2025年肺癌题库及答案

2025年肺癌题库及答案一、单项选择题1.2023年全球癌症统计数据显示，肺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第几位？A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位答案：B（注：2023年GLOBOCAN数据显示，肺癌发病率仅次于乳腺癌，居第二位；死亡率仍为首位）2.以下哪项是肺腺癌区别于肺鳞癌的特征性病理表现？A.角化珠形成B.腺管或乳头结构C.神经内分泌分化D.大量中性粒细胞浸润答案：B（肺腺癌以腺管、乳头或微乳头结构为特征，鳞癌可见角化珠或细胞间桥）3.对于EGFR21外显子L858R突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，一线首选治疗方案是？A.吉非替尼B.奥希替尼C.阿法替尼D.厄洛替尼答案：B（2024年NCCN指南推荐，无论突变类型（19del或L858R），奥希替尼均为EGFR敏感突变晚期NSCLC一线标准治疗）4.小细胞肺癌（SCLC）最常见的转移部位是？A.肝脏B.脑C.骨D.肾上腺答案：B（SCLC具有高度侵袭性，约50%患者初诊时已存在脑转移，是最常见转移部位）5.早期NSCLC（T1-2N0M0）患者接受立体定向放射治疗（SBRT）的5年总生存率约为？A.30%-40%B.50%-60%C.70%-80%D.80%-90%答案：C（多项研究证实，SBRT治疗早期不可手术NSCLC的5年OS可达70%-80%，与手术相当）6.以下哪种生物标志物升高对肺癌骨转移的提示意义最大？A.癌胚抗原（CEA）B.神经元特异性烯醇化酶（NSE）C.碱性磷酸酶（ALP）D.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）答案：C（骨转移时破骨细胞活性增加，ALP水平常显著升高）7.晚期NSCLC患者使用PD-1抑制剂联合化疗的适应症不包括？A.PD-L1TPS≥50%且无驱动基因突变B.PD-L1TPS1%-49%且无驱动基因突变C.PD-L1TPS<1%且无驱动基因突变D.存在EGFR敏感突变答案：D（驱动基因阳性患者应优先靶向治疗，免疫联合化疗仅用于无驱动基因突变者）8.肺癌患者出现上腔静脉综合征时，首选的紧急处理措施是？A.立即放疗B.静脉使用糖皮质激素C.放置血管支架D.全身化疗答案：A（放疗可快速缩小肿瘤，缓解血管压迫，是上腔静脉综合征的一线治疗）二、多项选择题1.以下属于肺癌高危人群的有？A.55岁男性，吸烟史30包年，已戒烟5年B.60岁女性，无吸烟史，长期接触厨房油烟C.45岁男性，有肺癌家族史，每年低剂量CT（LDCT）未见异常D.70岁女性，既往有肺结核病史，肺内存在钙化灶答案：AB（高危人群定义：50-74岁，吸烟≥20包年（或戒烟<15年）；或有环境/职业暴露史（如氡气、石棉）；或有肺癌家族史）2.肺腺癌常见的驱动基因包括？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.RET答案：ABCD（肺腺癌驱动基因涵盖EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、NTRK等，其中前四者为常见类型）3.关于肺癌液体活检（ctDNA检测）的应用，正确的说法有？A.可替代组织活检用于驱动基因检测B.适用于无法获取组织标本的患者C.可监测耐药突变（如EGFRT790M）D.可评估微小残留病灶（MRD）答案：BCD（液体活检为组织活检的补充，不能完全替代；主要用于无法取组织、动态监测及MRD评估）4.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗肺癌的常见免疫相关不良反应（irAEs）包括？A.甲状腺功能减退B.间质性肺炎C.腹泻/结肠炎D.手足皮肤反应答案：ABC（手足皮肤反应多见于靶向治疗，如EGFR-TKIs；irAEs以肺炎、甲状腺功能异常、肠炎最常见）5.早期NSCLC术后辅助治疗的适应症包括？A.IB期（T2aN0M0）伴高危因素（如低分化、脉管侵犯）B.II期（T1-2N1M0）C.IIIA期（T3N1M0或T1-3N2M0）D.IA期（T1a-bN0M0）答案：ABC（2024年CSCO指南推荐，IB期高危、II期及IIIA期患者术后需行辅助化疗或靶向治疗（如EGFR突变阳性））三、简答题1.简述小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）的主要临床特征差异。答案：SCLC约占肺癌15%-20%，恶性程度高，生长快，早期易转移（脑、肝、骨），对放化疗敏感但易复发；病理以燕麦细胞为主，表达神经内分泌标志物（如CD56、Syn）。NSCLC占80%-85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，生长相对缓慢，转移较晚，治疗以手术（早期）、靶向/免疫（晚期）为主，对化疗敏感性低于SCLC。2.列举晚期NSCLC一线治疗的分子分型策略（基于驱动基因状态）。答案：（1）驱动基因阳性（EGFR/ALK/ROS1/RET等）：首选对应靶向治疗（如EGFR突变用奥希替尼，ALK融合用阿来替尼）；（2）驱动基因阴性：根据PD-L1表达选择方案：①PD-L1TPS≥50%：单药PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）；②PD-L11%-49%或<1%：免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）；③特定人群（如鳞癌）：免疫联合化疗（如卡瑞利珠单抗+紫杉醇+铂类）。3.简述肺癌脑转移的治疗原则（根据转移灶数量及患者全身状态）。答案：（1）孤立脑转移且全身控制良好：手术切除+全脑放疗（WBRT）或立体定向放射外科（SRS）；（2）寡转移（≤3个）：SRS±WBRT；（3）多发转移：WBRT为主，联合全身治疗（如靶向治疗或免疫治疗）；（4）驱动基因阳性（如EGFR突变）：优先使用血脑屏障穿透性强的靶向药（如奥希替尼）；（5）症状性脑转移：需联合脱水（甘露醇）、激素（地塞米松）缓解颅内压。4.恶性胸腔积液的诊断与处理流程是什么？答案：诊断：①影像学（超声/CT）确认胸腔积液；②胸腔穿刺抽液，行常规（外观、细胞数）、生化（LDH、蛋白）、细胞学（找癌细胞）及分子检测（如EGFR突变）；③若细胞学阴性但临床高度怀疑，可行胸膜活检。处理：①控制症状：胸腔穿刺引流或置管引流；②局部治疗：胸腔内注射化疗药（如顺铂）或免疫调节剂（如白介素-2）；③全身治疗：根据病理类型选择化疗、靶向或免疫治疗（如腺癌EGFR突变者用奥希替尼）；④预防复发：胸膜固定术（滑石粉固定）。四、案例分析题患者男性，65岁，吸烟史40包年（每天2包×20年），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（大小3.5cm×3.0cm），边缘毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。基因检测示EGFR19外显子缺失突变（19del）。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。问题1：该患者的肺癌TNM分期（AJCC第9版）是什么？答案：T2aN1M0（肿瘤最大径3.5cm，属T2a（>3cm且≤4cm）；同侧肺门淋巴结转移为N1；无远处转移M0），总体分期为IIB期。问题2：该患者的首选治疗方案是什么？请说明依据。答案：首选手术切除（解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫），术后行辅助靶向治疗。依据：患者为IIB期NSCLC（T2aN1M0），无远处转移，手术是早期NSCLC的根治性手段；术后病理提示EGFR19del突变，根据2024年ADAURA研究更新，奥希替尼辅助治疗可显著降低复发风险（DFSHR=0.20），因此术后应给予奥希替尼3年。问题3：若患者因肺功能差无法手术，应选择何种治疗？后续随访需关注哪些指标？答案：无法手术时，首选根治性同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，化疗方案为培美曲塞+顺铂）；若合并EGFR突变，同步放化疗后可序贯奥希替尼维持治疗。随访指标：①每6个月行胸部CT（前2年），之后每年1次；②每3-6个月检测CEA等肿瘤标志物；③定期评估肺功能；④长期监测EGFR耐药突变（如T790M），可通过ctDNA检测；⑤关注治疗相关不良反应（如放射性肺炎、骨髓抑制）。问