2025年中医骨伤笔试题库及答案

2025年中医骨伤笔试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.以下哪项不属于“新伤”的时间范畴？A.伤后1周内B.伤后2周内C.伤后3周内D.伤后4周内答案：D（解析：中医骨伤科通常将伤后2～3周内的损伤称为新伤，超过3周为陈伤）2.望诊中观察“骨擦音”主要用于判断：A.脱位B.筋伤C.骨折D.骨肿瘤答案：C（解析：骨擦音是骨折断端相互摩擦产生的声音，为骨折专有体征之一）3.正骨手法中“拔伸牵引”的主要作用是：A.纠正重叠移位B.调整成角畸形C.恢复关节对位D.松解局部粘连答案：A（解析：拔伸牵引通过纵向牵拉对抗肌肉收缩，主要用于纠正骨折重叠、短缩移位）4.损伤内治法中“中期”的治疗原则是：A.攻下逐瘀B.和营生新C.补益肝肾D.温经散寒答案：B（解析：损伤三期分治中，早期（1～2周）活血祛瘀，中期（3～4周）和营接骨，晚期（5周以上）补益肝肾）5.柯雷骨折（Colles骨折）的典型畸形是：A.“枪刺样”畸形B.“方肩”畸形C.“靴状”畸形D.“爪形手”畸形答案：A（解析：柯雷骨折远端向背侧、桡侧移位，表现为腕部“餐叉样”或“枪刺样”畸形）二、填空题（每空1分，共10分）1.锁骨骨折好发于________，儿童多为________骨折。答案：中1/3段；青枝2.肱骨外科颈骨折根据骨折端移位方向可分为________、________两型。答案：内收型；外展型3.骨盆骨折最严重的并发症是________，其主要致死原因是________。答案：失血性休克；大血管损伤或盆腔静脉丛破裂4.损伤三期分治中，早期内治代表方为________，中期代表方为________。答案：复元活血汤；接骨紫金丹5.摸诊的基本方法包括触摸法、________、________、________。答案：挤压法；叩击法；旋转法三、简答题（每题6分，共30分）1.简述骨折的特有体征及其临床意义。答案：骨折特有体征包括：①畸形：骨折端移位导致局部形态改变（如成角、短缩）；②骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦产生的声音或触感（需避免刻意检查以免加重损伤）；③异常活动：非关节部位出现类似关节的活动。以上体征出现任意一项即可确诊骨折，但无此体征不能完全排除骨折（如嵌插骨折）。2.简述脱位的诊断要点。答案：①病史：有明确外伤史（多为间接暴力）；②症状：局部疼痛、肿胀、活动功能丧失；③体征：关节畸形（如方肩畸形）、弹性固定（关节维持在异常位置，被动活动有阻力）、关节盂空虚（原关节部位触诊有空虚感）；④影像学：X线可明确脱位类型及是否合并骨折，CT/MRI可辅助判断软组织损伤。3.简述损伤内治法“三期分治”的具体内容。答案：①早期（伤后1～2周）：瘀血停滞，治以活血祛瘀、攻下逐瘀，代表方如复元活血汤、桃核承气汤；②中期（伤后3～4周）：瘀血渐消，骨痂始生，治以和营生新、接骨续筋，代表方如接骨紫金丹、续骨活血汤；③晚期（伤后5周以上）：气血不足，肝肾亏虚，治以补益肝肾、强筋壮骨，代表方如补肾壮筋汤、十全大补汤。4.简述小夹板固定的注意事项。答案：①扎带松紧度：以能上下移动1cm为宜，过松易移位，过紧可致血运障碍；②观察血运：固定后密切观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及指（趾）活动，如出现苍白、发绀、剧痛需及时调整；③调整压力：肢体肿胀消退后需重新捆扎，避免松动；④功能锻炼：指导患者进行固定部位远端关节活动，促进血液循环；⑤定期复查：2周内每3天复查X线，观察骨折对位情况。5.简述肱骨髁上骨折与肘关节脱位的鉴别要点。答案：①年龄：肱骨髁上骨折多见于儿童，肘关节脱位多见于青壮年；②畸形：髁上骨折肘后三角关系正常（肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点仍呈等腰三角形），脱位时肘后三角关系破坏；③弹性固定：脱位时关节固定于半伸位，被动活动有弹性阻力，髁上骨折无此表现；④肿胀程度：髁上骨折因靠近骨骺，肿胀常更明显，可伴血管神经损伤（如桡动脉搏动减弱）；⑤X线：髁上骨折可见肱骨髁上骨质连续性中断，脱位可见尺桡骨近端与肱骨远端失去正常对位关系。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者，男，45岁，主诉“右前臂外伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时”。2小时前不慎跌倒，右手掌撑地，即感右前臂剧烈疼痛，无法持物，局部肿胀明显，可见畸形，触及骨擦感。查体：右前臂中段压痛（+），反常活动（+），腕关节活动可，手指感觉、血运正常。X线示：右尺骨中段横形骨折，桡骨中段斜形骨折，断端移位约1/2，无明显成角。问题：（1）中医诊断及分型？（2）治疗原则及具体方法（包括手法复位、固定、药物治疗）？答案：（1）中医诊断：右尺桡骨双骨折（闭合性、稳定性骨折？需结合移位程度，本题断端移位1/2，属不稳定骨折）。中医分型：根据病因属“跌打骨折”，根据骨折形态属“横断、斜形骨折”。（2）治疗原则：闭合复位、小夹板固定为主，配合药物及功能锻炼。具体方法：①手法复位：患者取坐位，助手固定右上臂，术者双手分别握持前臂远端（拇指置于桡背侧，其余四指置于掌尺侧），先沿前臂纵轴持续拔伸牵引2～3分钟，纠正重叠移位；随后用端提挤按法：术者双手拇指推桡骨远端向尺侧，其余四指拉尺骨远端向桡侧，同时助手适当调整牵引方向，直至畸形消失，触摸骨擦感消失，提示复位成功。②固定：选用长度超过肘、腕关节的小夹板4块（掌、背、桡、尺侧），掌背侧夹板需超过腕关节1cm，桡尺侧夹板需超过肘关节1cm。放置压垫（桡骨中段骨折在桡侧放平垫，尺骨中段骨折在尺侧放平垫），用4条扎带依次捆扎，松紧度以能上下移动1cm为准。③药物治疗：早期（1～2周）活血祛瘀，方用复元活血汤加减（柴胡10g，天花粉15g，当归12g，红花6g，穿山甲6g，大黄10g，桃仁10g，甘草6g）；中期（3～4周）和营接骨，方用接骨紫金丹加减（土鳖虫10g，自然铜15g，骨碎补12g，当归12g，乳香6g，没药6g，续断12g）；晚期（5周以上）补益肝肾，方用补肾壮筋汤加减（熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓12g，续断12g，杜仲12g，牛膝10g，五加皮10g）。④功能锻炼：固定后当日开始做手指屈伸、握拳活动，2周后逐渐行腕关节背伸、掌屈活动，4周后复查X线见骨痂生长，可去除夹板，行前臂旋转及肘关节屈伸锻炼。病例2：患者，女，68岁，主诉“左髋部外伤后疼痛、不能站立1小时”。1小时前在家中滑倒，左髋部着地，即感左髋部剧烈疼痛，无法站立行走。查体：左下肢短缩约2cm，呈外旋90°畸形，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），大转子上移（Nelaton线以上）。X线示：左股骨颈头下型骨折，断端嵌插，无明显移位。问题：（1）中医诊断及西医分型？（2）简述治疗方案（包括保守治疗与手术治疗的选择依据）？答案：（1）中医诊断：左股骨颈骨折（跌打骨折）；西医分型：按骨折部位属头下型，按Garden分型属Ⅰ型（不完全骨折）或Ⅱ型（完全骨折无移位）。（2）治疗方案：患者为68岁女性，股骨颈头下型骨折（血供差，易发生股骨头坏死），虽目前无明显移位，但头下型骨折因旋股内、外侧动脉分支损伤，股骨头血供破坏严重，保守治疗愈合率低，建议手术治疗为主。①保守治疗选择依据：若患者合并严重心肺疾病无法耐受手术，可考虑皮牵引或骨牵引（重量3～5kg），保持患肢外展30°中立位，牵引6～8周，期间需预防压疮、坠积性肺炎等并发症。但因头下型骨折血供差，保守治疗股骨头坏死风险高（约40%～60%），需向患者及家属充分告知。②手术治疗选择依据：患者年龄68岁（非高龄但需考虑生活质量），骨折类型为头下型（血供破坏重），应首选手术。方案包括：闭合复位内固定：适用于GardenⅠ～Ⅱ型（无移位或轻度移位），采用空心加压螺钉内固定（3枚呈品字形植入），可保留股骨头；人工髋关节置换术：若患者预期寿命较长（＞10年）或骨折移位明显（GardenⅢ～Ⅳ型），可选择全髋关节置换或股骨头置换，术后可早期下地活动，降低并发症