2025年血液灌流试题及答案

2025年血液灌流试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液灌流（HP）的核心治疗机制是：A.通过半透膜清除小分子物质B.利用吸附材料的表面活性吸附中大分子物质C.依赖对流作用清除水分和溶质D.通过离子交换调节电解质平衡答案：B2.临床最常用的血液灌流吸附剂是：A.树脂B.活性炭C.免疫吸附剂D.分子筛答案：B3.急性药物中毒患者行血液灌流的最佳启动时间是中毒后：A.1-2小时B.4-6小时C.8-12小时D.24小时后答案：B4.血液灌流治疗过程中，灌流器动脉端压力（PA）持续升高>200mmHg，最可能的原因是：A.血流量不足B.灌流器凝血C.管路扭曲D.患者血压下降答案：B5.对于合并严重血小板减少（PLT<50×10⁹/L）的患者，血液灌流时首选的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.无肝素抗凝答案：D6.血液灌流与血液透析（HD）联合治疗（HDF）的主要优势是：A.增强小分子物质清除B.减少灌流器凝血风险C.延长治疗时间D.降低治疗成本答案：A7.评估血液灌流疗效的关键指标是：A.治疗前后血肌酐水平B.吸附剂饱和时间C.目标毒素清除率D.患者血压波动范围答案：C8.炭肾（活性炭灌流器+血液透析器）联合治疗时，正确的连接顺序是：A.动脉端→灌流器→透析器→静脉端B.动脉端→透析器→灌流器→静脉端C.动脉端→灌流器与透析器并联→静脉端D.动脉端→透析器与灌流器串联（顺序可互换）答案：A9.血液灌流治疗脓毒症时，主要清除的炎症介质是：A.钾离子B.肌红蛋白C.TNF-α、IL-6D.β₂微球蛋白答案：C10.灌流器首次使用综合征（A类反应）的主要表现是：A.治疗30分钟内出现呼吸困难、荨麻疹B.治疗2小时后出现发热、寒战C.灌流器压力持续升高D.患者血压进行性下降答案：A11.血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的主要机制是清除：A.尿素B.甲状旁腺激素（PTH）C.中分子毒素（如β₂微球蛋白）D.肌酸答案：C12.儿童患者行血液灌流时，灌流器的选择原则是：A.选择成人用灌流器以保证吸附效率B.按体重选择灌流器（通常5-10ml/kg）C.优先选择树脂灌流器减少血小板消耗D.无需调整，统一使用标准灌流器答案：B13.血液灌流治疗结束后，灌流器内残留血量的处理方法是：A.直接弃置B.用生理盐水回血C.用肝素盐水回血D.用葡萄糖溶液回血答案：B14.对于百草枯中毒患者，血液灌流的推荐治疗时长为：A.2小时/次B.4-6小时/次C.8-12小时/次D.持续24小时答案：B15.血液灌流治疗过程中，患者出现穿刺点渗血，首先应采取的措施是：A.立即停止治疗B.调整抗凝剂剂量C.局部压迫止血D.静脉注射鱼精蛋白答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液灌流的适应症包括：A.急性巴比妥类药物中毒B.脓毒症伴炎症因子风暴C.终末期肾病皮肤瘙痒D.急性右心衰竭E.毒蛇咬伤（神经毒素中毒）答案：ABCE2.血液灌流的禁忌症包括：A.血小板计数<30×10⁹/LB.严重活动性出血C.血流动力学不稳定（收缩压<80mmHg）D.对灌流器材料过敏E.慢性肾功能不全答案：ABCD3.血液灌流治疗前需完成的评估内容包括：A.中毒药物的分子量、蛋白结合率B.患者凝血功能（PT、APTT、PLT）C.血管通路（动静脉内瘘/中心静脉导管）功能D.心电图及心肌酶谱E.患者意识状态及配合程度答案：ABCE4.活性炭灌流器的特点包括：A.非特异性吸附中大分子物质B.可能吸附血小板导致PLT下降C.对脂溶性、蛋白结合率高的物质吸附能力强D.需包裹半透膜防止炭粒脱落E.对小分子物质吸附效率高于血液透析答案：ABCD5.血液灌流并发症包括：A.灌流器凝血B.血小板减少C.首次使用综合征D.低血压E.电解质紊乱答案：ABCDE6.血液灌流与血浆置换（PE）的区别在于：A.HP通过吸附清除，PE通过置换清除B.HP可保留自身血浆，PE需补充外源性血浆C.HP对炎症因子清除更具选择性D.PE对大分子物质清除效率更高E.HP治疗成本低于PE答案：ABDE7.影响血液灌流吸附效率的因素有：A.血流量（建议150-200ml/min）B.吸附剂种类及表面积C.目标物质的浓度及与吸附剂的亲和力D.治疗时间（通常2-4小时后吸附饱和）E.患者体温答案：ABCD8.血液灌流治疗有机磷农药中毒时，需注意：A.联合阿托品及胆碱酯酶复能剂B.监测全血胆碱酯酶活性C.灌流后可能出现反跳现象（农药从组织再分布入血）D.优先选择树脂灌流器（对有机磷吸附更特异）E.治疗时间需延长至6-8小时答案：ABCE9.无肝素血液灌流的操作要点包括：A.治疗前用2000ml生理盐水预冲灌流器（含5000U肝素）B.治疗中每30分钟用100-200ml生理盐水快速冲洗管路C.血流量维持≥200ml/minD.监测灌流器压力变化（PA-PV差值）E.适用于PLT>50×10⁹/L且无活动性出血患者答案：ABCD10.血液灌流治疗结束后的注意事项包括：A.压迫穿刺点15-20分钟（中心静脉导管需封管）B.复查血常规、凝血功能及目标毒素浓度C.记录灌流器压力变化及并发症D.灌流器按医疗废物处理（需毁形）E.24小时内避免剧烈活动答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液灌流的基本原理及吸附剂的分类。答：血液灌流是将患者血液引出体外，通过灌流器中的吸附剂吸附清除外源性毒素（如药物、毒物）或内源性致病物质（如炎症因子、中分子毒素），再将净化后的血液回输体内的治疗技术。吸附剂主要分为三类：①活性炭：通过物理吸附（范德华力）清除脂溶性、蛋白结合率高的中大分子物质，需包裹半透膜防止炭粒脱落；②树脂（中性大孔吸附树脂）：通过表面极性基团吸附极性或非极性物质，对有机磷、巴比妥类等药物吸附特异性高于活性炭；③特异性吸附剂：如免疫吸附剂（蛋白A、抗原抗体复合物），用于清除特定抗体（如抗GBM抗体、抗心磷脂抗体）。2.急性药物中毒患者行血液灌流时，如何选择灌流器类型？答：需根据中毒药物的性质选择：①脂溶性高、蛋白结合率>60%、分子量500-5000Da的药物（如巴比妥类、百草枯、有机磷），首选活性炭灌流器（如HA系列）；②极性强、分子量较小的药物（如甲醇、乙二醇），可选择树脂灌流器（如XAD系列）；③免疫相关毒素（如抗甲状腺药物诱导的粒细胞抗体），需选择特异性免疫吸附柱（如蛋白A柱）。此外，需注意患者是否合并肾功能不全，若需同时清除小分子毒素（如尿素），应联合血液透析（炭肾治疗）。3.简述血液灌流中肝素抗凝的注意事项。答：①首剂量：通常0.3-0.5mg/kg（普通肝素），需根据患者基础凝血功能（APTT、PLT）调整；②追加剂量：每小时5-10mg，维持APTT为基础值的1.5-2.0倍；③出血风险评估：PLT<50×10⁹/L、近期消化道出血或脑出血患者禁用肝素，改用无肝素或局部枸橼酸抗凝；④肝素抵抗：若APTT未达标，需检查是否存在高纤维蛋白原血症（可追加肝素或换用低分子肝素）；⑤治疗结束前30分钟停止肝素输注，回血时用生理盐水冲洗管路（避免过多肝素回输）；⑥鱼精蛋白中和：若治疗中出现严重出血，按肝素用量1:1静脉注射鱼精蛋白（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）。4.炭肾联合治疗（HP+HD）的优势及操作要点。答：优势：①活性炭清除中大分子毒素（如炎症因子、药物），血液透析清除小分子毒素（如尿素、肌酐）及多余水分，实现全分子量毒素清除；②血液透析的持续超滤可维持血流动力学稳定，减少HP因血液浓缩导致的灌流器凝血风险；③适用于中毒合并肾功能不全、脓毒症合并急性肾损伤（AKI）等复杂病例。操作要点：①连接顺序：动脉端→灌流器→透析器→静脉端（避免透析器中的小分子物质被灌流器二次吸附）；②血流量：维持180-220ml/min（HP需较高流量保证吸附效率，HD需匹配透析器要求）；③抗凝：统一使用普通肝素抗凝（灌流器和透析器共用抗凝体系），监测动脉端（PA）和静脉端（PV）压力（正常PA<200mmHg，PV<300mmHg）；④治疗时间：HP通常2-4小时（吸附饱和），HD可延长至4-6小时（根据脱水需求调整）；⑤监测指标：每小时复查血气、电解质，避免低血钾（HD清除钾离子，HP不影响）。5.如何预防血液灌流中灌流器凝血？答：预防措施包括：①充分预冲：灌流器使用前用1000-2000ml生理盐水预冲（含5000U肝素），排尽气泡，确保吸附剂充分湿润；②调整抗凝：根据患者凝血功能选择抗凝方案（无肝素治疗需每30分钟生理盐水冲洗），维持APTT在目标范围；③控制血流量：血流量≥150ml/min（过低易导致血液瘀滞），避免管路扭曲或受压；④监测压力：每15-30分钟记录PA、PV，若PA持续升高>200mmHg或PV>300mmHg，提示凝血可能，需立即冲洗或终止治疗；⑤避免血液浓缩：治疗中若需大量脱水（如合并肺水肿），应缓慢超滤（<500ml/h），防止血液黏稠度升高；⑥处理高凝状态：对DIC早期或PLT>400×10⁹/L患者，可联合使用低分子右旋糖酐或前列地尔改善微循环。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者，女，32岁，因“口服百草枯20ml后3小时”入院。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，意识清楚，口腔黏膜灼伤，双肺呼吸音清。血生化：Scr78μmol/L（正常），血气分析：PaO₂95mmHg（正常）。问题：（1）该患者是否需要行血液灌流？简述依据。（2）治疗中需监测哪些关键指标？（3）如何预防灌流器凝血？答案：（1）需要。依据：百草枯为脂溶性、高毒性物质（成人致死量5-15ml），主要通过肝脏代谢，24小时内约50%-70%经肾脏排泄。血液灌流可在中毒4-6小时内（毒素尚未完全分布至组织）有效清除血中百草枯，降低肺纤维化风险。该患者中毒后3小时就诊，符合HP最佳启动时间（<6小时），且无禁忌症（PLT、凝血功能正常，血流动力学稳定）。（2）监测指标：①生命体征（重点呼吸频率、血氧饱和度，警惕肺损伤）；②血百草枯浓度（治疗前、治疗后2小时、24小时动态监测）；③凝血功能（PT、APTT、PLT，防止出血）；④灌流器压力（PA、PV，早期发现凝血）；⑤肾功能（Scr、尿量，百草枯可导致急性肾小管坏死）；⑥动脉血气（PaO₂、PaCO₂，评估肺氧合功能）。（3）预防凝血措施：①充分预冲：灌流器用2000ml生理盐水（含5000U肝素）预冲，确保炭粒充分湿润；②抗凝方案：首剂肝素0.5mg/kg（约30mg），维持APTT为基础值的1.5倍，每小时追加5-10mg；③血流量维持180-200ml/min（避免血液瘀滞）；④每30分钟观察管路颜色（暗红色提示凝血），监测PA变化（若PA>200mmHg，立即用100ml生理盐水快速冲洗）；⑤避免血液浓缩：治疗中暂不超滤（患者无肺水肿），防止血液黏稠度升高；⑥治疗时间控制在4-6小时（活性炭4小时后吸附饱和，延长时间不增加清除率）。案例2：患者，男，68岁，维持性血液透析5年（每周3次，每次4小时），近3月出现全身皮肤瘙痒（VAS评分8分），夜间加重，影响睡眠。查体：皮肤可见抓痕，无黄染；血生化：Scr850μmol/L，BUN25mmol/L，PTH850pg/ml（正常15-65pg/ml），血钙2.3mmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L）。问题：（1）该患者皮肤瘙痒的主要原因是什么？（2）建议采用何种血液净化方式？简述原理。（3）治疗中需注意哪些并发症？答案：（1）主要原因：终末期肾病患者皮肤瘙痒与中分子毒素（如β₂微球蛋白、PTH）蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、皮肤干燥及神经末梢损伤有关。该患者PTH显著升高（850pg/ml），提示SHPT是关键因素；同时长期血液透析（普通透析膜清除中分子能力有限）导致中分子毒素潴留，进一步加重瘙痒。（2）建议采用血液灌流联合血液透析（HDF或炭肾治疗）。原理：活性炭灌流器可通过物理吸附清除分子量500-5000Da的中分子毒素（如β₂微球蛋白）及部分PTH（分子量9500Da），联合血液透析可同时清除小分子毒素（如尿素、肌酐）及多余水分。每月2-3次HP+HD治疗可有效降低中分子毒素水平，缓解瘙痒症状。（3）需注意的并发症：①血小板减少：活性炭可能吸附血小板，治疗后PLT可下降10%-30%（需复查血常规，若PLT<50×10⁹/L，下次治疗改用树脂灌流器）；②灌流器凝血：患者长期血透可能存在高凝状态（PLT、纤维蛋白原升高），需调整抗凝剂量（如首剂肝素0.4mg/kg，维持APTT60-80秒）；③低血压：老年患者心血管储备差，HP治疗中血液浓缩可能诱发低血压（需控制超滤速度<500ml/h，必要时输注生理盐水）；④首次使用综合征：若患者既往未使用过活性炭灌流器，可能出现荨麻疹、胸闷（治疗前可预防性使用地塞米松5mg）；⑤电解质紊乱：HD清除钾、磷，需监测血钾（避免低血钾）及血磷（调整磷结合剂剂量）。案例3：患者，男，45岁，“发热伴意识模糊2天”入院。既往糖尿病病史10年，未规律治疗。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），嗜睡，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，PCT15ng/ml（正常<0.5），CRP200mg/L，血乳酸4.2mmol/L（正常<2），血气分析：pH7.28，PaO₂65mmHg（FiO₂40%）。诊断为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。问题：（1）该患者是否适合血液灌流？简述依据。（2）若选择血液灌流，应如何与其他治疗联合？（3）治疗中需重点观察哪些指标？答案：（1）适合。依据：脓毒症休克患者存在炎症因子风暴（TNF-α、IL-6、IL-1β等过度释放），血液灌流（尤其是吸附炎症因子的活性炭或特异性树脂灌流器）可清除循环