2025年老年病护理学骨关节试题及答案

2025年老年病护理学骨关节试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年骨关节炎患者最典型的临床表现是（）A.晨僵持续时间＞1小时B.关节间隙变窄伴骨赘形成C.对称性小关节肿胀畸形D.休息痛与活动后缓解交替答案：D解析：老年骨关节炎以负重关节（膝、髋）受累为主，典型表现为休息后疼痛（静止痛），活动后因滑液分泌增加疼痛缓解，活动过度后再次加重；晨僵多＜30分钟（类风湿关节炎晨僵＞1小时）；X线可见关节间隙变窄、骨赘形成（为影像学表现非临床表现）；对称性小关节畸形是类风湿关节炎特征。2.关于老年骨质疏松症的实验室检查，下列描述错误的是（）A.血清25-羟基维生素D水平降低提示维生素D缺乏B.骨特异性碱性磷酸酶（BALP）升高反映骨形成活跃C.尿吡啶啉（PYD）降低提示骨吸收抑制D.血清钙、磷水平异常可直接诊断骨质疏松答案：D解析：骨质疏松的诊断金标准是双能X线吸收法（DXA）测量骨密度（BMD），血清钙、磷水平多正常，仅在甲状旁腺功能亢进等继发性因素时才会异常。其他选项均正确：维生素D缺乏时25-（OH）D＜50nmol/L；BALP是成骨细胞活性标志物；PYD是骨吸收标志物，降低提示骨吸收被抑制。3.老年类风湿性关节炎（RA）患者的关节外表现中，最易被忽视的是（）A.类风湿结节B.间质性肺疾病（ILD）C.腕管综合征D.Felty综合征答案：B解析：老年RA患者ILD发生率高达40%-60%，早期无特异性症状（如干咳、活动后气促），易被误认为衰老或慢性支气管炎；类风湿结节多见于肘部等伸侧，较易发现；腕管综合征因腕关节肿胀压迫神经引起，表现为手指麻木；Felty综合征（RA+脾大+粒细胞减少）临床少见。4.老年股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别要点是（）A.患侧下肢短缩外旋畸形程度B.髋关节压痛部位C.受伤时的跌倒姿势D.血清碱性磷酸酶水平答案：A解析：股骨转子间骨折因血运丰富、局部肌肉附着多，下肢外旋角度更大（可达90°），短缩更明显；股骨颈骨折外旋多为45°-60°。髋关节压痛两者均存在；跌倒姿势无特异性；碱性磷酸酶反映骨代谢，与骨折类型无关。5.对老年膝关节骨关节炎患者进行疼痛评估时，最适合的量表是（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟量表（VAS）C.WOMAC骨关节炎指数D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）答案：C解析：WOMAC（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesArthritisIndex）是专门针对骨关节炎设计的量表，包含疼痛、僵硬、功能障碍3个维度，共24个条目，更贴合老年患者的实际症状评估；NRS和VAS虽简单但仅评估疼痛强度；MPQ侧重疼痛性质描述，对老年患者而言复杂度较高。6.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者最典型的影像学表现是（）A.椎间隙狭窄B.椎体后缘骨赘C.椎体楔形变伴骨密度降低D.椎弓根破坏答案：C解析：OVCF因骨密度降低、骨强度下降，在轻微外力下发生椎体压缩，表现为前缘高度丢失（楔形变），侧位X线可见椎体高度减少＞20%；椎间隙狭窄是椎间盘退行性变表现；骨赘为骨关节炎特征；椎弓根破坏多见于肿瘤或感染。7.老年骨关节炎患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，最需警惕的不良反应是（）A.肝功能损伤B.胃肠道溃疡C.肾功能不全D.骨髓抑制答案：C解析：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，肾血流量减少，NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，进一步降低肾灌注，易诱发急性肾损伤；胃肠道溃疡可通过联用PPI预防；肝功能损伤多见于长期大剂量使用；骨髓抑制罕见。8.老年类风湿关节炎患者使用生物制剂前必须完成的筛查是（）A.结核菌素试验（PPD）B.血清肿瘤标志物C.心电图D.超声心动图答案：A解析：生物制剂（如TNF-α抑制剂）可抑制免疫应答，增加结核激活风险，故使用前需筛查结核（PPD或γ-干扰素释放试验）；肿瘤标志物非必需（除非有肿瘤病史）；心电图和超声心动图用于评估心功能，非生物制剂使用前常规。9.老年髋部骨折患者术后早期（术后24-48小时）最主要的护理目标是（）A.预防深静脉血栓（DVT）B.促进伤口愈合C.恢复髋关节活动度D.控制疼痛答案：A解析：老年髋部骨折患者因手术创伤、卧床、血液高凝状态，术后DVT发生率高达40%-70%，肺栓塞（PE）是主要致死原因，故早期需重点预防（如低分子肝素抗凝、间歇充气加压装置、早期被动活动）；疼痛控制是基础，但非最主要目标；伤口愈合需3-5天观察；髋关节活动度需循序渐进。10.关于老年骨质疏松症患者的运动指导，正确的是（）A.避免抗阻运动以防骨折B.每日晒太阳10分钟即可满足维生素D需求C.推荐太极拳、散步等低冲击运动D.运动强度以心率＞120次/分为宜答案：C解析：低冲击运动（如散步、太极拳）可增强肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险；抗阻运动（如弹力带训练）可增加骨密度，需在专业指导下进行；老年人每日需晒太阳15-30分钟（面部、手臂暴露），且受季节、纬度影响；运动强度应控制在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），避免过度疲劳。11.老年膝关节骨关节炎患者进行关节腔内注射治疗时，首选药物是（）A.地塞米松B.玻璃酸钠C.庆大霉素D.甲氨蝶呤答案：B解析：玻璃酸钠可润滑关节、缓解疼痛，是骨关节炎关节腔注射的首选；糖皮质激素（地塞米松）仅用于急性炎症期，每年不超过3-4次；抗生素（庆大霉素）用于感染性关节炎；甲氨蝶呤是RA的慢作用抗风湿药，不用于骨关节炎。12.老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后，护理中应避免的体位是（）A.屈髋＜90°B.患侧下肢外展15°-20°C.内收超过中线D.膝关节下垫软枕答案：C解析：人工股骨头置换术后需保持髋关节外展中立位，避免内收超过中线（易导致假体脱位）；屈髋应＜90°（如坐高椅）；外展15°-20°可通过梯形枕维持；膝关节下垫软枕可缓解腘窝压力，预防静脉回流障碍。13.老年骨质疏松症患者的饮食指导中，每日钙摄入量应达到（）A.600-800mgB.800-1000mgC.1000-1200mgD.1200-1500mg答案：C解析：根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》，老年患者每日钙推荐摄入量为1000-1200mg（其中饮食补充约400-600mg，需额外补充钙剂）；600-800mg为普通成人推荐量；1200-1500mg可能增加肾结石风险。14.老年类风湿关节炎患者出现“天鹅颈畸形”，提示病变累及（）A.近端指间关节（PIP）B.远端指间关节（DIP）C.掌指关节（MCP）D.腕关节答案：A解析：天鹅颈畸形是RA典型关节畸形，表现为PIP过伸、DIP屈曲，因关节囊和侧副韧带破坏所致；DIP畸形多见于骨关节炎（Heberden结节）；MCP半脱位表现为尺侧偏斜；腕关节受累导致腕管综合征。15.老年髋关节骨关节炎患者最常用的功能评估工具是（）A.Barthel指数B.Harris髋关节评分C.改良Rankin量表D.简明精神状态检查（MMSE）答案：B解析：Harris评分是专门针对髋关节功能的评估量表，包含疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分），总分100分，是临床最常用工具；Barthel指数评估日常生活能力；改良Rankin量表评估神经功能缺损；MMSE评估认知功能。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.老年骨关节炎的危险因素包括（）A.肥胖B.长期蹲位工作C.类风湿因子阳性D.膝关节外伤史E.高尿酸血症答案：ABD解析：肥胖增加关节负荷，长期蹲位（如农民、工人）导致关节过度磨损，膝关节外伤（如半月板损伤）破坏关节软骨，均为骨关节炎危险因素；类风湿因子阳性是RA的标志；高尿酸血症与痛风相关。2.老年骨质疏松性骨折的特点包括（）A.多为低能量损伤（如跌倒）B.骨折愈合时间延长C.再骨折风险高D.常合并内脏损伤E.多见于松质骨丰富部位（如椎体、髋部）答案：ABCE解析：骨质疏松性骨折由轻微外力（如平地跌倒）引发，松质骨（椎体、髋部、桡骨远端）更易受累；因成骨细胞活性下降，愈合时间较正常骨折延长（如股骨颈骨折正常愈合需3-4个月，骨质疏松患者需5-6个月）；首次骨折后骨密度进一步下降，再骨折风险增加（5年内再骨折率＞20%）；内脏损伤多见于高能量损伤（如车祸）。3.老年类风湿关节炎患者的护理要点包括（）A.急性期保持关节功能位B.鼓励每日冷水浴缓解晨僵C.指导关节保护技术（如用手掌而非手指提物）D.监测类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）滴度E.观察甲氨蝶呤的不良反应（如口腔溃疡、肝功能异常）答案：ACDE解析：急性期关节肿胀时需保持功能位（如腕背伸30°、膝伸直），防止畸形；冷水浴会加重关节僵硬，应指导温水浴（38-40℃）；关节保护技术可减少关节负荷；RF和抗CCP是RA诊断和病情监测指标；甲氨蝶呤是RA基础用药，需定期监测血常规、肝功能。4.老年髋部骨折患者围手术期的营养支持措施包括（）A.术后6小时内开始经口进食B.每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kgC.补充维生素D800-1200IU/dD.限制液体摄入以防水肿E.贫血患者输注红细胞悬液纠正血红蛋白＞100g/L答案：ABCE解析：老年患者术后胃肠功能恢复后（通常6小时）可开始少量饮水，逐步过渡到流质-半流质；蛋白质是组织修复的关键，需1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g/d）；维生素D促进钙吸收；限制液体可能导致脱水，应根据尿量调整（尿量＞1500ml/d）；血红蛋白＜80g/L或有缺氧症状时需输血，目标维持＞100g/L以保证组织供氧。5.老年骨关节炎患者的非药物治疗措施包括（）A.减重（BMI控制在18.5-24）B.使用膝关节支具C.经皮电神经刺激（TENS）D.关节置换术E.水疗（温水池运动）答案：ABCE解析：非药物治疗是骨关节炎的基础，包括减重（BMI＞25者每减重1kg可降低膝关节压力4kg）、支具（分担关节负荷）、TENS（缓解疼痛）、水疗（利用水的浮力减少关节压力）；关节置换术属于手术治疗。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年骨关节炎患者疼痛的评估要点及护理干预措施。答案：评估要点：①疼痛部位（膝、髋等负重关节为主）；②疼痛性质（钝痛、刺痛）；③疼痛诱因（活动过度、天气变化）；④疼痛程度（用WOMAC或NRS评分）；⑤伴随症状（肿胀、晨僵时间＜30分钟）；⑥疼痛对日常生活的影响（如行走距离、上下楼梯能力）。护理干预：①非药物措施：指导患者避免长时间站立/行走，使用辅助器具（手杖）；局部热敷（40-45℃）或冷敷（急性期肿胀时）；水疗（温水池运动）；②药物措施：按阶梯使用对乙酰氨基酚（≤4g/d）、NSAIDs（选择COX-2抑制剂如塞来昔布，联用PPI护胃）、关节腔注射玻璃酸钠；③运动干预：指导低冲击有氧运动（散步、游泳）和股四头肌等长收缩训练（增强关节稳定性）；④心理支持：疼痛长期存在易导致焦虑，需倾听患者主诉，解释疼痛规律（活动后缓解），提高治疗依从性。2.试述老年骨质疏松症的三级预防策略。答案：一级预防（无骨量减少）：针对40岁以上人群，①均衡饮食（每日钙1000mg，维生素D400-800IU）；②规律运动（每周≥3次，每次30分钟，如快走、太极拳）；③避免危险因素（戒烟限酒，少饮咖啡/碳酸饮料）；④定期筛查（65岁以上女性、70岁以上男性每年查骨密度）。二级预防（骨量减少但未骨折）：①药物干预：补充钙剂（元素钙500-600mg/d）+维生素D（800-1200IU/d）；使用抗骨吸收药物（双膦酸盐如阿仑膦酸钠，或地舒单抗）；②防跌倒措施：评估跌倒风险（Morse量表），改造环境（防滑地板、扶手），纠正视力/听力问题，使用防滑鞋。三级预防（已发生骨折）：①多学科协作治疗：骨科（手术固定）、内分泌科（调整抗骨质疏松药物）、康复科（早期康复训练）；②预防再骨折：使用骨形成促进剂（特立帕肽），监测骨转换标志物（如PINP、β-CTX）；③心理护理：骨折后患者易出现抑郁，需鼓励参与社交活动，家庭支持。3.列举老年股骨颈骨折术后5种常见并发症及预防护理措施。答案：常见并发症及预防：①深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始低分子肝素抗凝（如依诺肝素4000IUqd），使用间歇充气加压装置（IPC），指导踝泵运动（每小时10次），避免腘窝下垫枕。②肺部感染：术后24小时开始拍背排痰（从下往上），鼓励深呼吸训练（每日3次，每次10-15分钟），雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，吸烟者术前2周戒烟。③压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次（保持患髋外展中立位），评估皮肤（Braden量表＜18分者加强防护），保持床单干燥清洁。④假体脱位：避免屈髋＞90°（坐高椅）、内收超过中线（不交叉腿）、内旋（不穿脱袜子时过度屈膝），使用梯形枕维持下肢外展15°-20°。⑤尿路感染：术后尽早拔除尿管（24-48小时），每日会阴擦洗2次，鼓励多饮水（每日2000-2500ml），监测尿常规和体温。4.对比老年骨关节炎（OA）与类风湿性关节炎（RA）的关节受累特点。答案：①受累关节类型：OA以负重关节为主（膝、髋、远端指间关节）；RA以小关节为主（近端指间关节、掌指关节、腕关节），呈对称性。②关节症状：OA表现为活动后疼痛、休息缓解，晨僵＜30分钟；RA表现为休息痛、活动后缓解，晨僵＞1小时，伴关节肿胀、压痛。③关节畸形：OA可见远端指间关节Heberden结节、膝关节内/外翻畸形；RA可见近端指间关节天鹅颈畸形、掌指关节尺侧偏斜。④影像学改变：OA显示关节间隙变窄（非对称性）、骨赘形成；RA显示关节间隙均匀变窄、骨质疏松、骨侵蚀（早期即可出现）。⑤实验室检查：OA无特异性指标（炎症标志物正常）；RA类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高。5.简述老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者的康复护理要点。答案：①急性期（术后1-2周）：绝对卧床（硬板床），轴向翻身（保持脊柱平直），疼痛管理（使用非阿片类镇痛药如塞来昔布，严重者短期用曲马多），指导腹式呼吸训练（预防肺部感染）。②亚急性期（术后2-4周）：逐步开始腰背肌锻炼（5点支撑法：双肘、双足、头部着床，抬臀；每日3组，每组10次），佩戴胸腰椎支具（起床时使用，持续3个月），避免弯腰、提重物。③慢性期（术后4周后）：增加抗阻训练（如弹力带拉伸），改善平衡能力（单腿站立训练，每次30秒，每日2次），指导日常生活活动（如从椅子站起时用手臂支撑，避免腰部用力）。④长期管理：定期复查X线（每3个月）和骨密度（每6个月），调整抗骨质疏松药物（如双膦酸盐需连续使用3-5年），预防再次跌倒（评估居家环境，移除绊脚物）。四、案例分析题（共15分）患者，女，72岁，身高158cm，体重78kg（BMI=31.3），主诉“右膝关节疼痛5年，加重1个月”。5年前无明显诱因出现右膝隐痛，活动后加重，休息缓解，未规律治疗。近1个月疼痛加剧，上下楼梯困难，夜间偶痛醒，晨僵约15分钟。查体：右膝关节肿胀，浮髌试验（+），内侧关节间隙压痛（+），活动度：0°（伸直）-100°（屈曲）。X线：右膝关节间隙内侧变窄，边缘骨赘形成，髁间嵴增生。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据（4分）。2.列出主要护理问题（5分）。3.制定针对性的护理措施（6分）。答案：1.诊断：右膝骨关节炎（重度）。诊断依据：①老年女性，慢性病程（5年）；②典型症状：活动后疼痛、休息缓解，晨僵＜30分钟，夜间痛；③体征：膝关节肿胀、内侧间隙压痛、活动受限（屈曲100°）；④X线：关节间隙内侧变窄（非对称性）、骨赘形成、髁间嵴增生；⑤危险因素：肥胖（BMI=31.3）、长期关节负荷增加。2.