、床头卡及家属确认（C错误）；其余为规范要求（A、B、D正确）。19.关于输血速度，以下正确的是：A.成人一般输注速度为1-3ml/kg/hB.心功能不全患者需快速输注（＞5ml/kg/h）C.新生儿输血速度为10-15ml/kg/hD.血小板输注速度需≤2ml/min答案：A解析：成人常规输血速度1-3ml/kg/h（A正确）；心功能不全者需减慢（B错）；新生儿1-2ml/kg/h（C错）；血小板需快速输注（＞5ml/min）（D错）。20.关于输血相关感染的预防，错误的是：A.严格筛查献血者乙肝、丙肝、HIV、梅毒B.输注辐照血可预防巨细胞病毒（CMV）感染C.尽量减少不必要的输血D.一次性输血器需在4小时内更换答案：B解析：CMV预防需输注去白细胞或CMV阴性血，辐照不能预防（B错误）；其余均为正确措施（A、C、D正确）。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.符合2025年《内科输血规范》中“限制性输血策略”的情况包括：A.非活动性消化道出血患者Hb≥70g/LB.稳定性冠心病患者Hb≥80g/LC.脓毒症患者Hb＜70g/L伴乳酸升高D.急性脑梗死患者Hb≥90g/L答案：ABD解析：限制性策略目标Hb≥70g/L（非重症）或≥80g/L（冠心病等），脓毒症伴缺氧为“宽松策略”（C错），其余正确（A、B、D）。2.血小板输注有效的判断指标包括：A.输注后1小时血小板计数升高≥20×10⁹/LB.输注后24小时血小板计数升高≥10×10⁹/LC.出血症状改善D.血小板回收率（PPR）≥20%答案：ABCD解析：血小板输注有效需满足计数升高（1小时≥20×10⁹/L，24小时≥10×10⁹/L）、症状改善及PPR≥20%（ABCD均正确）。3.输血前需进行的检测项目包括：A.ABO血型B.RhD血型C.不规则抗体筛查D.肝功能答案：ABC解析：输血前必查ABO、RhD血型及抗体筛查（ABC正确）；肝功能非必须（D错）。4.属于输血不良反应的有：A.输血后发热（体温升高＞1℃）B.输血后荨麻疹C.输血后血压升高（＞140/90mmHg）D.输血后少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）答案：ABD解析：发热（＞1℃）、荨麻疹、少尿（提示急性肾损伤）均为不良反应（ABD正确）；血压升高非输血直接相关（C错）。5.新鲜冰冻血浆（FFP）的临床应用指征包括：A.维生素K缺乏导致的凝血因子缺乏（PT/APTT延长＞1.5倍）B.大量输血后凝血功能障碍（PT/APTT延长＞1.5倍）C.肝硬化患者无出血的凝血功能异常D.华法林过量导致的严重出血答案：ABD解析：FFP用于有出血的凝血功能障碍（A、B、D正确）；无出血的肝硬化凝血异常无需输注（C错）。6.关于洗涤红细胞的应用，正确的是：A.适用于IgA缺乏患者B.需在洗涤后24小时内输注C.可降低过敏反应发生率D.保存期与普通红细胞相同答案：ABC解析：洗涤红细胞去除血浆蛋白，适用于IgA缺乏（A正确）、过敏史患者（C正确），洗涤后24小时内输注（B正确）；保存期缩短（D错）。7.大量输血时需监测的指标包括：A.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）B.电解质（K⁺、Ca²⁺）C.体温D.动脉血气分析答案：ABCD解析：大量输血需监测凝血、电解质、体温及酸碱平衡（ABCD均正确）。8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的处理措施包括：A.立即停止输血B.高浓度吸氧（维持SpO₂≥95%）C.使用利尿剂（呋塞米20-40mg静推）D.输注白蛋白提高胶体渗透压答案：ABC解析：TRALI处理需停止输血、氧疗、利尿（ABC正确）；白蛋白可能加重肺水肿（D错）。9.关于自身输血（自体血回输），正确的是：A.适用于择期手术预计失血量＞1000ml的患者B.血液回输前需过滤去除碎片、游离血红蛋白C.开放性创伤（如肠道破裂）血液不可回输D.自体血回输无需血型鉴定答案：ABC解析：自体血回输需血型鉴定（D错），其余正确（A、B、C）。10.老年人输血的注意事项包括：A.优先选择成分输血（如去白细胞红细胞）B.控制输注速度（≤1ml/kg/h）C.输血前评估心、肺、肾功能D.输血后监测脑钠肽（BNP）预防心衰答案：ABCD解析：老年人输血需个体化，控制速度、评估器官功能、监测BNP（ABCD均正确）。三、判断题（每题1分，共10分，正确划“√”，错误划“×”）1.所有贫血患者均需通过输血纠正。（×）解析：需结合贫血程度、病因及症状，优先病因治疗。2.血小板计数＜20×10⁹/L无论是否出血均需输注。（×）解析：无出血时可观察，出血时需输注。3.输血后发热反应首选糖皮质激素治疗。（×）解析：首选对乙酰氨基酚，激素非一线。4.冷沉淀需快速输注（5-10分钟/袋）。（√）解析：冷沉淀含纤维蛋白原等，需快速输注避免降解。5.输血前患者签署《输血治疗同意书》即可，无需家属签字。（×）解析：无民事行为能力患者需家属或监护人签字。6.辐照血液成分可同时预防TA-GVHD和TRALI。（×）解析：辐照仅预防TA-GVHD，TRALI需选择男性供者血浆。7.慢性贫血患者输血目标是将Hb提升至正常范围（120-150g/L）。（×）解析：目标为缓解症状，避免过度输血。8.输血时为加速输注，可向血袋内添加生理盐水。（√）解析：可添加生理盐水稀释，不可加葡萄糖或其他药物。9.输血相关感染仅包括细菌、病毒感染，不包括寄生虫。（×）解析：也可能感染疟原虫等寄生虫。10.输血后24小时内发生的溶血反应为急性溶血性输血反应，超过24小时为迟发性。（√）解析：符合时间界定标准。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年《内科输血规范》中红细胞输注的核心原则。答案：①遵循“限制性输血策略”，非重症患者Hb≥70g/L不输，重症（如心功能不全）Hb≥80g/L；②优先选择成分输血（如去白细胞红细胞）；③结合病因（如AIHA选洗涤红细胞）；④评估缺氧症状（如乳酸升高、混合静脉血氧饱和度降低）；⑤避免过度输血（目标Hb不超过100g/L）。2.列举血小板输注无效（PTR）的5个常见原因及处理措施。答案：原因：①免疫因素（HLA抗体、HPA抗体）；②非免疫因素（发热、感染、脾大、DIC）；③血小板保存不当（如冷藏）；④输注剂量不足；⑤药物影响（如肝素、抗生素）。处理：①检测HLA/HPA抗体，选择相合血小板；②控制感染、治疗原发病；③使用辐照血小板（减少免疫反应）；④增加输注剂量（≥2×10¹¹/次）；⑤暂停相关药物。3.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）与心源性肺水肿的鉴别要点。答案：①病因：TRALI与输血相关，心源性与心衰相关；②起病时间：TRALI多在输血后6小时内，心源性与输液速度相关；③临床表现：TRALI无颈静脉怒张、奔马律，心源性有；④辅助检查：TRALI脑钠肽（BNP）正常，心源性BNP升高；⑤治疗反应：TRALI利尿效果差，心源性利尿有效。4.说明大量输血（24小时内＞10U红细胞）时需补充的血液成分及理由。答案：①新鲜冰冻血浆（FFP）：补充凝血因子（大量输血稀释凝血因子，PT/APTT延长＞1.5倍时输注）；②血小板：血小板＜50×10⁹/L伴出血时输注（稀释性血小板减少）；③冷沉淀：纤维蛋白原＜1.5g/L时输注（补充纤维蛋白原及vWF）；④钙剂：纠正枸橼酸导致的低钙血症（每输注5U红细胞补充1g葡萄糖酸钙）。5.简述自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者的输血注意事项。答案：①严格掌握指征（仅Hb＜60g/L伴缺氧或急性溶血危象时输注）；②选择洗涤红细胞（去除血浆蛋白减少抗体反应）；③交叉配血需用患者自身血清做不规则抗体筛查（避免自身抗体干扰）；④输注速度缓慢（1-2ml/min），密切监测生命体征；⑤同时使用激素或免疫抑制剂控制溶血（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，68岁，因“反复黑便3天”入院。既往有冠心病史10年，规律服用阿司匹林。查体：P105次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：Hb55g/L，PLT120×10⁹/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.0g/L。问题：1.该患者是否需要输血？如需，应选择何种血液成分？2.输血过程中需重点监测哪些指标？3.输血后需评估哪些疗效指标？答案：1.需要输血。患者为急性上消化道出血，Hb55g/L伴休克（BP90/60mmHg、四肢湿冷），符合红细胞输注指征（限制性策略中重症患者Hb＜70g/L需输注）。应选择去白细胞红细胞（减少输血反应），同时因服用阿司匹林可能影响血小板功能，若出血未控制可考虑输注血小板（但PLT120×10⁹/L非绝对指征，需结合出血情况）。2.监测指标：①生命体征（心率、血压、呼吸频率）；②意识状态及四肢末梢循环；③尿