中医药服务社区慢性病健康公平

中医药服务社区慢性病健康公平演讲人CONTENTS中医药服务社区慢性病健康公平引言：慢性病时代的健康公平挑战与中医药的时代使命慢性病健康公平的内涵、维度与中医药的契合性中医药服务社区慢性病健康公平的实践路径与典型案例中医药服务社区慢性病健康公平面临的挑战与优化策略结论与展望：中医药服务社区慢性病健康公平的未来图景目录01中医药服务社区慢性病健康公平02引言：慢性病时代的健康公平挑战与中医药的时代使命慢性病负担与健康公平的全球性议题随着全球人口老龄化、生活方式变迁及环境因素变化，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为威胁人类健康的“头号杀手”。世界卫生组织（WHO）数据显示，慢性病导致的死亡占全球总死亡的74%，其中心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等四大类慢性病占比超80%。在我国，慢性病防治形势更为严峻：《中国慢性病中长期规划（2017-2025年）》指出，我国现有高血压患者2.45亿、糖尿病患者1.1亿、慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者近1亿，慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，且呈现“发病率高、致残率高、死亡率高、疾病负担重”的“三高一重”特征。慢性病负担与健康公平的全球性议题慢性病的防控与管理不仅是医学问题，更涉及社会公平正义。“健康公平”作为健康权的核心内涵，强调不同社会人群应公平获得可及、优质、可负担的健康服务，而现实中，慢性病健康公平面临诸多挑战：区域间（东部与西部、城市与农村）、城乡间（大型医院与基层社区）、不同收入群体间（高收入与低收入）、不同年龄群体间（老年人与青壮年）的慢性病管理资源分配不均、服务能力差异显著，导致部分群体陷入“病不起、治不好、管不好”的困境。例如，我国农村地区高血压控制率仅为18.8%，远低于城市的36.8%；低收入群体因经济barriers，慢性病用药依从性不足50%，并发症发生率是高收入群体的2.3倍。这种“健康不公平”不仅加剧个体痛苦，更导致社会医疗资源浪费、经济负担加重，成为实现“健康中国2030”目标的突出短板。中医药在社区慢性病管理中的独特优势中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在慢性病防治中具有“简、便、验、廉”的特色优势。其“治未病”理念强调“未病先防、既病防变、瘥后防复”，与慢性病“预防-筛查-治疗-康复”全程管理的需求高度契合；整体观念与辨证论治的诊疗模式，注重个体化、全人化干预，能有效改善慢性病患者的生活质量；而中药、针灸、推拿、食疗、情志调摄等多元化疗法，为社区慢性病管理提供了“非药物疗法”和“低成本干预”的可行路径。社区作为慢性病管理的“主战场”，是连接医院与家庭的“最后一公里”。将中医药服务融入社区慢性病管理，不仅能提升基层服务能力，更能通过“家门口的服务”降低患者的经济和时间成本，促进健康资源下沉。例如，上海市长宁区某社区卫生服务中心通过“中医+家庭医生”签约服务，中医药在社区慢性病管理中的独特优势为高血压患者提供“中药汤剂+耳穴压豆+生活方式指导”的个性化方案，使患者血压达标率从52%提升至78%，医疗费用下降34%；广东省某农村社区推广“中医适宜技术进家庭”，培训乡村医生掌握艾灸、拔罐等技术，使糖尿病周围神经病变患者的疼痛缓解率达82%，极大减轻了患者负担。这些实践印证了中医药在促进社区慢性病健康公平中的潜力。本文的研究视角与核心框架作为深耕基层中医药服务十余年的实践者，笔者深刻体会到：中医药不仅是治疗疾病的手段，更是实现“人人享有健康”公平目标的“催化剂”。本文将从“健康公平”的理论视角出发，结合社区慢性病管理的现实需求，系统阐述中医药服务促进健康公平的内在逻辑、实践路径、现存问题及优化策略，以期为政策制定者、基层医疗卫生工作者及中医药研究者提供参考，推动中医药在社区慢性病管理中“落地生根、惠及于民”，让不同地域、不同阶层、不同年龄的慢性病患者都能公平享有中医药的“简、便、验、廉”之效。03慢性病健康公平的内涵、维度与中医药的契合性健康公平的内涵演进与核心维度健康公平的概念源于社会公平理论，其核心是“健康资源的公平分配与健康权利的平等保障”。WHO在《健康公平性宪章》中将其定义为“不同社会人群应尽可能达到相同的健康水平，避免因社会地位、经济收入、地域环境等因素导致的健康差异”。随着健康观念从“无病即健康”向“生理-心理-社会适应”的全面健康转变，健康公平的内涵也从“单纯的医疗服务可及性”扩展为“全生命周期的健康保障”。结合慢性病管理的特点，健康公平可分解为三个核心维度：1.可及性公平：指不同人群应公平获得慢性病预防、筛查、治疗、康复等服务的地理可及（服务网点距离）、经济可及（服务价格与支付能力）和时间可及（服务响应速度）。例如，农村老年患者不应因“到县城医院坐车3小时、往返费用200元”而放弃中医药治疗。健康公平的内涵演进与核心维度2.质量公平：指不同人群获得的服务质量（诊疗技术水平、服务连续性、人文关怀等）应无显著差异。低收入群体不应因“只能接受‘简化版’服务”而影响疗效，基层患者不应因“医生经验不足”而误诊误治。3.效果公平：指不同人群通过干预后应达到相近的健康改善效果（如血压、血糖控制率，并发症发生率，生活质量评分等）。例如，糖尿病患者无论居住在城市还是农村，接受中医药干预后血糖达标率不应相差20个百分点以上。中医药服务促进健康公平的理论基础中医药的理论体系与价值观天然蕴含着健康公平的理念，其“天人合一”“阴阳平衡”“形神共养”的整体观，强调人与自然的和谐、身心的统一，为“全人群、全生命周期”的健康公平提供了哲学基础；“辨证论治”“三因制宜（因人、因地、因时）”的诊疗模式，尊重个体差异，为“个性化、精准化”的健康公平提供了技术支撑；“大医精诚”“仁心仁术”的医德思想，倡导“普同一等、皆如至亲之想”，为“有教无类、普惠众生”的健康公平提供了伦理指引。从实践层面看，中医药服务促进健康公平的内在逻辑体现在三个层面：1.资源下沉层面：中医药适宜技术（如针灸、推拿、拔罐、中药外敷等）具有“设备简单、操作便捷、成本较低”的特点，易于在社区卫生服务中心、村卫生室推广，能有效弥补基层医疗设备不足、人才短缺的短板，缩小城乡、区域间服务能力差距。例如，云南省某边疆民族村卫生室通过培训村医掌握“苗药熏蒸+穴位按摩”技术，使当地腰肌劳损患者的治疗费用从每次300元降至50元，服务可及性提升90%。中医药服务促进健康公平的理论基础2.成本控制层面：中医药在慢性病“治未病”和康复阶段具有显著的成本优势。例如，使用“代茶饮”“食疗方”等非药物疗法预防高血压，人均年干预成本不足200元，仅为西药长期治疗的1/3；通过中药调理改善糖尿病周围神经病变，可减少胰岛素用量，降低住院风险，人均年医疗费用节省约4000元。对于低收入群体而言，这种“低成本、高效益”的模式是打破“因病致贫、因病返贫”链条的关键。3.人文关怀层面：慢性病管理不仅是“治病”，更是“治人”。中医“治未病”强调“情志调摄”“起居有常”，医生需通过“望闻问切”全面了解患者的生活习惯、心理状态，提供“身心同治”的关怀。这种“慢病细治、情志疏导”的服务模式，能有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提升治疗依从性——而这恰恰是基层慢性病患者（尤其是老年、独居患者）最需要的“公平”。中医药服务与慢性病健康公平的实践契合慢性病具有“终身性、复杂性、管理依赖性”的特点，其管理不是“一蹴而就”的手术或“短期用药”的治愈，而是需要“长期随访、动态调整、多方参与”的连续性服务。社区作为慢性病患者“常住”的场所，具备“距离近、接触频、关系熟”的优势，而中医药服务恰好能融入这一场景，实现“预防在社区、诊断在社区、治疗在社区、康复在社区”的全周期管理。例如，在高血压管理中，社区医生可通过中医体质辨识（如阴虚阳亢型、痰湿壅盛型等），为患者制定“中药汤剂+食疗方（如芹菜粥、山楂茶）+耳穴压豆（取降压沟、神门等穴位）+八段锦指导”的个性化方案；糖尿病患者除了常规降糖药，可配合“中药足浴（改善周围神经病变）+穴位按摩（足三里、三阴交）+情志疏导（缓解‘糖尿病焦虑’）”；慢阻肺患者则可通过“冬病夏治”（三伏贴）、“冬病冬治”（三九灸）及“呼吸操训练”，减少急性加重次数。这种“中西医结合、药技并用、身心同治”的模式，不仅提升了疗效，更让患者在“家门口”感受到了“有人管、管得好”的公平感。04中医药服务社区慢性病健康公平的实践路径与典型案例中医药服务社区慢性病健康公平的实践路径与典型案例（一）构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的中医药服务网络实现健康公平的前提是“服务可及”，而服务网络是可及性的载体。近年来，我国通过“基层中医药服务能力提升工程”“社区医院建设”等政策，推动中医药服务“进社区、进家庭”，已初步形成“以社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）为基础、二三级中医医院为支撑”的中医药服务网络。1.强化社区卫生服务中心的“枢纽”作用：社区卫生服务中心作为基层医疗的“龙头”，需配备“中医馆”“治未病科”，配备中医执业医师（含全科医生）、中药房、煎药室及针灸、推拿、艾灸等设备，提供“全科+专科”的中医药服务。例如，杭州市某社区卫生服务中心设立“慢性病中医管理门诊”，由副主任医师坐诊，每周开展1次“高血压、糖尿病中医辨证会诊”，同时与市中医院建立“远程会诊”机制，复杂病例可通过“中医互联网医院”转诊至上级医院，实现“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的闭环管理。中医药服务社区慢性病健康公平的实践路径与典型案例2.夯实社区卫生服务站（村卫生室）的“网底”功能：针对农村和偏远地区，通过“中医馆建设延伸点”“中医阁”等形式，在村卫生室配备“中医适宜技术包”（含针灸针、火罐、艾条等）和“100种中药饮片”，培训村医掌握“常见慢性病中医辨识”“基础针灸技术”“中药代茶饮配方”等技能。例如，四川省某县实施“一村一中医”工程，通过“定向委培+在职培训”，为120个村卫生室各培养1名能中会西的乡村医生，使农村高血压患者中医药治疗覆盖率从15%提升至48%，平均就医时间从4小时缩短至30分钟。3.推动二三级中医医院的“资源下沉”：通过“医联体”“专科联盟”等模式，上级中医医院定期向社区卫生服务中心派出“专家团队”，开展坐诊、带教、查房等工作；同时，通过“中医师承”“名老中医工作室”等途径，将上级医院的学术经验、临床技术“平移”至基层。中医药服务社区慢性病健康公平的实践路径与典型案例例如，广东省中医院与广州市80家社区卫生服务中心建立“紧密型医联体”，每周派出10个专科团队下沉社区，为糖尿病患者提供“中药制剂+个性化饮食指导”，并将医院的“糖尿病中医管理路径”标准化后推广至社区，使基层糖尿病患者的中医辨证准确率从62%提升至89%。推广“中医体质辨识+个性化干预”的慢性病健康管理新模式慢性病管理的核心是“个体化”，而中医体质辨识是实现个体化干预的“金钥匙”。中医将人的体质分为平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、气郁质、血瘀质、特禀质9种，其中痰湿质、阴虚质、气虚质是高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的“高危体质”。通过社区“健康小屋”“体检中心”开展中医体质辨识，可实现对慢性病高危人群的“早期筛查、早期干预”，对已患病人群的“精准分型、精准治疗”。1.高危人群的“治未病”干预：针对社区内“血压正常高值”“空腹血糖受损”“超重肥胖”等高危人群，根据体质类型制定“非药物干预方案”。例如，痰湿质肥胖者（体型肥胖、舌苔厚腻、口中黏腻），推荐“荷叶山楂茶”“薏米红豆粥”，配合“每周3次有氧运动（如快走、游泳）”“每天艾灸丰隆穴（化痰要穴）”；阴虚质高血压者（面色潮红、手足心热、口干咽燥），推荐“枸杞菊花茶”“百合银耳羹”，推广“中医体质辨识+个性化干预”的慢性病健康管理新模式指导“太极拳”“八段锦”等舒缓运动，避免剧烈运动耗伤阴液。北京市某社区对500名高血压前期人群开展“中医体质辨识+干预”，1年后干预组高血压发生率（8.2%）显著低于对照组（18.5%）。2.患病人群的“辨证施治”干预：对已确诊的慢性病患者，结合“四诊合参”（望闻问切）制定“中药+非药物疗法”的综合方案。例如，2型糖尿病常见证型有“阴虚热盛型”“气阴两虚型”“血瘀脉络型”“阴阳两虚型”，其中气阴两虚型（乏力自汗、口干咽燥、手足心热）最为常见，治疗以“益气养阴”为主，方用“生脉散合玉女煎”（太子参、麦冬、五味子、生地、石膏等），配合“艾灸关元穴、足三里穴”以“培元固本”。上海市某社区卫生服务中心对120例气阴两虚型糖尿病患者采用“中药+穴位艾灸”干预，3个月后空腹血糖下降2.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.2%，生活质量评分（SF-36）提升15分。推广“中医体质辨识+个性化干预”的慢性病健康管理新模式3.特殊人群的“精准化”干预：针对老年人、残疾人、低收入群体等特殊人群，结合其生理特点、经济状况制定“简便易行、成本低廉”的干预方案。例如，独居老人行动不便，可由家庭医生团队“上门服务”，开展“穴位贴敷”（如三伏贴防治哮喘）、“中药泡脚”（改善睡眠）；低收入患者优先使用“医保目录内中药”“廉价中药饮片”，或提供“中药代茶饮”配方（如决明子茶降压、玉米须茶降糖），避免“因病致贫”。创新“中医药+智慧医疗”的服务模式提升公平可及性随着“互联网+医疗健康”的发展，“中医药+智慧医疗”成为破解基层资源不足、服务半径有限等难题的重要手段。通过远程医疗、健康监测APP、智能穿戴设备等技术，中医药服务可突破“地域限制”“时间限制”，让偏远地区、行动不便的患者也能享有优质中医药资源。1.远程中医会诊与“云药房”建设：社区卫生服务中心通过“5G远程诊室”，与上级中医医院专家实时视频连线，上传患者的“舌象、脉象、舌苔照片、化验单”等信息，由专家进行远程辨证、开具处方，处方通过“区域中药配送中心”直接配送到患者家中。例如，甘肃省某县社区卫生服务中心通过“远程中医会诊平台”，与甘肃省中医院合作，为农村慢阻肺患者提供“三伏贴”处方配送服务，患者无需往返县城，即可在村卫生室接受治疗，治疗费用从每次300元降至150元，服务覆盖全县80%的行政村。创新“中医药+智慧医疗”的服务模式提升公平可及性2.智能穿戴设备与“中医健康监测”：针对高血压、糖尿病等需长期监测指标的患者，推广“智能血压计”“智能血糖仪”等穿戴设备，数据实时上传至“居民健康档案”，社区医生通过“健康大数据平台”动态监测患者指标变化，结合中医体质辨识结果，及时调整干预方案。例如，某社区为200例老年高血压患者配备“智能血压计”，设备自动记录血压数据并生成“趋势图”，当患者连续3天血压超标时，系统自动提醒家庭医生上门“辨证调治”，1年内患者血压达标率提升至82%，急诊入院率下降45%。3.“中医药健康科普”的精准传播：通过微信公众号、短视频、直播等新媒体平台，针对不同人群（如老年人、上班族、孕妇）开展“慢性病中医药防治”科普，内容涵盖“食疗方”“养生功法”“情志调摄”等实用知识。例如，“丁香医生”“腾讯医典”等平台开设“中医说慢病”专栏，邀请中医专家讲解“糖尿病患者怎么吃”“高血压患者的八段锦教学”，单条视频播放量超500万，极大提升了居民对中医药的认知度和接受度，间接促进了“健康信息获取公平”。典型案例：中医药服务促进社区慢性病健康公平的实践探索案例一：上海市长宁区“中医家庭医生签约服务”模式长宁区作为全国首批家庭医生签约服务试点地区，将中医药服务融入签约全流程，推出“1+1+1”签约模式（1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院），其中中医药服务是核心内容。签约居民可享受“免费中医体质辨识”“每年4次中医随访”“个性化中药汤剂代煎配送”“中医适宜技术6次/年”等服务。截至2023年，全区慢性病患者中医药签约率达76%，高血压、糖尿病控制率分别达82%、75%，医疗费用较非签约患者下降28%，居民中医药服务满意度达96%。该模式通过“家庭医生+中医药”的组合，实现了“小病在社区、健康管理在社区”的目标，有效提升了慢性病管理的公平性和连续性。典型案例：中医药服务促进社区慢性病健康公平的实践探索案例二：云南省普洱市“民族医药进社区”健康扶贫模式普洱市地处边疆民族地区，少数民族聚居（哈尼族、彝族、傣族等占61%），农村慢性病防控基础薄弱。当地依托“民族医药（傣医药、哈尼医药）特色资源”，在村卫生室推广“傣药熏蒸+哈尼药外敷+针灸”等适宜技术，培训“民族医药乡村医生”200余名，为农村高血压、风湿病患者提供“低成本、易接受”的中医药服务。同时，通过“医保倾斜”（民族医药报销比例提高10%）“医疗救助”（特困患者免费治疗）等措施，减轻患者经济负担。实施3年来，农村慢性病中医药治疗覆盖率从12%提升至55%，因病致贫返贫率下降18%，成为民族地区“中医药+健康扶贫”促进公平的典范。05中医药服务社区慢性病健康公平面临的挑战与优化策略当前面临的主要挑战尽管中医药在促进社区慢性病健康公平中取得了一定成效，但实践中仍面临诸多瓶颈，制约其潜力的充分发挥。1.基层中医药人才短缺与能力不足：人才是服务的核心载体，但基层中医药人才存在“总量不足、结构失衡、能力不强”的问题。全国社区卫生服务中心中医执业（助理）医师占比仅12.3%，远低于全科医师的28.5%；村卫生室能中会西的医生占比不足20%，多数村医仅能开展“简单的中药代茶饮、拔罐”等基础服务。同时，基层中医医生“职称晋升难、学习培训少、薪酬待遇低”，导致人才流失严重，难以满足慢性病“全程化、个性化”的管理需求。当前面临的主要挑战2.中医药服务标准化与规范化程度不高：慢性病管理需要“标准化的路径、规范化的流程”，但中医药服务长期存在“辨证主观、疗效评价模糊”等问题。目前，社区慢性病中医药管理缺乏统一的“诊疗指南、操作规范、疗效评价标准”，导致不同医生对同一患者的辨证、用药存在差异，影响服务质量的公平性。例如，同样是高血压肝阳上亢型，有的医生用“天麻钩藤饮”，有的用“镇肝熄风汤”，剂量、加减用药各不相同，疗效难以保障。3.医保政策支持与资源分配不均衡：医保是促进健康公平的重要经济杠杆，但当前医保对中医药服务的支持仍显不足。一方面，部分地区将“中药饮片、中医适宜技术”报销比例设置较低（如中药饮片报销50%，西药报销70%），或限制报销范围（如仅限住院才能报销针灸），增加了患者的经济负担；另一方面，“医保基金分配向大医院倾斜”的问题突出，基层医疗机构医保总额预算低，难以开展“成本高、周期长”的慢性病中医药干预（如“三伏贴”全年需治疗3次，每次医保报销后患者仍需自付50-100元）。当前面临的主要挑战4.居民认知偏差与信任度不足：部分居民对中医药存在“认知误区”：或认为“中医药治疗慢性病见效慢”，过度依赖西药；或认为“中医只能‘调理’，不能治病”，在病情加重时才寻求中医药干预；还有部分年轻群体“信西医、不信中医”，对中医药服务接受度低。这种认知偏差导致中医药服务在社区慢性病管理中的利用率不高，尤其影响年轻群体、高学历群体的公平享有。优化策略与政策建议针对上述挑战，需从“人才、标准、政策、认知”四个维度协同发力，推动中医药服务在社区慢性病管理中“提质增效、促进公平”。优化策略与政策建议实施“基层中医药人才振兴计划”，夯实服务根基-扩大人才培养规模：通过“定向招生、定向培养”模式，鼓励中医药院校与地方政府合作，开设“社区中医全科医生”班，学制5年（本科），毕业后分配至社区卫生服务中心工作；同时，扩大“中医助理全科医生”招生规模，面向乡村招生，培养“能中会西、能防能治”的实用型人才。-完善在职培训体系：建立“省-市-县-社区”四级中医药培训网络，依托省级中医医院开展“骨干中医医生”培训（每年每人不少于1个月），依托市级中医医院开展“社区中医医生”轮训（每2年1轮），培训内容涵盖“慢性病中医诊疗、中医适宜技术、医患沟通技巧”等；推广“师承教育”模式，让社区中医师跟随名老中医“跟师临床、抄方学习”，提升临床辨证能力。优化策略与政策建议实施“基层中医药人才振兴计划”，夯实服务根基-优化人才激励机制：提高基层中医医生的“岗位津贴、绩效工资”，设立“基层中医药人才专项基金”，对在社区慢性病管理中表现突出的医生给予奖励；在职称晋升中，向基层中医医生倾斜，降低论文、科研要求，侧重“临床工作量、患者满意度、慢性病控制率”等实绩指标。优化策略与政策建议构建“社区慢性病中医药管理标准体系”，提升服务质量-制定标准化诊疗路径：由国家中医药管理局牵头，组织专家制定《社区常见慢性病中医诊疗指南（试行）》，涵盖高血压、糖尿病、慢阻肺等10种慢性病的“辨证分型标准、推荐方药、中医适宜技术选择、疗效评价方法”等内容，确保社区医生“有章可循、有据可依”。例如，针对2型糖尿病，明确“气阴两虚型”首选“生脉散合玉女煎”，“痰热互结型”首选“黄连温胆汤”，并规定“艾灸关元穴、足三里穴”作为基础干预技术。-推广标准化健康档案：在现有居民健康档案中增加“中医体质辨识”“中医证候”“中医药干预措施”等模块，使用“标准化中医术语”（如“舌红苔黄、脉弦数”）记录诊疗过程，实现“中医药服务信息的互联互通、动态监测”；开发“社区慢性病中医药管理信息系统”，自动生成“患者健康报告”“干预效果评估”，为医生提供决策支持。优化策略与政策建议完善“中医药服务医保支付政策”，降低经济门槛-提高中医药服务报销比例：将“中药饮片、中医适宜技术（针灸、推拿、拔罐、艾灸等）”的医保报销比例提高至70%-80%，与西药持平；对“慢性病中医药长期治疗”（如高血压中药汤剂、糖尿病中药足浴），实行“年度报销限额内据实报销”，减轻患者经济负担。-优化医保基金分配机制：按“人头付费”向基层医疗机构倾斜，将慢性病患者“中医药干预效果”（如血压、血糖控制率）纳入医保支付考核指标，对“控制达标率高于平均水平”的社区卫生服务中心，给予医保基金奖励；试点“中医药慢性病管理包”，将“体质辨识、中药汤剂、适宜技术、健康指导”等打包定价，由医保基金按“人头”支付，提高基层服务积极性。优化策略与政策建议加强“中医药健康文化传播”，提升居民认知与信任-开展“中医药进社区、进家庭”活动：通过“健康讲座、义诊咨询、养生功法教学”等形式，向居民普及“慢性病中医药防治”知识，例如“八段锦防治高血压”“食疗方调理糖尿病”等；在社区设立“中医药文化角”，摆放“中药材标本”“中医养生手册”，营造“信中医、用中医、爱中医”的氛围。-发挥“榜样示范”作用：邀请“慢性病中医药治疗有效”的患者分享经验，拍摄“真实案例纪录片”，在社区、电视台播放；评选“社区中医药健康达人”，通过“邻里