2023年ADA糖尿病标准化诊疗指南

2023年ADA糖尿病标准化诊疗指南

糖尿病标准化诊疗指南（StandardsofMedicalCareinDiabetes）

I.分类和诊断

A.分类

糖尿病的分型包括四种临床类型：

1、1型糖尿病（由于0细胞的破坏，常致确定胰岛素所

致）

2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的根底上进展性的胰岛素缺乏所

致）

3、其他特别类型糖尿病，如，p细胞功能遗传性缺陷，胰岛

素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品

所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）

4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）

B.糖尿病的诊断

糖尿病的诊断标准（2023年，ADA）

1、A1C26.5%o试验用NGSP认证的方法进展。并与DCCT

的检测进展标化。*

或

2、空腹血糖(FPG)27.0mmol/Lo空腹的定义是至少

8小时未摄入热量。*

或

3、OGTT试验中2小时血糖211.1mmol/Lo试验应依据

世界卫生组织(WHO)的标准进展，用含75g无水葡萄糖溶于水中作为

糖负荷。*

或

4、有高血糖的病症或高血糖危象，随机血糖21L1

mmol/Lo

*如无高血糖病症，标准1〜3应当再次检测证明。

C.糖尿病风险增加的分类

表1-7糖尿病风险增加的分类(2023年，ADA)

FPG5.6-6.9mmol/L(IFG)

OGTT试验中2-hPG7.8-11.0mmol/L(IGT)

A1C5.7-6.1%

全部这三个试验，风险是连续性的，从今范围的低限连续到此范围的高限。

II.在无病症患者中进展糖尿病筛查

•任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI225kg/m2）并有一个以

上其他糖尿病危急因素，应当进展糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风

险。没有危急因素的人群，应在年龄超过45岁时应当开头检测。（B）

•假设筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）

•为检测糖尿病或评估将来糖尿病的风险，A1C、FPG、2-h

75-gOGTT均是适宜的。（B）

•确定将来糖尿病风险增加的患者，应当确定并适时治疗其他

心血管疾病（CVD）危急因素。（B）

m.妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断

•用危急因素分析筛查妊娠糖尿病，假设需要，进展OGTT筛

查糖尿病。（C）

•GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随

访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E）

IV,预防/延缓2型糖尿病

•对于糖耐量特别（IGT）（A）、IFG（E）或A1C5.7-6.4%

（E）的患者，应当制定长期打算，以减轻体重5-10%,同时每周至少

150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）

•同时定期随访询问对于打算的成功实施是格外重要的。（B）

•基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种询问

应被第三方支付所掩盖（E）

除了生活方式询问外，对于那些进展为糖尿病极高危（同时

有IFG和IGT加其他危急因素如糖化血红蛋白（A1C）>6%,高血压、低

高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂上升、一级亲属有糖尿病史）并

且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胭。（E）

•糖尿病前期患者应当每年进展随访检测是否进展为糖尿病。

（E）

V.糖尿病治疗

A.起始评估

B.治疗

C.血糖把握

1.血糖把握的评估

a.血糖监测

•每日屡次注射胰岛素注射或承受胰岛素泵治疗的患者，每天

应当进展自我检测血糖（SMBG）3次或以上。（A）

•对于胰岛素注射次数少或仅承受口服药物或医学养分治疗

（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。（E）

•餐后SMBG或许有利于餐后血糖把握达标。（E）

•SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访

评估，并用SMBG数据指导调整治疗。（E）

•对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进展动态血糖监测（CGM）

联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具。（A）

•虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但

是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。（C）

CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无病症低血糖和

/或频发低血糖的患者。（E）

b.糖化血红蛋白（A1C）

•对于治疗达标（血糖把握稳定）患者每年至少进展两次A1C

检测。（E）

•对更改治疗方案或血糖把握未达标患者每季度进展一次A1C

检测。⑻

•在需要打算转变治疗方案时可适时检测A1C。（E）

2.成人血糖把握目标

•降低A1C到7%左右或以下可削减1型和2型糖尿病微血管

和神经并发症。所以，从预防微血管并发症方面，非妊娠成人A1C把握

目标一般为V7%。（A）

•在1型和2型糖尿病，随机比照试验未能显示糖尿病患者实

行强化血糖把握与标准血糖把握，在削减CVD结局方面有显著性差异。

对美国糖尿病把握与并发症争论（DCCT）和英国糖尿病前瞻性争论

（UKPDS）试验中患者长期随访结果提示：诊断糖尿病当年将A1C治疗

到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险削减有关。因此在没有更

多循证医学信息时，考虑把握糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言,

对成人糖尿病患者A1C把握总体目标为＜7%是适宜的。（B）

•DCCT和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降

低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的削减微血管并发症的

好处。因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长,

并且没有明显的CVD并发症的患者），假设没有严峻的低血糖或其他副

作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。（B）

•相反，对于有严峻低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管

或大血管病发症、同时患有其他严峻疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管

实施了糖尿病自我治理教育、适宜的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的

多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标把握不宜太严。

（C）

D.医学养分治疗（MNT）

整体建议

•任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标承受个

体化的MNT,假设能在生疏糖尿病内容的注册养分师指导下完成更好。

（A）

•由于可节约花费，并可改善预后（B）,说以MNT应当被相

关保险公司及其他支付者掩盖。（E）

能量平衡，超重与肥胖

•在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效

减轻胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危急因素的患者

建议减轻体重。（A）

•对于减轻体重，低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食

在短期内（至少1年）是有效的。（A）

•对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和

蛋白质摄取（有肾病患者）并适时调整降糖治疗。（E）

•体力活动和行为方式的转变是减肥打算中的重要组成局部，

同时最有助于保持减重（B）

糖尿病的一级预防

•在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的转变,

包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食

把握包括削减碳水化合物的摄取、低脂饮食能削减发生2型糖尿病的险,

因此建议糖尿病高危人群进展生活方式转变。（A）

•对于2型糖尿病高危人群，应当鼓舞食用美国农业部推举的

含膳食纤维高的食品及全谷食物。（B）

糖尿病治疗的脂肪摄取

•饱和脂肪摄入量不应当超过总摄入能量的7%。（A）

•少食反式脂肪能降低LDL胆固醇并增加HDL胆固醇；所以应

削减反式脂肪的摄入。（B）

糖尿病治疗的碳水化合物摄取

•用计算、食品交换份或阅历估算监测碳水化合物摄入量仍是

血糖把握达标的关键。（A）

•当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能

更有助于血糖把握。（B）

其他养分建议

1甜酒和无养分甜味剂每日摄入量在国家食品药品监视治理

局（FDA）规定范围内是安全

的。（A）

1成年糖尿病患者酒精摄入限少量（成年女性每天《1杯，成

年男性W2杯）。（E）

1不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，由于缺

乏有效性和有关长期安全性的证据。（A）

1不建议给糖尿病或肥胖者补充铭，因尚无证据。（C）

1个体化的饮食打算应当包括食物选择的优化，符合建议饮食容

许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRIs）,以获得全部微量元素摄入。

（E）

E.减肥手术

1在BMI235kg/m2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式和

药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以把握者应考虑进展减肥手术治疗。

⑻

1实施减肥手术的2型糖尿病患者应承受长期生活方式治理

询问与医学监测。（E）

1尽管小型争论说明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者

承受减肥手术治疗在血糖把握上是有益的，但是目前没有足够的循证医

学证据证明除争论之外可以推举BMI<35kg/m22型糖尿病患者进展减

肥手术处理。（E）

12型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费获益比及风险，应

当与优化药物和生活方式治疗进展随机比照争论。（E）

F.糖尿病自我治理教育（DSME）

1糖尿病诊断确定后应当按国家标准承受DSME。（B）

1自我治理和生活治疗的效果是DSME的关键结局，应当作为治

疗的一局部进展评估和监测。（C）

1DSME必需有心理课，由于心情会明显影响糖尿病预后。（C）

1因DSME可以节约花费并能改善预后（B）,所以费用应当由第

三方支付者负责。（E）

G.体力活动

1糖尿病患者应当每周至少进展中等强度有氧体力活动（50%〜

70%最大心率）150mino（A）

1对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓舞每周进展3次耐力运动。（A）

H.心理评估与治疗

1心理学和社会状态的评估应当是糖尿病治疗的一局部。（E）1

心理筛查应当包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、

情感/心情状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济

上，社会和情感方面）以及精神病史。（E）

1当自我治理较差时，应筛查如抑郁、糖尿病相关的压抑、焦虑、

饮食障碍和认知障碍之类的心理问题。（E）

K.低血糖

1治疗病症性低血糖首选葡萄糖（15〜20g）,虽然也可用任何

含有葡萄糖的碳水化合物。假设治疗15分钟后SMBG照旧为低血糖，应

当再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应当连续加一次正常饮食或

点心，以预防低血糖复发。（E）

1全部具有严峻低血糖高危的患者、照护者或家人均应赐予胰高

血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必需由专业人员赐予。（E）

1对于无病症低血糖或消灭过一次或屡次严峻低血糖的糖尿病

患者，应当降低血糖把握目标，以严格避开至少在近几周内再次发生低

血糖，局部逆转无病症性低血糖，削减将来发作的风险。（B）

L.免疫接种

1年龄26个月的糖尿病患者每年要接种流感疫苗。（C）

1全部2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。年龄＞64岁者，

如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性

肾病及其他免疫损害者如器官移植后。（C）

VI.预防和治疗糖尿病并发症

A.冠心病

1.高血压/血压把握

筛查和诊断

•糖尿病患者每次就诊均应当测量血压。收缩压7130mmHg或舒张压

280nlmHg的患者，应当在另一天确认血压是否上升。再次测量收缩压

2130mmHg或舒张压280mmHg应确诊为高血压。（C）

目标血压

1糖尿病患者收缩压应当把握在＜130mmHg。（C）

1糖尿病患者舒张压应当把握在＜80mmHgo（B）

治疗

1收缩压130〜139mmHg或者舒张压80〜89mmHg的患者可以

仅承受生活方式治疗，假设3个月血压照旧不达标，则赐予降压药物治

疗。（E）

1在诊断或随访时更严峻的高血压患者（收缩压，140mmHg,

或者舒张压290nmHg）,除了承受生活方式治疗外，应当承受药物治疗。

（A）

1高血压的生活方式治疗包括超重时减轻体重，DASH型饮食

方式包括低盐饮食、增加钾的摄入、适量饮酒、增加体力活动。（B）

1糖尿病合并高血压患者的治疗方案应当包括血管紧急素转

化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧急素H受体拮抗剂（ARB）。假设其中

的一种不能耐受，应当以另一种代替。假设血压照旧未达标，当患者肾

小球滤过率（GFR）230ml-min/1.73m2,应当加用曝嗪类利尿剂，

当患者GFRV30ml•min/1.73m2,应当加用髓祥类利尿剂。（C）

1常常需要多种药物联合治疗（2种或者更多种最大剂量）以

到达血压把握目标。（B）

1假设已经应用ACEI、ARB或者利尿剂，应当亲热监测肾功能

和血钾。（E）

1在妊娠的糖尿病患者消灭慢性高血压时，为了母亲长期安康和

削减胎儿生长受损，建议血压目标值应当是110〜129/65〜79mmHgo妊

娠期间，ACEI和ARB均属禁忌。（E）

2.血脂特别及其治疗

筛查

1大多成人糖尿病患者至少每年测量一次空腹血脂。处于血脂

特别低危状态的成人(LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L),HDL-C>50mg/dl

[1.25mmol/L),TG<150mg/dl(1.7mmol/L)),可以每两年评估血脂

一次。⑻

治疗建议与目标

1糖尿病患者生活方式干预包括：削减饱和脂肪酸、反式脂肪

酸和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/俗醇的摄入：减轻体

重(假设需要)；增加体力活动，以改善血脂。(A)

1全部以下糖尿病患者，无论血脂水平如何，应当在生活方式

干预的根底上使用他汀类药物：

n有明确的CVD。(A)

n没有CVD,但是年龄超过40岁并有一个以上CVD危急因素

者。(A)

1对上述低风险人群(如没有明确CVD及年龄在40岁以下)，

假设患者LDL-C2100mg/dl或者具有多个CVD危急因素，建议在生活

方式干预的前提下，应当考虑使用他汀治疗。(E)

1没有CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C<100mg/dl(2.6

mmol/1)o(A)

1伴有CVD糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C<70mg/dl

(1.8mmol/1)o(B)

1假设最大耐受剂量他汀类降脂药没有到达上述治疗目标，使

得LDL胆固醇比基线降低约30-40%是一个替代目标。(A)

1其他指标的治疗目标是TG<150mg/dl(1.7mmol/1),男

性HDL-C>40mg/dl(1.0ranol/1),女性HDL-CXOmg/dl(1.3nmol/l)。

然而，他汀类药物把握LDL-C达标仍是首要选择。（C）

1假设最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂

药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的争论。（E）1

妊娠期间禁用他汀治疗。（E）

3.抗血小板治疗

1在心血管危急因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危

急性＞10%）,可以实行阿司匹林一级预防治疗（剂量75-162mg/day）o

这些人群包括大多数男性＞50岁或女性＞60岁，并至少合并其他一项主

要危急因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂特别或蛋白尿）。（C）

1在低危人群使用阿司匹林进展一级预防尚缺乏证据，如男性

＜50岁或女性＜60岁且无其他主要危急因素者。这个年龄段有多项危急

因素的人群，需要进展临床推断。（C）

1有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162mg/day）

一级预防治疗。（A）

1有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当使用氯毗格

雷（剂量75mg/day）o（B）

1糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以承受阿司匹林

（剂量75-162mg/day）联合氯口比格雷（剂量75mg/day）治疗一年。

⑻

4.戒烟

1劝告全部患者戒烟。（A）

1戒烟询问和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个

组成局部。（B）

5.糖尿病患者冠心病的筛查与治疗

筛查

1对于无病症患者，应当评估心血管危急因素，用10年危急

度分级并据此赐予相应治疗。（B）

治疗

1确诊伴有CVD患者，应当使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和

他汀类降脂药（A）（假设没有禁忌证）以削减心血管大事的发生。1

对于既往有心肌梗死者，应当使用P-受体阻滞剂至少两年

（B）

1无高血压的患者长期应用0-受体阻滞剂（假设能够耐受）

也是合理的，但缺乏数据。（C）

1在病症性心力衰竭的患者，禁用嘎嘎烷二酮类降糖药物。［C）

1二甲双胭可以用于肾功能正常，CHF病情稳定的糖尿病患者。

不建议在CHF病情不稳定或因CHF住院的糖尿病患者使用。（C）

B.肾病筛查和治疗

整体建议

•为了削减和或延缓肾病的进展，应当优化血糖把握。（A）

•为了削减和或延缓肾病的进展，应当优化血压把握。（A）

筛查

•对于1型糖尿病病程5年以上及全部2型糖尿病患者从诊断开

头，应当每年评估尿白蛋白排泄率。（E）

•对于全部成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测

定血清肌酊。血清肌酊应当用于评估肾小球滤过率（GFR）；及对慢性

肾脏病进展分期（假设有CKD）o（E）

治疗

1除了妊娠期间外，应当使用ACEI或ARB治疗微量或大量白

蛋白。（A）

1目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头的比较，已经有临床

试验支持以下观点：

n对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI

已经显示能够延缓肾病的进展。（A）

n对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI

和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）

n对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全

（血肌肝＞1.5mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）

n假设ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应当用另一种替

代。（E）

1对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质

摄取量分别削减到0.8〜LOg/kg/d和0.8g/kg/d均可改善肾功能指

标（尿白蛋白排泄率、GFR）,因此受到推举。（B）

1应用ACEI、ARB、利尿剂者，应当监测血钾及血肌肝水平以

便观看高血钾和急性肾病的进展。（E）

1建议反复监测微量白蛋白排泄率，以便评估疗效反响和肾病

进展。（E）

1假设肾病原发病因不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、

GFR快速下降）、处理困难或者肾病格外严峻时，应当把患者转诊给糖

尿病肾病专家。（B）

C.视网膜病筛查和治疗

整体建议

1优化患者血糖把握能够降低糖尿病视网膜病患病危急并延

缓其进展。（A）

1优化患者血压把握能够降低糖尿病视网膜病患病危急并延

缓其进展。（A）

筛查建议

11型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5

年内，应当承受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）

12型糖尿病患者确诊后应当尽早承受眼科专家或验光师散瞳

条件下综合性眼科检查。（B）

1以后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应当每年请眼科专家或验

光师检查。检查结果正常者，可以每2〜3年检查1次。视网膜病变进

展者，应当增加检查的频率。（B）

1高质量的眼底照相可以检测出大多临床明显的糖尿病视网膜病

变。应由有阅历的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病

变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病

诊断之初即进展全面的眼科检查并以后随访。（E）

1育龄糖尿病女性打算怀孕或已经妊娠患者应当进展综合性

眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/进展风险。眼科检查应当

在妊娠早期进展，随后整个妊娠和产后1年期间定期亲热随诊。（B）

治疗建议

•对于患有任何程度黄斑水肿、严峻非增生性糖尿病视网膜病

（NPDR）、或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应当快速转

诊给糖尿病视网膜病专家。（A）

•对于高危PDR、临床严峻的黄斑水肿和局部NPDR患者，激光治

疗能够降低失明的危急（A）

•视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹

林不会增加视网膜出血风险。（A）

D.神经病变筛查和治疗

1全部患者应当在诊断时、诊断后至少每年使用简洁的临床检

测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN）。（B）

1除非临床特征不典型，一般不需进展电生理学检查。（E）

12型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应当筛查心血

管自主神经病变的病症和体征。很少需要特别检查指导治疗和评估预

后。（E）

1建议应用药物减轻DPN和自主神经病变的特定病症，以改善

患者生活质量。（E）

E.足诊治

1对全部糖尿病患者每年进展全面的足部检查，以确定足溃疡

和截肢的危急因素。足部检查应当包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉

的丧失(LOPS)的检查(10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检

查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值)。(B)

1对全部糖尿病患者都应赐予糖尿病足自我保护的教育。［B)

1对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应

当进展多学科会诊。(B)

1吸烟、有LOPS、构造性特别、或既往有下肢并发症者，应

当转诊给糖尿病足的诊疗专家进展预防性诊疗和终生监护。(O

1初期筛查外周动脉病(PAD)时，应当包括破行的病史，评

估足背动脉搏动。很多外周动脉病患者并无病症，故应当估算踝臂指数

(ABI)o(C)

1明确的破行或踝肱指数特别者，应当进展进一步血管评估，

以认真考虑对运动，药物和手术治疗的选择。(C)

VD特别人群的糖尿病治疗

A.儿童青少年

1.1型糖尿病

a.血糖把握

1对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，特别是年龄越小的，

血糖把握目标不宜过严。(E)

b.在患1型糖尿病的儿童和青少年中筛查和治疗慢性并发症

i.肾病

1一旦儿童到达10岁，且糖尿病病程业已5年，应当每年用

随机点的尿标本计算微量白蛋白