2025年产科医师季度试卷及答案

2025年产科医师季度试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，孕34⁺³周，血压155/105mmHg，尿蛋白（++），头痛2天，今晨突发抽搐1次，急诊入院。该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期2.产后2小时内，产妇阴道出血量达500ml，色暗红，宫底脐上2指，质软。首要处理措施是：A.立即行清宫术B.静脉滴注缩宫素10UC.按摩子宫并肌注缩宫素20UD.快速输血纠正休克3.孕39周，胎心监护提示基线165次/分，变异减少，出现晚期减速。最可能的胎儿状况是：A.胎儿睡眠周期B.胎儿轻度缺氧C.胎儿严重缺氧D.脐带受压4.早产临产的定义是：A.孕28-36⁺⁶周出现规律宫缩（≥4次/20分钟），伴宫颈管缩短≥75%B.孕28-36⁺⁶周出现规律宫缩（≥4次/20分钟），伴宫颈扩张≥1cmC.孕28-36⁺⁶周出现规律宫缩（≥5次/10分钟），伴宫颈管缩短≥50%D.孕28-36⁺⁶周出现规律宫缩（≥3次/10分钟），伴宫颈扩张≥2cm5.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L，胎儿估重3800g，无其他并发症。分娩方式首选：A.继续待产，自然分娩B.39周前择期剖宫产C.立即行剖宫产D.引产试产6.羊水栓塞的核心病理生理变化是：A.过敏性休克+DIC+急性呼吸循环衰竭B.子宫收缩乏力+失血性休克C.胎儿窘迫+胎盘早剥D.妊娠期高血压+子痫7.正常分娩时，胎头娩出后首要处理是：A.清理呼吸道B.确认胎方位C.娩出前肩D.断脐8.孕32周，B超提示胎盘下缘距宫颈内口2.5cm，无阴道出血。正确的处理是：A.立即剖宫产终止妊娠B.绝对卧床，抑制宫缩C.动态观察，避免剧烈活动D.行宫颈环扎术9.新生儿Apgar评分中，肌张力0分的标准是：A.四肢略屈曲B.四肢活动好C.四肢松弛D.四肢强直10.子痫患者控制抽搐的首选药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.苯巴比妥D.冬眠合剂11.前置胎盘最典型的临床表现是：A.妊娠晚期无痛性阴道出血B.妊娠中期剧烈腹痛伴出血C.分娩期规律宫缩后出血D.产后持续性阴道出血12.胎儿窘迫的胎动异常表现为：A.12小时胎动≥30次B.12小时胎动≤10次C.胎动频繁后突然减少D.胎动与平时无差异13.产程中，宫口开全2小时，胎头双顶径达坐骨棘下3cm，S+3，枕左前位。此时应采取的措施是：A.继续观察B.会阴侧切+胎头吸引术C.剖宫产D.静滴缩宫素加强宫缩14.产后出血最常见的原因是：A.胎盘因素B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍15.关于产后抑郁症的筛查，最常用的量表是：A.SDS抑郁自评量表B.Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）C.HAMD汉密尔顿抑郁量表D.SAS焦虑自评量表二、简答题（每题8分，共40分）1.简述子痫前期的处理原则。2.列举产后出血的4项预防措施（需包含产时及产后阶段）。3.早产预测的常用指标有哪些？4.羊水栓塞的急救流程（需按优先顺序列出关键步骤）。5.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的时机与方式选择。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，28岁，G1P0，孕37⁺⁴周，因“规律腹痛6小时，阴道流液2小时”入院。查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg，宫高34cm，腹围100cm，胎心145次/分，规律。阴道检查：宫颈管消失，宫口开3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后2小时，宫缩30秒/5分钟，强度弱，胎心监护提示基线135次/分，变异正常，无减速。此时产妇自觉乏力，未进食。问题：（1）该产妇目前产程处于哪个阶段？判断依据是什么？（2）针对产程进展缓慢，应采取哪些处理措施？案例2：患者32岁，G2P1，孕39⁺²周，因“阴道大量出血2小时”急诊入院。既往体健，孕20周B超提示胎盘位于子宫后壁，孕36周B超显示胎盘覆盖宫颈内口。入院时BP85/50mmHg，P110次/分，面色苍白，宫高36cm，腹围105cm，宫缩弱，胎心168次/分（不规则），阴道仍有活动性出血，色暗红，量约800ml。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需立即采取的急救措施包括哪些？答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.A5.D6.A7.A8.C9.C10.B11.A12.C13.B14.B15.B二、简答题1.子痫前期处理原则：①休息与左侧卧位；②解痉（首选硫酸镁）；③降压（目标血压130-155/80-105mmHg）；④镇静（必要时用地西泮）；⑤合理扩容与利尿（仅用于严重低蛋白血症或全身水肿）；⑥适时终止妊娠（根据孕周、母胎情况决定）；⑦监测母胎状态（血压、尿蛋白、胎心监护、B超等）。2.产后出血预防措施：①产前：筛查高危因素（如多胎、巨大儿、前置胎盘），纠正贫血；②产时：第一产程避免过度疲劳，第二产程控制胎儿娩出速度（1-2分钟），胎儿娩出后立即肌注缩宫素10U；③产后：胎盘娩出后检查完整性，按摩子宫至收缩良好，产后2小时密切观察出血量（≤500ml）；④对高危产妇提前备血，预防性使用卡前列素氨丁三醇。3.早产预测指标：①阴道超声测量宫颈长度（CL<25mm提示风险）；②胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（孕22-34周阳性提示1周内早产风险）；③宫颈扩张程度（≥1cm伴CL缩短）；④宫缩频率（≥4次/20分钟或8次/60分钟）。4.羊水栓塞急救流程：①立即呼叫多学科团队（产科、麻醉、ICU、新生儿科）；②保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min），必要时气管插管；③抗过敏：静注氢化可的松200-300mg；④解除肺动脉高压：首选罂粟碱30-90mg静注，次选阿托品1-2mg静注；⑤抗休克：快速补液（晶体+胶体），必要时使用血管活性药物（多巴胺）；⑥纠正DIC：补充凝血因子（冷沉淀、血小板），肝素早期小剂量使用；⑦处理呼吸循环衰竭：必要时ECMO支持；⑧产科处理：若未分娩，病情稳定后尽快终止妊娠；已分娩者处理产后出血。5.终止妊娠时机与方式：①轻度子痫前期：孕37周后终止；②重度子痫前期：孕26-28周根据母胎情况决定，孕28-34周促胎肺成熟后终止（≤34周可用地塞米松），≥34周立即终止；③子痫：控制抽搐后2小时终止妊娠。分娩方式：无产科指征首选阴道分娩（需缩短第二产程），存在胎盘早剥、胎儿窘迫、严重母病等情况选剖宫产。三、案例分析题案例1答案：（1）产程阶段：第一产程活跃期。判断依据：宫口已开3cm（活跃期起点为宫口3cm），胎膜已破，规律宫缩。（2）处理措施：①评估产妇状态：检查是否存在头盆不称（通过骨盆测量、B超估重）；②加强宫缩：若排除头盆不称，可静滴缩宫素（0.5%浓度，从2.5mU/min开始，调整至宫缩40-60秒/2-3分钟）；③支持治疗：鼓励进食（高热量流质），必要时静脉补充葡萄糖+维生素C；④胎心监护：持续监测胎心变化，警惕胎儿窘迫；⑤心理支持：缓解产妇焦虑，指导呼吸技巧。案例2答案：（1）诊断：完全性前置胎盘（孕晚期）伴失血性休克、胎儿窘迫。诊断依据：①病史：孕36周B超提示胎盘覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）；②症状：孕晚期无痛性阴道大量出血（800ml）；③体征：BP85/50mmHg（休克），胎心168次/分（不规则，提示窘迫）；④宫缩弱，无腹痛（排除胎盘早剥）。（2）急救措施：①快速补液抗休克：建立双静脉通道，输注晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉），备血（红细胞悬液、血浆）；②纠正凝血功能：查血常规、凝血四项