2025年妊娠期糖尿病诊治指南试题及答案

2025年妊娠期糖尿病诊治指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年《妊娠期糖尿病诊治指南》，以下哪项是妊娠期糖尿病（GDM）的核心定义？A.妊娠前已确诊糖尿病合并妊娠B.妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次出现的糖代谢异常C.妊娠28周后随机血糖≥11.1mmol/LD.妊娠早期空腹血糖≥6.1mmol/L答案：B解析：GDM特指妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病（糖尿病合并妊娠）。2.2025年指南推荐的GDM普遍筛查时间窗是？A.妊娠6-10周B.妊娠12-16周C.妊娠24-28周D.妊娠32-34周答案：C解析：指南强调，无高危因素的孕妇应在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；有高危因素者（如肥胖、糖尿病家族史等）可提前至妊娠12-16周筛查，若阴性则需在24-28周复查。3.2025年指南中，75gOGTT的诊断标准为（空腹/服糖后1小时/服糖后2小时）？A.≥5.1/≥10.0/≥8.5mmol/LB.≥5.3/≥10.5/≥8.8mmol/LC.≥4.9/≥9.2/≥7.8mmol/LD.≥6.1/≥11.1/≥7.8mmol/L答案：A解析：指南沿用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准，即空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。4.对于GDM孕妇，经饮食运动管理3-5天后，若空腹血糖持续≥多少需启动胰岛素治疗？A.5.3mmol/LB.5.1mmol/LC.6.0mmol/LD.7.0mmol/L答案：A解析：指南明确，饮食运动干预后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L（或餐后1小时≥7.8mmol/L），需及时加用胰岛素。5.2025年指南推荐GDM孕妇孕期糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标是？A.<5.5%B.<6.0%C.<6.5%D.<7.0%答案：B解析：指南建议，无妊娠并发症的GDM孕妇，HbA1c控制在5.5%-6.0%；合并微血管病变或既往血糖控制差者，可适当放宽至<6.5%，但需避免低血糖。6.关于GDM孕妇的分娩时机，以下哪项符合2025年指南推荐？A.无母儿并发症者，可期待至妊娠40周B.无论血糖控制如何，均需在38周前终止妊娠C.空腹血糖持续>7.0mmol/L者，需立即剖宫产D.仅需根据胎儿大小决定分娩时间答案：A解析：指南指出，血糖控制良好（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）、无母儿并发症的GDM孕妇，可等待自然临产至妊娠40周；若血糖控制不佳或合并胎儿生长受限、羊水过多等，需综合评估后在38-39周终止妊娠。7.2025年指南中，GDM孕妇产后胰岛素使用的调整原则是？A.产后立即停用所有胰岛素B.产后胰岛素剂量需减少至孕前的1/3-1/2C.仅需监测血糖，无需调整胰岛素D.无论是否哺乳，均需维持原剂量答案：B解析：胎盘娩出后，抗胰岛素激素水平骤降，胰岛素需求显著减少。指南建议，产后胰岛素剂量应减少至孕前用量的1/3-1/2，并根据血糖监测结果进一步调整；未使用胰岛素的GDM孕妇，产后无需常规用药。8.GDM孕妇新生儿出生后，首次血糖监测的时间是？A.出生后0.5小时B.出生后2小时C.出生后6小时D.出生后12小时答案：A解析：指南强调，GDM新生儿属于低血糖高危儿，应在出生后0.5-1小时内进行首次血糖检测，之后每2-4小时监测1次，直至血糖稳定（≥2.6mmol/L）。9.2025年指南推荐GDM孕妇产后随访的首次血糖检测时间是？A.产后1周B.产后4-6周C.产后3个月D.产后1年答案：B解析：所有GDM孕妇应在产后4-6周进行75gOGTT复查，以明确糖代谢状态（正常、空腹血糖受损、糖耐量异常或糖尿病），此后每1-3年随访1次。10.对于BMI≥30的GDM孕妇，2025年指南推荐的孕期体重增长目标是？A.12.5-18kgB.11.5-16kgC.7-11.5kgD.5-9kg答案：D解析：指南根据孕前BMI制定体重增长目标：BMI<18.5者12.5-18kg；18.5≤BMI<24者11.5-16kg；24≤BMI<28者7-11.5kg；BMI≥28者5-9kg。11.2025年指南中，GDM孕妇饮食管理的碳水化合物供能比推荐为？A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C解析：指南建议，GDM孕妇碳水化合物供能比为45%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、低GI水果），避免精制糖及高GI食物（如白米饭、甜点）。12.以下哪项是GDM孕妇运动疗法的禁忌证？A.无并发症的单胎妊娠B.前置胎盘伴出血C.孕前规律运动D.妊娠28周，血压120/80mmHg答案：B解析：运动禁忌证包括：前置胎盘伴出血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、严重心肺疾病等；无禁忌证者推荐每日30分钟中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽）。13.2025年指南中，关于GDM与巨大儿的关系，以下描述正确的是？A.巨大儿定义为出生体重≥3500gB.GDM孕妇巨大儿发生率与血糖控制无关C.空腹血糖每升高1mmol/L，巨大儿风险增加20%D.仅需控制餐后血糖即可降低巨大儿风险答案：C解析：指南指出，巨大儿定义为出生体重≥4000g；GDM孕妇血糖控制不佳（尤其是空腹及餐后血糖持续升高）与巨大儿、肩难产风险显著相关，空腹血糖每升高1mmol/L，巨大儿风险增加约20%。14.对于GDM合并妊娠期高血压的孕妇，2025年指南推荐的血压控制目标是？A.收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHgB.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgC.收缩压<150mmHg，舒张压<100mmHgD.无需严格控制血压答案：A解析：指南强调，GDM合并妊娠期高血压时，血压应控制在收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg，以降低母儿并发症（如子痫、胎儿生长受限）风险。15.2025年指南中，关于GDM的一级预防，以下哪项措施不推荐？A.孕前控制体重至正常范围B.孕期每日补充叶酸0.4mgC.孕前及孕期规律运动D.孕期限制碳水化合物摄入至总热量的30%答案：D解析：一级预防措施包括：孕前BMI控制在18.5-24.9，规律运动（每周≥150分钟中等强度），合理饮食（碳水化合物占45%-60%），补充叶酸；过度限制碳水化合物可能导致酮症，不利于母儿健康，故不推荐。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.2025年指南中，GDM的高危因素包括？A.孕前BMI≥24kg/m²B.一级亲属有2型糖尿病史C.既往妊娠有GDM史D.多囊卵巢综合征（PCOS）病史答案：ABCD解析：高危因素还包括：年龄≥35岁、既往不明原因流产/死胎史、胎儿畸形史、妊娠早期空腹尿糖阳性等。2.以下哪些情况需诊断为“糖尿病合并妊娠”而非GDM？A.妊娠前已确诊1型糖尿病B.妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/LC.妊娠20周随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状D.妊娠28周OGTT空腹5.2mmol/L，1小时10.1mmol/L答案：ABC解析：糖尿病合并妊娠指妊娠前已存在糖尿病（1型、2型或特殊类型），或妊娠早期（≤20周）通过空腹血糖（≥7.0mmol/L）、随机血糖（≥11.1mmol/L伴症状）或HbA1c≥6.5%确诊的糖尿病。3.2025年指南推荐的GDM血糖监测方案包括？A.空腹血糖（FPG）B.餐后1小时血糖（1hPG）C.餐后2小时血糖（2hPG）D.睡前血糖（必要时）答案：ABCD解析：指南建议，GDM孕妇需监测空腹及餐后血糖（餐后1小时或2小时，根据治疗目标选择），血糖波动大或调整胰岛素时需加测睡前及夜间血糖（如凌晨3点）。4.关于GDM孕妇的胰岛素使用，以下符合2025年指南的是？A.首选人胰岛素，避免使用动物胰岛素B.中效胰岛素（NPH）可用于控制空腹血糖C.速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）可用于控制餐后血糖D.胰岛素剂量需根据血糖监测结果动态调整答案：ABCD解析：指南推荐人胰岛素或速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素），因其起效快、峰值明显，更适合控制餐后血糖；中效胰岛素（NPH）可用于基础血糖控制；动物胰岛素因抗原性强，已不推荐使用。5.GDM孕妇可能出现的母儿并发症包括？A.子痫前期B.羊水过多C.胎儿生长受限（FGR）D.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）答案：ABCD解析：其他并发症包括：酮症酸中毒（孕妇）、早产、胎儿畸形（孕前已存在高血糖时）、新生儿低血糖、高胆红素血症等。6.2025年指南中，GDM孕妇产后随访的内容包括？A.75gOGTT检测B.生活方式干预指导（饮食、运动）C.未来糖尿病风险评估（如使用IDF风险评分）D.仅需随访至产后6周，无需长期管理答案：ABC解析：指南强调，GDM孕妇产后需终身关注糖代谢健康，首次随访在产后4-6周（OGTT），之后每1-3年复查；同时提供生活方式指导，降低2型糖尿病发生风险。7.关于GDM孕妇的饮食管理，2025年指南推荐的原则有？A.每日总热量按30-35kcal/kg理想体重计算B.蛋白质供能比15%-20%（其中优质蛋白≥50%）C.脂肪供能比25%-30%（以不饱和脂肪为主）D.每日膳食纤维摄入≥25g答案：ABCD解析：总热量需个体化调整，肥胖孕妇可适当减少（25-30kcal/kg），避免饥饿性酮症；膳食纤维可延缓糖吸收，推荐每日25-30g。8.以下哪些情况提示GDM孕妇需提前终止妊娠？A.胎儿生物物理评分≤6分B.脐动脉收缩期峰值/舒张末期流速（S/D）≥3.0C.羊水指数（AFI）≥25cm（羊水过多）D.空腹血糖持续≤5.3mmol/L答案：ABC解析：终止妊娠指征包括：胎儿窘迫（如生物物理评分≤6、S/D≥3.0）、严重母儿并发症（如子痫前期、羊水过多伴呼吸困难）、血糖控制不佳（空腹>5.3mmol/L或餐后>6.7mmol/L持续2周以上）。9.2025年指南中，GDM新生儿的特殊护理措施包括？A.出生后30分钟内开始母乳喂养B.血糖<2.6mmol/L时立即静脉输注葡萄糖C.监测黄疸（尤其是RH溶血风险者）D.常规进行甲状腺功能筛查答案：AC解析：新生儿低血糖处理：血糖<2.6mmol/L时，若无症状可先喂10%葡萄糖水（2-4ml/kg），1小时后复查；若仍低或有症状（震颤、嗜睡等），需静脉输注葡萄糖（速率6-8mg/kg/min）；甲状腺功能筛查非GDM新生儿常规项目。10.关于GDM与远期健康的关系，2025年指南指出？A.GDM女性产后10-20年2型糖尿病发生率约30%-50%B.子代远期肥胖、代谢综合征风险增加C.严格控制孕期血糖可完全消除远期风险D.产后生活方式干预可降低2型糖尿病发生风险答案：ABD解析：研究显示，GDM女性产后2型糖尿病风险是正常孕妇的7倍，但严格孕期血糖控制可降低风险而非完全消除；产后通过饮食、运动（如每周≥150分钟中等强度运动）可使风险降低50%以上。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.GDM孕妇必须常规进行剖宫产以避免肩难产。（）答案：×解析：剖宫产仅用于存在巨大儿（≥4500g）、头盆不称或其他产科指征时；无指征者应鼓励阴道试产，需警惕肩难产风险（可通过产程中监测胎头下降情况、使用助产技术降低）。2.妊娠早期空腹血糖<5.1mmol/L可排除GDM风险。（）答案：×解析：妊娠早期空腹血糖正常不能排除GDM，因胎盘分泌的抗胰岛素激素在妊娠中晚期才显著升高，故仍需在24-28周进行OGTT筛查。3.GDM孕妇使用胰岛素时，无需监测餐后血糖，仅需关注空腹血糖。（）答案：×解析：GDM的血糖管理需同时控制空腹及餐后血糖，因餐后高血糖与巨大儿、羊水过多等并发症直接相关，故需综合监测。4.哺乳期GDM女性可安全使用胰岛素，无需停止哺乳。（）答案：√解析：胰岛素不通过乳汁分泌，哺乳期使用胰岛素对婴儿无影响，需根据血糖调整剂量，避免低血糖。5.产后6周OGTT正常的GDM女性，未来无需再进行糖尿病筛查。（）答案：×解析：即使产后OGTT正常，GDM女性仍是2型糖尿病高危人群，需每1-3年复查血糖，终身关注代谢健康。6.GDM孕妇的胎儿监护应从妊娠32周开始，每周1次无应激试验（NST）。（）答案：√解析：指南推荐，血糖控制良好的GDM孕妇从32周开始每周1次NST；控制不佳或合并其他并发症者，需从28-30周开始，增加至每周2次。7.妊娠中晚期HbA1c≥6.5%可直接诊断GDM。（）答案：×解析：HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，受妊娠生理性贫血影响（血红蛋白降低可导致HbA1c低估），故指南不推荐单独用HbA1c诊断GDM，仅作为血糖控制的监测指标。8.GDM孕妇出现酮症时，应立即停用胰岛素并补充碳水化合物。（）答案：×解析：GDM酮症多因胰岛素不足或碳水化合物摄入过少引起，处理原则为：补充胰岛素（纠正高血糖）、静脉输注生理盐水（纠正脱水）、适当增加碳水化合物摄入（每日≥175g），而非停用胰岛素。9.孕前BMI正常的GDM孕妇，孕期体重增长越多越有利于胎儿发育。（）答案：×解析：孕期体重过度增长与巨大儿、子痫前期风险增加相关，需根据孕前BMI控制在推荐范围内（如BMI18.5-24者增长11.5-16kg）。10.GDM孕妇分娩后，新生儿需常规转入新生儿监护室（NICU）。（）答案：×解析：仅当新生儿出现低血糖（经口喂养无法纠正）、呼吸窘迫、高胆红素血症等并发症时，才需转入NICU；无异常者可在母婴同室观察。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年《妊娠期糖尿病诊治指南》中GDM的诊断流程。答案：（1）风险评估：首次产检时（妊娠6-13周）评估GDM高危因素（如肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史等）。（2）首次筛查：-无高危因素者：妊娠24-28周直接行75gOGTT（空腹8-14小时，口服75g葡萄糖，测空腹、服糖后1小时、2小时血糖）。-有高危因素者：妊娠12-16周首次OGTT，若阴性则妊娠24-28周复查。（3）诊断标准：OGTT任意一点血糖达标即可诊断（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）。（4）妊娠早期高血糖处理：若妊娠早期（≤20周）空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴症状，诊断为糖尿病合并妊娠，需按糖尿病合并妊娠管理。2.请列举GDM孕妇饮食管理的5项核心原则，并说明具体措施。答案：（1）总热量个体化：按30-35kcal/kg理想体重计算（肥胖者25-30kcal/kg），避免饥饿性酮症（每日碳水化合物≥175g）。（2）碳水化合物优化：供能比45%-60%，选择低GI食物（如燕麦、糙米、苹果），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）。（3）蛋白质充足：供能比15%-20%，优质蛋白（鱼、蛋、奶）占50%以上，每日≥70g（孕中晚期）。（4）脂肪合理：供能比25%-30%，以不饱和脂肪（橄榄油、坚果）为主，限制饱和脂肪（动物油）及反式脂肪（油炸食品）。（5）餐次分配：少量多餐（每日5-6餐），包括3次主餐+2-3次加餐（如睡前喝200ml牛奶），避免餐后血糖波动过大。3.试述GDM孕妇的胎儿监测内容及临床意义。答案：（1）胎动计数：每日早、中、晚各计数1小时，正常≥3次/小时，<2次/小时或减少50%提示胎儿缺氧。（2）超声检查：-妊娠20-24周系统超声：排除胎儿结构畸形（尤其孕前高血糖未控制者）。-妊娠28周后每4周1次超声：监测胎儿生长（评估巨大儿或FGR）、羊水量（羊水过多提示血糖控制不佳）、脐动脉S/D比值（≥3.0提示胎盘灌注不足）。（3）胎心监护（NST）：妊娠32周开始每周1次，无反应型需进一步行缩宫素激惹试验（OCT）或生物物理评分（BPP）。（4）胎儿肺成熟度（必要时）：需提前终止妊娠者，可通过羊膜腔穿刺检测卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值（≥2.0提示肺成熟）。临床意义：通过综合监测早期发现胎儿窘迫、生长异常等并发症，及时调整治疗方案（如加强血糖控制、提前终止妊娠），降低围产儿不良结局（如死胎、新生儿窒息）风险。五、案例分析题（共16分）案例：患者女性，32岁，G2P0，孕26周，BMI28kg/m²（孕前BMI26kg/m²），无糖尿病家族史，妊娠早期空腹血糖5.0mmol/L，孕26周OGTT结果：空腹5.4mmol/L，1小时10.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。目前无多饮、多食、多尿症状，胎儿超声提示双顶径7.2cm（符合孕周），羊水指数14cm，胎心140次/分。问题：1.该患者的诊断是什么？依据是什么？（4分）2.请制定下一步管理方案（包括血糖监测、饮食运动指导、药物治疗指征及注意事项）。（8分）3.简述产后随访计划。（4分）答案：1.诊断及依据：诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。依据：妊娠26周OGTT结果：空腹5.4mmol/L（≥5.1mmol/L）、1小时10.8mmol/L（≥10.0mmol/L）、2小时