2025年神经外科E12病区份N2理论试卷含答案

2025年神经外科E12病区份N2理论试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人颅内压（ICP）的范围是（）A.50-150mmH₂OB.70-200mmH₂OC.100-250mmH₂OD.150-300mmH₂O2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸（去大脑强直）”对应的运动反应评分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分3.颅内动脉瘤破裂最常见的首发症状是（）A.突发剧烈头痛B.意识障碍C.肢体偏瘫D.癫痫发作4.高血压脑出血最常见的出血部位是（）A.基底节区B.丘脑C.脑桥D.小脑5.关于甘露醇的使用，错误的是（）A.需快速静滴（15-30分钟内滴完）B.长期使用需监测电解质及肾功能C.与呋塞米交替使用可增强降颅压效果D.可与低分子右旋糖酐混合输注6.颅脑术后患者出现中枢性高热时，体温通常高于（）A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃7.脑脊液漏患者的护理措施中，错误的是（）A.取头高足低位（床头抬高15-30°）B.避免用力咳嗽、打喷嚏C.每日2次用无菌生理盐水清洁鼻腔/外耳道D.填塞漏液的鼻腔或外耳道8.癫痫持续状态的首选治疗药物是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.卡马西平9.垂体瘤术后患者出现多饮、多尿（尿量＞4000ml/d），最可能的并发症是（）A.尿崩症B.肾功能不全C.糖尿病D.颅内感染10.颅内压增高“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、偏瘫、视乳头水肿D.呕吐、偏瘫、意识障碍11.关于脑疝患者的急救措施，错误的是（）A.立即快速静滴20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通畅，必要时气管插管C.协助医生行脑室穿刺外引流术D.取平卧位，头偏向一侧12.神经外科患者深静脉血栓（DVT）的首选筛查方法是（）A.D-二聚体检测B.下肢静脉超声C.凝血功能检测D.血管造影13.听神经瘤术后最易损伤的颅神经是（）A.面神经（Ⅶ）、前庭蜗神经（Ⅷ）B.动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）C.三叉神经（Ⅴ）、外展神经（Ⅵ）D.舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）14.重型颅脑损伤患者肠内营养开始的最佳时间是（）A.伤后24-48小时B.伤后72小时C.意识恢复后D.肠鸣音恢复后15.颅内肿瘤患者术后出现“库欣反应”（Cushingreflex），表现为（）A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢16.关于脑室引流管的护理，错误的是（）A.引流袋开口需高于侧脑室平面10-15cmB.每日引流量不超过500mlC.拔管前需夹闭引流管24小时，观察有无颅内压增高表现D.若引流液由血性转为清亮，提示出血停止17.蛛网膜下腔出血（SAH）患者需绝对卧床休息（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周18.神经外科患者发生应激性溃疡的高峰时间是（）A.伤后24小时内B.伤后3-7天C.伤后10-14天D.伤后2周以上19.评估昏迷患者有无自主呼吸的方法是（）A.观察胸廓起伏B.听诊双肺呼吸音C.将棉絮置于鼻孔前观察飘动D.以上均是20.脑梗死患者静脉溶栓治疗的时间窗是（）A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内二、多项选择题（每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.颅内压增高的诱因包括（）A.用力排便B.剧烈咳嗽C.情绪激动D.大量快速输液2.脑疝的前驱症状包括（）A.剧烈头痛、频繁呕吐B.意识障碍进行性加重C.一侧瞳孔先缩小后散大D.生命体征紊乱（如血压升高、心率减慢）3.神经外科患者需重点观察的“四主征”包括（）A.意识B.瞳孔C.生命体征D.肢体活动4.癫痫患者发作时的护理措施包括（）A.立即按压肢体制止抽搐B.头偏向一侧，清除口腔分泌物C.放置牙垫防止舌咬伤D.记录发作时间、形式及持续时间5.垂体瘤术后需监测的激素指标包括（）A.促肾上腺皮质激素（ACTH）B.生长激素（GH）C.甲状腺素（T3、T4）D.性激素（FSH、LH）6.重型颅脑损伤患者的护理重点包括（）A.维持呼吸道通畅B.控制颅内压C.预防并发症（如压疮、肺炎）D.早期康复介入7.关于腰椎穿刺（LP）的护理，正确的是（）A.术后去枕平卧4-6小时B.监测头痛、呕吐等颅内压变化C.严格无菌操作，预防颅内感染D.放液速度宜快，以尽快降低颅内压8.神经外科患者使用亚低温治疗（32-35℃）的目的包括（）A.降低脑代谢率B.减少脑耗氧量C.减轻脑水肿D.抑制炎症反应9.脑出血患者手术治疗的指征包括（）A.基底节区出血＞30mlB.小脑出血＞10ml或直径＞3cmC.脑叶出血＞40mlD.脑干出血＞5ml10.神经外科围手术期患者的深静脉血栓预防措施包括（）A.早期床上活动及下肢气压治疗B.低分子肝素抗凝（无禁忌证时）C.避免在下肢静脉输液D.穿医用弹力袜三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人脑脊液总量约为______ml，每日生成量约______ml。2.颅内压监测的常用方法包括______监测和______监测。3.脑震荡的典型表现是______和______。4.胶质瘤按WHO分级可分为Ⅰ-Ⅳ级，其中______级为恶性程度最高的胶质瘤。5.颅内动静脉畸形（AVM）最常见的首发症状是______，其次是______。6.蛛网膜下腔出血患者需常规使用______预防脑血管痉挛，常用药物为______。7.神经外科患者发生尿崩症时，尿量＞______ml/d，尿比重＜______。8.昏迷患者的口腔护理应每______小时1次，预防______。9.脑疝患者急救时，甘露醇的常用剂量为______g/kg，需在______分钟内滴完。10.神经功能缺损程度评分（NIHSS）中，最高分为______分，分数越高提示病情______。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述颅内压增高患者的护理要点。2.列举脑疝（小脑幕切迹疝）的典型临床表现。3.简述颅脑术后患者“引流管护理”的关键措施。4.简述癫痫持续状态的定义及急救流程。5.简述神经外科患者“中枢性高热”与“感染性高热”的鉴别要点。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，GCS评分10分（E2V3M5），右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约5cm×4cm×3cm，周围可见水肿带，中线结构左移1cm。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）目前首要的护理措施是什么？（3）若患者突然出现意识丧失、右侧瞳孔散大（5mm）、对光反射消失，应考虑发生了什么并发症？需立即采取哪些急救措施？案例2：患者女性，32岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1天”入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血（SAH），DSA确诊为前交通动脉瘤。入院后予绝对卧床、尼莫地平静滴、控制血压等治疗。术后第3天，患者出现意识淡漠、反应迟钝，复查头颅CT示脑梗死。问题：（1）患者术后出现脑梗死的最可能原因是什么？（2）针对该并发症，护理观察的重点有哪些？（3）如何预防此类并发症的发生？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.A5.D6.C7.D8.B9.A10.A11.D12.B13.A14.A15.A16.A17.D18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、填空题1.120-150；5002.脑室内；硬膜下（或硬膜外）3.短暂意识障碍；逆行性遗忘4.Ⅳ5.出血；癫痫6.钙通道阻滞剂；尼莫地平7.4000；1.0058.2-4；口腔感染9.0.5-1；15-3010.42；越重四、简答题1.颅内压增高患者的护理要点：（1）体位：头高足低位（床头抬高15-30°），以利静脉回流；（2）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管/切开；（3）控制输液量及速度：每日补液量≤2000ml，避免快速大量输液；（4）避免颅内压增高诱因：如用力排便（可予缓泻剂）、剧烈咳嗽（镇咳）、情绪激动等；（5）药物护理：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，观察尿量及电解质；（6）病情观察：重点监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，警惕脑疝发生；（7）心理护理：缓解患者焦虑，配合治疗。2.小脑幕切迹疝的典型临床表现：（1）颅内压增高加重：剧烈头痛、频繁呕吐；（2）意识障碍进行性加重：由嗜睡→昏睡→昏迷；（3）瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小（短暂），后散大，对光反射消失；（4）运动障碍：对侧肢体偏瘫，严重时去大脑强直；（5）生命体征紊乱：血压升高、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应），晚期出现血压下降、呼吸心跳停止。3.颅脑术后引流管护理的关键措施：（1）妥善固定：避免牵拉、折叠，标识清晰；（2）保持通畅：观察引流液颜色、性质、量，若引流量突然减少或停止，警惕堵管；（3）控制高度：脑室引流袋开口高于侧脑室平面10-15cm，硬膜下/外引流袋平或低于创腔；（4）严格无菌：每日更换引流袋，操作时注意无菌原则，预防感染；（5）观察异常：若引流出大量血性液（＞100ml/h），提示活动性出血；若引流液浑浊，提示感染；（6）拔管护理：脑室引流一般放置3-5天，拔管前夹闭24小时，观察有无颅内压增高表现。4.癫痫持续状态的定义及急救流程：定义：癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止（2015年ILAE更新为“5分钟以上的持续性癫痫发作或2次以上发作且间期意识未恢复”）。急救流程：（1）立即取平卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；（2）放置牙垫或压舌板（纱布包裹），防止舌咬伤；（3）避免强行按压肢体，防止骨折或脱臼；（4）遵医嘱首选地西泮10-20mg缓慢静推（每分钟＜2mg），必要时重复；（5）监测生命体征、血氧饱和度，予氧气吸入；（6）建立静脉通道，维持水、电解质平衡；（7）发作控制后，予抗癫痫药物（如苯妥英钠）维持治疗；（8）查找诱因（如停药、感染、电解质紊乱），针对性处理。5.中枢性高热与感染性高热的鉴别要点：（1）病因：中枢性高热由下丘脑或脑干体温调节中枢受损引起；感染性高热由细菌/病毒感染（如肺炎、颅内感染）引起；（2）体温特点：中枢性高热多为稽留热（＞40℃），无寒战；感染性高热多为弛张热或不规则热，常伴寒战；（3）伴随症状：中枢性高热无感染灶表现（如咳嗽、脓痰、脑膜刺激征）；感染性高热有对应感染灶表现（如肺部啰音、脑脊液白细胞升高）；（4）实验室检查：中枢性高热血常规、C反应蛋白（CRP）正常；感染性高热白细胞、中性粒细胞、CRP升高；（5）治疗反应：中枢性高热物理降温（冰毯、冰帽）有效，抗生素无效；感染性高热抗生素治疗有效。五、案例分析题案例1（1）诊断：右侧基底节区高血压脑出血（出血量约30ml以上，属手术指征范围）。（2）首要护理措施：立即控制血压（目标收缩压140-160mmHg），快速静滴20%甘露醇250ml降颅压，保持呼吸道通畅，准备急诊手术。（3）并发症：右侧小脑幕切迹疝（颞叶钩回