定点医保位协议书

定点医保位协议书甲方：名称：[医保定点机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方：姓名：[参保人姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为经相关部门批准设立的医保定点机构，具备提供医疗服务并按照医保规定结算费用的资格；乙方为符合医保参保条件的人员。为明确双方在医保定点服务过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方应按照国家及地方医保政策规定，为乙方提供符合标准的基本医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、药品供应、检查检验等服务项目。具体服务范围以甲方实际具备的医疗服务能力和医保部门核准的项目为准。2.医保服务范围甲方作为医保定点机构，应严格执行医保目录，为乙方提供医保范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。对于医保目录外的项目，甲方应在提供服务前向乙方明确告知，并取得乙方书面同意。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照医保政策及本协议约定，审核乙方就医的合理性及费用结算申请，对不符合规定的费用有权不予结算。有权要求乙方提供真实有效的身份信息及医保相关资料，以便准确记录和结算医疗费用。在乙方违反医保政策或本协议约定时，有权暂停或终止为其提供医保服务，并按照规定处理相关事宜。2.义务服务提供义务甲方应配备足够数量的合格医务人员，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。医务人员应具备相应的执业资格，并遵守职业道德规范。甲方应按照医疗服务规范和诊疗常规，为乙方制定合理的治疗方案，确保医疗质量。甲方应提供必要的医疗设施和环境，保障乙方就医的舒适性和安全性。信息告知义务甲方应在显著位置公示医保政策、服务项目、收费标准、医保报销流程等信息，方便乙方了解。在为乙方提供医疗服务过程中，应及时告知乙方医保报销的相关规定和可能影响报销的事项。费用结算义务甲方应按照医保部门规定的结算周期和方式，及时与医保部门结算乙方的医疗费用，并为乙方提供费用结算清单。对于乙方应承担的自费部分费用，甲方应在结算时明确告知乙方，并提供详细的费用明细。（二）乙方权利义务1.权利有权在甲方享受符合医保规定的医疗服务，并按照医保政策享受相应的报销待遇。有权对甲方提供的医疗服务质量进行监督，如发现问题可向甲方提出意见和建议。在甲方违反医保政策或本协议约定，影响乙方医保权益时，有权向医保部门投诉或通过法律途径维护自身权益。2.义务信息提供义务乙方应向甲方如实提供本人身份信息、医保卡号及相关医保资料，并保证信息的真实性和有效性。在就医过程中，应配合甲方进行身份验证和信息登记，如因信息变更应及时通知甲方。就医规范义务乙方应遵守医保政策和甲方的就医管理制度，按照规定的流程就医。乙方应合理使用医保基金，不得利用医保身份进行套取医保基金等违法违规行为。乙方应尊重医务人员，配合治疗，不得无理取闹或干扰医疗秩序。费用支付义务乙方应按照本协议及医保政策规定，及时支付应由本人承担的医疗费用。对于医保报销后剩余的自费费用，乙方应在结算时足额支付给甲方。三、费用结算1.结算周期甲方与医保部门的费用结算周期为[具体结算周期，如每月/每季度等]。甲方应在结算周期结束后的[X]个工作日内，完成与医保部门的费用结算工作。2.结算方式甲方与医保部门的费用结算方式按照医保部门规定执行，一般为医保部门定期将乙方在甲方发生符合医保规定的医疗费用拨付给甲方。甲方在收到医保部门拨付的费用后，应按照本协议约定与乙方进行结算。3.乙方自费费用结算乙方在就医过程中发生的医保目录外自费项目费用，以及按照医保政策应由乙方个人承担的起付线、自付比例等费用，由乙方在结算时直接支付给甲方。甲方应在结算时向乙方提供详细的费用清单，注明各项费用的名称、金额及医保报销情况。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反医保政策或本协议约定，导致乙方无法正常享受医保待遇或遭受经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方因无法报销的医疗费用、交通费用、误工损失等直接经济损失。甲方未按照约定提供医疗服务，如服务质量不符合标准、延误治疗等，应承担违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施，如重新治疗、退还部分费用等。若给乙方造成人身损害或其他严重后果的，甲方应依法承担相应的侵权责任。甲方违反信息告知义务，未及时公示医保政策或未准确告知乙方报销相关事项，导致乙方误解或遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。2.乙方违约责任乙方若提供虚假身份信息或医保资料，骗取医保待遇的，甲方有权拒绝为其提供医保服务，并按照医保政策规定追回已报销的费用。乙方应承担相应的法律责任，情节严重的，将依法追究刑事责任。乙方违反就医规范，利用医保身份进行套取医保基金等违法违规行为的，甲方有权暂停或终止为其提供医保服务，并向医保部门报告。乙方应返还套取的医保基金，并按照医保政策规定承担相应的罚款。同时，乙方还应承担由此给甲方和医保基金造成损失赔偿责任。如果乙方未按照本协议约定支付自费费用，逾期超过[X]天的，甲方有权暂停为其提供后续医疗服务，直至乙方支付费用。乙方应按照逾期金额的[X%]向甲方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期，如一年/两年等]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延