2026年住院医师规培（神经外科）试题及答案

2026年住院医师规培（神经外科）试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______第I卷（选择题，共40分）（总共8题，每题5分，每题有A、B、C、D四个选项，其中只有一个选项是正确的，请将正确答案填在题后的括号内）w1.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.头痛、呕吐、偏瘫D.头痛、呕吐、复视w2.诊断颅内动脉瘤主要依靠（）A.头颅X线片B.头颅CTC.全脑血管造影D.腰椎穿刺w3.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.早期出现呼吸骤停D.烦躁不安w4.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过（）A.8小时B.12小时C.16小时D.24小时w5.硬脑膜外血肿的典型意识改变是（）A.持续昏迷B.昏迷-清醒-昏迷C.昏迷-昏迷D.清醒-昏迷w6.脑震荡的临床表现不包括（）A.短暂意识障碍B.逆行性遗忘C.神经系统阳性体征D.头痛、头晕w7.颅内肿瘤最常见的转移途径是（）A.血行转移B.种植转移C.淋巴转移D.直接蔓延w8.治疗颅底骨折合并脑脊液漏，下列哪项是错误的（）A.绝对卧床休息B.应用抗生素C.腰穿放脑脊液减压D.避免用力咳嗽、打喷嚏第II卷（非选择题，共60分）w9.（10分）简述颅内压增高的治疗原则。w10.（15分）试述脑疝的急救护理措施。w11.（15分）患者，男性，35岁，头部外伤后昏迷1小时，醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是什么？并简述其诊断依据。w12.（20分）材料：患者，女性，42岁，因头痛、呕吐、视力下降2个月入院。头颅CT检查发现左侧额叶占位性病变，考虑为颅内肿瘤可能性大。问题：（1）为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？（2）若确诊为颅内肿瘤，治疗原则是什么？答案：w1.Bw2.Cw3.Cw4.Dw5.Bw6.Cw7.Aw8.Cw9.颅内压增高的治疗原则：（1）一般处理床头抬高15°-30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止误吸。限制液体入量，每日补液量不超过2000ml。（2）病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿等。（3）降低颅内压治疗常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。（4）激素应用可减轻脑水肿。（5）冬眠低温治疗可降低脑代谢，减少脑耗氧量。（6）脑脊液体外引流适用于严重颅内压增高经药物治疗无效者。（7）辅助过度换气可降低PaCO₂，使脑血管收缩，减少脑血流量。w10.脑疝的急救护理措施：（1）立即快速静脉输注高渗脱水剂，如20%甘露醇250ml，以降低颅内压。（2）保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。（3）密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等。（4）做好术前准备，尽快进行手术治疗，解除脑疝压迫。（5）对呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。（6）头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流。（7）避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止颅内压进一步升高。w11.最可能的诊断是脑挫裂伤。诊断依据：头部外伤后昏迷1小时，醒后即发现右侧肢体轻瘫，提示有脑实质损伤。腰穿呈血性脑脊液，说明有蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤常合并蛛网膜下腔出血。以后逐渐好转也符合脑挫裂伤的病情演变过程。w12.（1）为明确诊断，还需要进一步做的检查有：头颅MRI检查，可更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系；脑血管造影，了解肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质及制定手术方案；肿瘤标志物检查等。（2）若确诊为颅内肿瘤治疗原则：良性肿瘤以手术切除为主，争取全切，术后一般无需特殊治疗。恶性肿瘤手术切除后，需根据肿瘤的病理类型进行放