海南海口市2026年中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析

海南海口市2026年中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析1.单选题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁，海口常住，2026年3月就诊。主诉反复胃脘胀痛10年，加重伴嗳气1个月。胃镜示慢性萎缩性胃炎（C2）伴肠化（＋），Hp（－）。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。辨证应首选：A.脾胃虚弱证B.胃阴不足证C.气滞血瘀证D.肝胃不和证E.湿热中阻证答案：C解析：久病入络，舌暗、脉弦细为血瘀；胀痛、嗳气为气滞；萎缩肠化属癌前病变，符合“瘀毒”理论，治宜理气活血、化瘀解毒。1.2海口夏季长夏湿热交蒸，市民喜冷饮。某女，32岁，因“腹泻清稀水样便3日”就诊。伴腹冷喜温，舌淡胖齿痕，苔白滑，脉沉迟。最宜选用：A.葛根芩连汤B.藿香正气散C.理中汤D.参苓白术散E.痛泻要方答案：C解析：腹冷喜温、脉沉迟为脾阳虚寒；水样便属寒湿下注，理中汤温中散寒、健脾化湿。1.3患者，男，45岁，体检发现ALT98U/L，AST76U/L，γ-GT120U/L，B超示脂肪肝。嗜酒10年，每日白酒250ml。舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为：A.肝郁脾虚证B.湿热蕴肝证C.痰瘀互结证D.肝肾阴虚证E.寒湿困脾证答案：B解析：酒湿热毒内蕴，肝经受邪，舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。1.4患者，女，51岁，绝经2年，潮热汗出，心烦易怒，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。治疗首选方：A.丹栀逍遥散B.知柏地黄丸C.天王补心丹D.甘麦大枣汤E.黄连温胆汤答案：B解析：绝经前后肾阴亏虚，虚火上炎，知柏地黄丸滋阴降火。1.5海口地区登革热流行后，部分患者出现低热不退、倦怠、皮疹、淋巴结肿大，舌红苔薄黄，脉细数。辨证属：A.暑湿郁表证B.气营两燔证C.余邪未净、气阴两伤证D.湿热蕴毒证E.邪伏膜原证答案：C解析：热退后低热缠绵、倦怠、舌红少津为余邪未净，气阴已伤。1.6患者，男，63岁，慢性咳喘15年，近1周咳逆喘促，痰多色白黏，胸闷，舌暗红，苔白腻，脉滑。最宜选用：A.小青龙汤B.苏子降气汤C.二陈汤合三子养亲汤D.清金化痰汤E.葶苈大枣泻肺汤答案：C解析：痰浊壅肺，气滞血瘀，二陈汤燥湿化痰，三子降气化痰，佐桃仁、丹参化瘀。1.7患者，女，28岁，反复口腔溃疡3年，每月发作1～2次，灼痛，伴口干心烦，大便干结，舌红少苔，脉细数。治疗宜：A.导赤散B.泻黄散C.知柏地黄丸合竹叶石膏汤D.清胃散E.龙胆泻肝汤答案：C解析：阴虚火旺，心脾积热，知柏地黄丸滋阴降火，竹叶石膏汤清心胃火。1.8患者，男，50岁，海口渔民，长期高嘌呤饮食。突发右足第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸620μmol/L，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为：A.风寒湿痹证B.湿热痹阻证C.痰瘀痹阻证D.肝肾亏虚证E.脾肾阳虚证答案：B解析：红肿热痛、苔黄腻、脉滑数为湿热下注，经络痹阻。1.9患者，女，38岁，甲状腺结节术后半年，声音嘶哑，咽干，干咳少痰，舌红少津，脉细数。宜选：A.养阴清肺汤B.沙参麦冬汤C.百合固金汤D.麦门冬汤E.清燥救肺汤答案：C解析：手术伤阴，肺肾阴亏，百合固金汤滋养肺肾、利咽开音。1.10患者，男，70岁，脑梗死后3个月，右侧肢体偏瘫，言语謇涩，口角流涎，舌暗胖，苔白腻，脉弦滑。证属：A.风痰瘀阻证B.气虚血瘀证C.肝肾亏虚证D.痰热腑实证E.阴虚风动证答案：A解析：痰瘀互结，阻滞经络，舌暗苔腻、脉弦滑为风痰瘀阻。1.11患者，女，26岁，月经先期10日，量多色深红，质稠有血块，伴乳胀，舌红苔黄，脉弦数。治宜：A.清经散B.丹栀逍遥散C.两地汤D.保阴煎E.固经丸答案：B解析：肝郁化热，迫血妄行，丹栀逍遥散疏肝清热、凉血调经。1.12患者，男，55岁，2型糖尿病10年，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。空腹血糖11.8mmol/L，HbA1c9.2%。辨证为：A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.肾阴亏虚证D.气阴两虚证E.阴阳两虚证答案：C解析：尿频量多、腰膝酸软、舌红少苔为肾阴亏虚，虚火内扰。1.13患者，女，35岁，反复湿疹3年，皮损潮红渗液，瘙痒剧烈，伴口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。内服首选：A.萆薢渗湿汤B.龙胆泻肝汤C.消风散D.当归饮子E.除湿胃苓汤答案：B解析：湿热浸淫，肝胆火旺，龙胆泻肝汤清热利湿、泻肝火。1.14患者，男，48岁，长期熬夜，失眠多梦，心悸健忘，舌淡红，苔薄白，脉细弱。心电图示窦性心律，偶发室早。证属：A.心脾两虚证B.心肾不交证C.痰热扰心证D.阴虚火旺证E.心胆气虚证答案：A解析：劳伤心脾，气血不养心神，舌淡脉细为心脾两虚。1.15患者，男，60岁，慢性肾功能不全（CKD3b期），血肌酐215μmol/L，尿素氮18mmol/L，见恶心纳差，口黏腻，舌暗胖，苔白厚腻，脉沉滑。辨证为：A.脾肾阳虚证B.湿浊瘀阻证C.肝肾阴虚证D.气阴两虚证E.水气凌心证答案：B解析：湿浊内蕴，瘀血阻络，舌暗苔腻、脉沉滑为湿浊瘀阻。1.16患者，女，29岁，产后2月，乳汁稀少，乳房柔软，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜：A.通乳丹B.下乳涌泉散C.八珍汤D.当归补血汤E.补中益气汤答案：C解析：气血两虚，化源不足，八珍汤双补气血、佐通草、王不留行通络下乳。1.17患者，男，40岁，反复胃食管反流，胸骨后灼痛，口苦吞酸，舌红苔黄，脉弦数。胃镜示LA-B级食管炎。辨证为：A.肝胃不和证B.肝胃郁热证C.痰湿中阻证D.脾胃虚寒证E.胃阴不足证答案：B解析：肝郁化热，横逆犯胃，胃失和降，郁热上逆。1.18患者，女，33岁，系统性红斑狼疮5年，面部蝶形红斑，发热，关节痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。辨证为：A.热毒炽盛证B.阴虚内热证C.气血两虚证D.脾肾阳虚证E.瘀热阻络证答案：A解析：急性活动期，热毒燔灼营血，治宜清热解毒、凉血化斑。1.19患者，男，57岁，COPD稳定期，动则气短，咳痰清稀，面白神疲，舌淡暗，苔白滑，脉沉细。证属：A.肺脾气虚证B.肺肾两虚证C.阳虚水泛证D.表寒里饮证E.痰浊阻肺证答案：B解析：久病及肾，肾不纳气，动则气短，舌淡暗为气虚血瘀。1.20患者，女，45岁，肥胖，睡眠打鼾，日间嗜睡，血压150/100mmHg，舌暗胖，苔白腻，脉滑。多导睡眠监测AHI35次/h。辨证为：A.痰湿壅盛证B.痰热扰神证C.瘀血阻窍证D.脾虚气陷证E.肾阳虚证答案：A解析：肥人多痰湿，痰阻咽喉，气机不利，治宜健脾化痰、通窍醒神。1.21患者，男，36岁，反复头痛3年，呈搏动性，发作时伴恶心怕光，家族史阳性，舌暗红，苔薄白，脉弦。辨证为：A.肝阳上亢证B.瘀血阻络证C.痰浊上扰证D.气血亏虚证E.肾精不足证答案：B解析：久病入络，头痛固定、舌暗为瘀血，治宜活血化瘀、通络止痛。1.22患者，女，27岁，月经稀发，闭经3个月，肥胖多毛，面部痤疮，超声示多囊卵巢。舌暗红，苔白腻，脉滑。辨证为：A.肾虚血瘀证B.痰湿阻滞证C.肝郁化火证D.阴虚血燥证E.脾肾阳虚证答案：B解析：痰湿壅塞胞宫，冲任不畅，治宜燥湿化痰、活血调经。1.23患者，男，46岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎，针刺反应阳性，舌红苔黄，脉滑数。辨证为：A.湿热毒蕴证B.肝肾阴虚证C.脾肾阳虚证D.气血两虚证E.瘀血阻络证答案：A解析：白塞病属“狐惑病”，湿热毒邪内蕴，治宜清热解毒、利湿和营。1.24患者，女，38岁，桥本甲状腺炎，TSH8.5mIU/L，FT411pmol/L，甲状腺弥漫性肿大，质韧，神疲怕冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。辨证为：A.脾肾阳虚证B.痰瘀互结证C.气郁痰阻证D.阴虚火旺证E.气血两虚证答案：A解析：阳气虚衰，不能温煦，治宜温补脾肾、软坚散结。1.25患者，男，52岁，肝硬化失代偿期，腹水，腹大如鼓，青筋显露，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。辨证为：A.气滞湿阻证B.湿热蕴结证C.瘀水互结证D.脾肾阳虚证E.阴虚水停证答案：C解析：瘀血阻络，水湿内停，治宜活血化瘀、行气利水。1.26患者，女，34岁，反复尿频尿急3年，尿培养阴性，尿常规正常，焦虑明显，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证为：A.膀胱湿热证B.肝气郁结证C.中气下陷证D.肾阴不足证E.心火亢盛证答案：B解析：属“气淋”，肝郁气滞，膀胱气化不利，治宜疏肝理气、通淋解痉。1.27患者，男，49岁，高血压10年，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。辨证为：A.肝阳上亢证B.痰湿中阻证C.气血两虚证D.肾精不足证E.瘀血阻窍证答案：A解析：阴虚阳亢，治宜平肝潜阳、滋养肝肾。1.28患者，女，41岁，类风湿关节炎，双手近端指间关节肿痛变形，晨僵>1h，舌暗，苔白腻，脉弦滑。辨证为：A.风寒湿痹证B.湿热痹阻证C.痰瘀痹阻证D.肝肾亏虚证E.气血两虚证答案：C解析：久病痰瘀互结，关节变形，治宜化痰祛瘀、通络止痛。1.29患者，男，65岁，帕金森病，肢体震颤，肌肉强直，步态慌张，舌暗红，苔薄白，脉弦细。辨证为：A.风痰阻络证B.气血两虚证C.肝肾阴虚证D.瘀血阻络证E.阴阳两虚证答案：C解析：肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，治宜滋补肝肾、息风通络。1.30患者，女，30岁，人工流产后10日，阴道流血量多，色淡质稀，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为：A.血瘀胞宫证B.气血两虚证C.血热妄行证D.肾虚不固证E.湿热下注证答案：B解析：堕胎耗气伤血，冲任不固，治宜益气摄血、养血止血。2.共用题干单选题（每题1分，共10分）【题干】患者，男，55岁，海口人，2026年4月就诊。发现2型糖尿病8年，近期血糖控制不佳，空腹血糖12.4mmol/L，HbA1c10.1%。症见：口渴多饮，尿频量多，夜尿4～5次，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。2.1其辨证为：A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.肾阴亏虚证D.气阴两虚证E.阴阳两虚证答案：C2.2治疗首选方是：A.消渴方B.玉女煎C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.生脉散答案：C2.3若患者出现下肢麻木刺痛，舌暗有瘀斑，应加：A.桃仁、红花B.川芎、白芷C.黄芪、桂枝D.附子、肉桂E.知母、黄柏答案：A2.4若患者夜尿显著增多，小便清长，畏寒肢冷，舌淡胖，应改用：A.六味地黄丸B.金匮肾气丸C.右归丸D.真武汤E.济生肾气丸答案：B2.5患者合并视网膜病变，视物模糊，眼底出血，应加：A.三七粉、茜草B.菊花、夏枯草C.黄连、黄芩D.石膏、知母E.天麻、钩藤答案：A2.6患者合并周围神经病变，肌电图示感觉神经传导速度减慢，应配合外洗：A.桂枝汤B.当归四逆汤C.乌头汤D.薏苡仁汤E.防己黄芪汤答案：B2.7患者口干烦渴明显，饮水量每日>4000ml，应加：A.天花粉、玉竹B.黄芩、黄连C.附子、干姜D.苍术、厚朴E.半夏、陈皮答案：A2.8患者大便干结，数日一行，应加：A.大黄、芒硝B.火麻仁、瓜蒌仁C.枳实、厚朴D.肉苁蓉、当归E.番泻叶答案：B2.9患者合并高血压，眩晕耳鸣，应加：A.天麻、钩藤、石决明B.柴胡、郁金C.黄芪、党参D.附子、肉桂E.细辛、羌活答案：A2.10患者BMI32kg/m²，腹型肥胖，应配合：A.针刺足三里、丰隆、三阴交B.艾灸神阙、关元C.刺络放血D.拔罐E.火针答案：A3.多选题（每题2分，共10分）3.1海口地区夏季暑湿感冒常见临床表现有：A.身热汗少B.头昏重胀痛C.胸闷脘痞D.口渴喜冷饮E.苔黄燥答案：A、B、C解析：暑湿困表，热为湿遏，口渴不喜冷饮，苔多黄腻而非黄燥。3.2下列属于“肝风内动”常见舌脉表现的是：A.舌红绛B.舌体歪斜C.脉弦细数D.苔白滑E.脉沉迟答案：A、B、C3.3慢性乙型肝炎肝纤维化“湿热瘀毒”证常见实验室指标有：A.HBV-DNA高载量B.ALT持续升高C.透明质酸升高D.血小板减少E.血氨升高答案：A、B、C、D3.4下列关于“治未病”措施，适用于海口地区高血压前期的是：A.低盐富钾饮食B.每日快步走30minC.常服黄连解毒汤D.耳穴压豆（肝、肾、神门）E.定期监测动态血压答案：A、B、D、E3.5下列属于“脾不统血”证崩漏临床表现的是：A.经血非时而下B.量多色淡质稀C.小腹坠胀D.面色萎黄E.舌红苔黄答案：A、B、C、D4.配伍题（每题1分，共10分）4.1A.胃脘灼痛B.口苦吞酸C.舌红苔黄D.脉弦数问题：肝胃郁热型胃食管反流，上述哪项最具特征？答案：B4.2A.桃仁B.红花C.丹参D.川芎E.水蛭问题：破血逐瘀，癥瘕积聚首选：答案：E4.3A.清金化痰汤B.沙参麦冬汤C.桑杏汤D.百合固金汤问题：干咳少痰，痰中带血，鼻咽干燥，宜选：答案：D4.4A.麻黄B.细辛C.干姜D.五味子E.半夏问题：小青龙汤中，酸收敛肺以防辛散太过的是：答案：D4.5A.增液汤B.济川煎C.麻子仁丸D.黄芪汤问题：老年津亏肠燥，大便干结，宜选：答案：A4.6A.防风B.荆芥C.羌活D.白芷E.薄荷问题：消风散中疏风止痒，兼透疹者：答案：E4.7A.黄连B.黄芩C.黄柏D.龙胆草E.栀子问题：善清下焦湿热，治带下黄稠者：答案：C4.8A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.越鞠丸D.四磨汤问题：咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，宜选：答案：A4.9A.仙茅B.淫羊藿C.巴戟天D.补骨脂E.肉苁蓉问题：温肾阳，润肠通便，兼二者之功：答案：E4.10A.石菖蒲B.远志C.酸枣仁D.柏子仁E.夜交藤问题：开心窍，化湿浊，治痰湿蒙窍之神昏：答案：A5.案例分析题（每题10分，共20分）5.1病例：患者，男，62岁，海口人，2026年5月就诊。反复咳嗽咳痰15年，加重伴喘息1周。吸烟史40年，每日1包。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干啰音及散在湿啰音。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。血气分析：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg。胸片：肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。血常规：WBC11.5×10⁹/L，N0.78。问题：（1）中医诊断及辨证分型；（2）西医诊断及分级；（3）治法与代表方；（4）调护要点。答案：（1）中医：肺胀病——痰热郁肺，兼瘀血阻络证。（2）西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，GOLD3级（重度），合并Ⅱ型呼吸衰竭。（3）治法：清热化痰，降气平喘，佐活血化瘀。代表方：清金化痰汤合千金苇茎汤加减：黄芩15g，栀子10g，桑白皮15g，瓜蒌皮15g，浙贝母10g，杏仁10g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，