药店医保协议书解读范本

药店医保协议书解读范本1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX连锁药房有限公司（以下简称“甲方”），法定代表人：张三，地址：中国北京市海淀区XX路XX号，联系方式甲方是一家经国家药品监督管理局批准设立的连锁药房企业，具备药品经营资质和医保定点服务能力。自2015年起，甲方通过全国性医药电商平台开展线上药品销售业务，现有注册用户超过500万，年药品交易量达2亿元。基于拓展医保服务范围和优化用户就医体验的业务需求，甲方拟与乙方合作开展医保协议服务，以满足参保患者在线购药需求。

甲方在本次合作中作为服务委托方，主要权利包括：监督乙方医保协议服务的合规性；审核乙方提交的医保结算数据；要求乙方按照协议约定提供药品配送及售后服务。甲方义务则涵盖：提供乙方运营所需的医保系统接口；配合乙方完成医保部门备案手续；确保用户医保账户信息安全。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX健康科技有限公司（以下简称“乙方”），法定代表人：李四，地址：中国上海市浦东新区XX路XX号，联系方式乙方是一家专注于医药电商服务的高新技术企业，拥有自主研发的医保结算系统及智能仓储物流体系。自2018年起，乙方已为全国300余家连锁药店提供医保对接服务，累计处理医保结算订单超1000万笔。基于提升行业服务标准和扩大市场份额的战略目标，乙方拟与甲方合作，共同推进医保协议服务落地。

乙方在本次合作中作为服务提供方，主要权利包括：获取甲方平台用户流量及药品销售数据；参与甲方医保协议服务的定价策略制定；对甲方平台医保结算流程提出优化建议。乙方义务则涵盖：确保医保结算系统符合国家医保局相关规定；实时向甲方反馈医保结算异常情况；配合甲方完成医保部门现场核查。

协议背景与前提条件：

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《国家医保局关于推进医保协议管理的指导意见》，医疗机构及医药经营机构需通过协议管理实现医保基金安全高效使用。甲方作为大型连锁药房企业，需进一步规范医保线上购药服务；乙方作为医药电商服务专家，具备成熟的医保协议运营能力。双方基于市场拓展和业务协同需求，经友好协商达成合作共识。本次合作以甲方平台为载体，乙方提供医保协议服务技术支持及运营保障，共同构建医保线上购药服务生态。合作范围涵盖医保目录内药品的线上销售、结算及配送全流程，服务对象为甲方注册用户中的医保参保人员。双方将通过协议约定明确权利义务，确保合作符合国家医保政策及法律法规要求。

第一条协议目的与范围

本协议目的在于明确甲方与乙方就医保在线购药服务合作事宜的权利义务，旨在通过双方协作，共同建立规范、高效的医保协议服务体系，满足参保患者线上购药需求，同时确保医保基金使用安全。合作范围具体包括：

1.乙方为甲方提供医保协议服务所需的技术系统支持，包括医保结算接口开发、数据对接及系统维护；

2.乙方负责医保协议服务的运营管理，包括参保患者身份验证、医保费用结算、医保政策咨询及投诉处理；

3.乙方为甲方提供医保目录内药品的线上销售支持，确保药品质量符合国家药品监督管理局标准，并按甲方要求完成药品配送；

4.双方共同遵守国家医保局及地方医保部门关于医保协议管理的相关规定，定期提交服务报告及结算数据供监管；

5.协议合作期限为三年，自签署之日起生效，期满前三个月可协商续约。

第二条定义

本协议中使用的关键术语定义如下：

1.医保协议服务：指乙方通过技术系统及运营服务，为甲方平台用户提供医保在线购药结算及配送服务的总称；

2.医保结算数据：指参保患者通过甲方平台发起的购药订单信息、医保卡号、结算金额等与医保基金支付相关联的数据；

3.医保系统接口：指乙方医保结算系统与甲方电商平台对接的标准化数据传输通道；

4.参保患者：指持有有效医保卡且符合国家医保局规定的参保人员；

5.药品配送：指乙方按照甲方要求，将参保患者购买药品送至指定地址的服务行为；

6.违约责任：指任何一方违反本协议约定应承担的行政、民事或刑事责任。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供符合国家医保局要求的医保协议服务资质证明，并监督乙方服务过程的合规性；

（2）甲方有权审核乙方提交的医保结算数据，对异常结算情况有权提出质疑并要求乙方核查整改；

（3）甲方有权根据业务发展需求，调整医保协议服务范围或用户权限，但需提前30日书面通知乙方；

（4）甲方应向乙方提供必要的医保系统接口开发技术文档及平台操作手册，配合乙方完成系统对接；

（5）甲方应建立医保用户投诉处理机制，并将相关投诉信息及时反馈给乙方，双方共同制定解决方案；

（6）甲方应按照协议约定向乙方支付服务费用，确保资金支付流程符合国家医保局相关规定；

（7）甲方应配合乙方完成医保部门的年度协议考核及现场核查，提供真实完整的运营数据。

2.乙方的权力与义务：

（1）乙方有权要求甲方提供平台用户规模、药品交易量等运营数据，作为服务优化依据；

（2）乙方有权参与甲方医保协议服务价格策略的讨论，但最终定价需经甲方书面确认；

（3）乙方应建立完善的医保结算系统，确保结算数据传输的准确性和安全性，符合国家医保局信息安全标准；

（4）乙方需配备专职医保服务团队，7×24小时处理参保患者咨询及投诉，并定期向甲方汇报服务情况；

（5）乙方应建立药品溯源体系，确保所有售出药品符合国家药品监督管理局要求，并提供完整物流追踪信息；

（6）乙方需每月向甲方提交医保结算报表，报表内容包含但不限于结算金额、患者数量、药品种类等；

（7）乙方应配合甲方完成医保部门的协议续签及年度评估工作，及时响应监管要求；

（8）乙方应对甲方平台用户提供医保政策解读服务，包括报销比例、药品目录调整等最新政策信息；

（9）乙方需建立医保结算风险防控机制，对涉嫌欺诈、套现等违规行为有权拒绝结算并及时通报甲方；

（10）乙方应按照协议约定收取服务费用，并开具符合税务部门要求的发票，确保资金往来合法合规。

第四条价格与支付条件

1.服务费用：乙方为甲方提供医保协议服务，服务费用采用分级计费模式。基础服务费为每月人民币伍万元整（￥50,000.00），包含医保系统接口维护、基础运营支持及每月一次的服务报告。医保结算金额的1.5%作为增值服务费，该费用自甲方实际结算医保基金之日起计算，每月结算一次。年度服务费上限为人民币伍拾万元整（￥500,000.00），超出部分按实际结算金额1.5%另行计算。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费用。基础服务费于每月10日前支付上月费用，增值服务费随每月医保结算报表一并支付。乙方收款账户信息如下：开户行：中国工商银行XX支行；账号：622202******1234；户名：XX健康科技有限公司。

3.支付条件：乙方需提供合规的增值税发票，甲方收到发票并核对无误后三个工作日内完成支付。如遇国家医保政策调整导致服务成本变化，双方应于政策实施前30日协商调整服务费用，并签订补充协议。

4.付款保障：甲方应确保支付服务费用的资金来源合法，并配合乙方完成税务部门的相关检查。如因甲方原因导致乙方无法正常取得服务收入，甲方应承担相应经济损失。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议有效期为三年，自2024年1月1日起至2026年12月31日止。协议期满前三个月，双方可协商续签事宜，续签条件参照本协议条款执行。

2.关键时间节点：

（1）系统对接期：乙方应在协议生效后30日内完成医保结算系统与甲方平台的对接，并提交测试报告经甲方书面确认。

（2）试运行期：系统对接完成后，双方共同进行为期30天的试运行，期间乙方需提供7×24小时技术支持。

（3）结算周期：医保结算数据每月结算一次，乙方于每月5日前向甲方提交上月结算报表，甲方于收到报表后15日内完成审核确认。

（4）年度评估：每年12月1日至15日，双方共同完成年度服务评估，形成书面评估报告提交医保部门备案。

（5）政策调整响应：如遇国家医保政策调整，乙方应于政策发布后10日内完成系统升级，并通知甲方进行测试验证。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）未按时支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过30日，乙方有权解除协议并要求甲方支付相当于三个月服务费总额的违约金。

（2）因甲方原因导致医保结算系统无法正常运行，造成乙方服务中断的，甲方应承担乙方直接经济损失的100%，但最高不超过人民币伍拾万元整（￥500,000.00）。

（3）甲方提供虚假用户数据或干预乙方正常运营的，乙方有权单方面解除协议，甲方应支付相当于一年服务费总额的违约金，并承担乙方因此遭受的全部损失。

（4）甲方未配合完成医保部门核查导致乙方被处罚的，全部责任由甲方承担，乙方保留向甲方追偿的权利。

2.乙方违约责任：

（1）医保结算系统出现故障导致无法正常结算，每发生一次，乙方应向甲方支付人民币伍万元整（￥50,000.00）的违约金，当月累计故障超过3次，甲方有权解除协议。

（2）因乙方技术原因造成医保结算数据错误，导致医保基金损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并配合甲方完成退款手续，赔偿金额不低于医保基金实际损失金额的120%。

（3）未经甲方书面同意，泄露甲方用户医保信息或交易数据的，乙方应支付相当于一年服务费总额的违约金，并承担用户索赔的全部责任。

（4）乙方服务团队未按约定处理参保患者投诉，导致投诉升级至医保部门的，每发生一起，乙方应向甲方支付人民币贰万元整（￥20,000.00）的违约金，情节严重的甲方有权解除协议。

（5）乙方未按时提交结算报表或虚报结算数据，经甲方书面通知后仍未纠正的，每发生一次，乙方应向甲方支付人民币壹万元整（￥10,000.00）的违约金，累计达3次甲方有权解除协议。

3.违约金上限：本协议约定的各项违约金总额不超过人民币壹佰万元整（￥1,000,000.00）。双方约定，任何一方违约导致协议解除的，违约方应赔偿守约方因此遭受的直接经济损失，包括但不限于业务损失、声誉损失及第三方索赔费用。

4.减损义务：发生违约行为时，非违约方应采取合理措施防止损失扩大，因未采取合理措施导致损失扩大的，非违约方不得就扩大的损失请求赔偿。双方应协商制定违约处置方案，确保医保协议服务尽快恢复正常运行。

5.不可抗力免责：因地震、洪水、战争等不可抗力因素导致违约的，违约方应立即通知对方，并在合理期限内提供证明文件，可部分或全部免除违约责任，但应采取积极措施减少损失。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、恐怖袭击、网络攻击、政府行为（如法律变更、政策调整）、疫情及其防控措施等。不可抗力事件应导致或可能导致协议任何一方无法履行或无法完全履行协议义务。

2.通知义务：发生不可抗力事件的一方应在事件发生后24小时内书面通知另一方，并提供相关证明材料。若不可抗力影响持续超过7日，双方应再次协商确定协议履行状态。

3.责任免除：因不可抗力导致协议部分或全部不能履行的，受影响方不承担违约责任，但应及时采取合理措施减少损失。双方应根据不可抗力影响程度协商调整协议履行期限或解除协议，并互不追究违约责任。

4.举证责任：主张不可抗力免责的一方应承担举证责任，提供充分证据证明不可抗力事件的存在及其对协议履行的影响。双方应积极配合相关部门的不可抗力认定工作。

5.后续处理：不可抗力消除后，受影响方应尽快恢复协议履行，双方应就不可抗力期间产生的费用及未履行义务进行协商处理，必要时签订补充协议。若不可抗力导致协议目的无法实现，双方可协商解除协议并按已完成部分比例结算。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议履行过程中发生的任何争议，包括但不限于协议解释、权利义务纠纷、违约责任认定等，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着诚实信用原则，在合理期限内达成一致意见。

2.协商程序：协商应指派双方授权代表进行，可通过书面函件、会议或电子邮件等方式进行。首次协商应在争议发生后15日内启动，后续协商应在前次协商未果后10日内进行。若协商在争议发生后30日内未能解决，双方应友好提出解决方案或选择其他争议解决方式。

3.调解机制：协商不成的，双方可共同委托具有医药行业背景的第三方调解机构进行调解。调解协议达成后，应签订调解书并由双方签字盖章，调解书具有合同效力。调解期间不影响双方行使其他权利。

4.仲裁选择：若调解仍无法解决争议，任何一方均有权将争议提交具有管辖权的仲裁委员会仲裁。仲裁应适用中华人民共和国法律，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点选择甲方所在地或乙方所在地，具体由争议发生时双方书面约定。

5.诉讼管辖：除仲裁选择外，任何一方均可以向协议签订地人民法院提起诉讼。若选择诉讼，应遵守民事诉讼法相关规定，但诉讼期间双方仍应继续履行协议非争议部分。法院判决生效后，双方应自觉履行，一方不履行的，另一方可申请强制执行。

6.争议解决原则：争议解决过程中，双方应保护商业秘密和知识产权，避免对协议其他条款的执行产生不利影响。争议解决结果不得损害守约方的合法权益，双方应基于事实和法律公平合理处理争议。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应至少提前10日书面通知另一方。通过电子邮件发送的通知，发出时视为送达；通过专人递送的，送达时视为送达；通过挂号信发送的，寄出后5日视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方授权代表签署书面文件方能生效。变更内容不得与法律法规强制性规定相抵触，且不得损害守约方的合法权益。口头约定或非书面形式的变更无效。

3.协议终止：除本协议约定的解除条件外，任何一方提前终止本协议，应提前180日书面通知对方，并支付相当于三个月服务费总额的终止补偿金。提前30日通知且无补偿金的，应承担违约责任。协议终止不影响终止前已产生权利义务的履行及争议解决条款的效力。

4.保密条款：双方应对本协议内容及合作过程中获知的对方商业秘密、技术信息、用户数据等承担保密义务，非经对方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。保密期限为本协议有效期内及协议终止后三