密闭式腹水超滤浓缩回输联合血液透析在顽固性腹水中的应用与护理

密闭式腹水超滤浓缩回输联合血液透析在顽固性腹水中的应用与护理目录1.摘要 12.资料与方法 2.33.结果与分析 44.结论 4.55.参考文献 5.6摘要目的：主要针对血液透析结合的密闭式腹水浓缩回输治疗方式在临床上的应用及护理进行探索研究。方法：选取2015年--2017年不同病种引发的慢性肾衰合并顽固性腹水患者，共13例，共治疗36次，其中采用单纯浓缩回输术，患者共6例，共治疗15次，将密闭式腹水浓缩回输结合血液透析术，患者7例，共治疗21次。将密闭式腹水浓缩回输结合血液透析治疗腹水，与单纯的腹水浓缩回输术治疗腹水进行对比。结果：密闭式腹水超滤浓缩回输结合血液透析的治疗方法，操作时间更短，患者治疗时长缩短，费用降低，密闭式腹水超滤浓缩回输结合血液透析的治疗方式优于单纯的腹水超滤浓缩回输术。

关键词:肝腹水腹水超滤浓缩回输血液透析1引言腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，其中10%～20%的腹水患者最终将发展成顽固性腹水[1]。临床上对于顽固性腹水治疗方法有单纯放腹水，输入白蛋白，及单纯腹水超滤浓缩回输。但是单纯放腹水这种治疗方式在治疗过程中不仅容易引发低血压，还会造成患者蛋白质丢失，造成腹水持续漏出，很难达到理想的治疗效果。而单纯腹水超滤浓缩回输是近年来治疗肝硬化顽固性腹水的一项新技术，国内外的文献报道采用腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗顽固性腹水，收到了明显的效果［2］[3】。我科在采用单纯腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水患者期间，发现该种治疗存在一些弊端，如操作方式复杂，护士操作时间长，经济效益差等。而目前国内外已有将血液透析与密闭式腹水浓缩回输术相结合治疗顽固性腹水的案例。利用透析原理，却能在清除患者的肌酐，尿素氮等小分子毒素的同时，清除腹水中大量的水分，并保留腹水中的自体蛋白质进行回输，能在短时间内减少或清除腹水，增加机体的有效循环血量，并且保留自体白蛋白，对治疗效果有显著提升。本文回顾性分析2015--2017年间我科采用单纯腹水超滤浓缩回输术及腹水超滤浓缩回输与血液透析相结合的两种模式治疗顽固性腹水的案例进行对比，现报告如下。1.资料与方法：选取2015年--2017年不同病种引发的慢性肾衰合并顽固性腹水患者16例，治疗前首先抽取腹水检验腹水常规及蛋白定量，其中1例患者为血性腹水，2例患者为癌性腹水，故排除。剩余患者13例，共治疗36次，其中采用单纯超滤浓缩回输术，患者6例，共治疗15次，密闭式腹水超滤浓缩回输结合血液透析术，患者7例，共治疗21次。密闭式腹水超滤浓缩回输结合血液透析治疗腹水，与单纯腹水超滤浓缩回输术治疗腹水，对比两种治疗方式的回输血浆白蛋白量，治疗前后腹围，治疗时长，护士操作时间，治疗中并发症发生率，结果见下表。时间例数腹围（CM）血浆白蛋白（g/l）平均动脉压单纯腹水浓缩回输治疗后1590.5±12.925.3±2.966.5±3.8密闭式腹水浓缩回输联合血液透析治疗后2183.3±11.928.9±3.164.4±3.1而对两种的护理操作时间，治疗时间，滤器凝血率及治疗费用上进行对比，见下表。治疗时长（h）操作时间（min）耗材费用（元）单纯腹水浓缩回输6.77±0.4147.90±2.46410.48±22.25密闭式腹水浓缩回输联合血液透析3.74±0.2822.20±0.78297.63±34.48从患者的感染发生率上对比，护士在严格无菌操作情况下，13例患者有2例患者在进行单纯腹水超滤浓缩回输术后出现感染症状，进行相应抗生素治疗后改善，而无患者在腹水超滤浓缩回输结合血液透析术后出现感染症状。结果：对比两种治疗方法，患者治疗前后生命体征平稳，血浆白蛋白升高，腹围减少，治疗方法安全有效。而对比护理操作时间，患者治疗时间与治疗费用，密闭式腹水超滤浓缩回输结合血液透析的治疗方法，操作时间更短，患者治疗时长缩短，费用降低，密闭式腹水超滤浓缩回输结合血液透析的治疗方式优于单纯的腹水超滤浓缩回输术。讨论：腹水超滤浓缩回输术是目前临床上治疗顽固性腹水的主要方法之以一[4-5］。其原理是利用分子筛技术，在滤出大量水分子和中分子等有害物质的同时，保留腹水中蛋白质、补体及巨噬细胞等有用成分，这些成分又可通过腹腔再吸收入血，补充机体所需，增加腹腔抗感染能力［6］。但由于治疗过程操作繁琐，护士操作时间长，患者治疗时间长，且在治疗过程中，抗凝剂用量难以评估，腹水浓缩后的蛋白质常堵塞滤器，造成滤器更换带来经济损失等缺点，临床上推行有一定难度。而将腹水超滤浓缩回输与血液透析相结合之后，普通血透护士即可操作，且操作更加简化，操作时间缩短。将两种治疗结合之后，患者可两种治疗同时进行，治疗时间缩短。而腹水是随血液透析治疗一起进行的缓慢超滤浓缩，抗凝剂可通过血液透析机持续泵入，降低了滤器的凝血发生率，增加了治疗的社会经济效益，护患满意度均提高。

综上所述，腹水超滤浓缩回输结合血液透析治疗顽固性腹水临床效果满意，是一种安全.有效.缩短疗程.节约经费.提高患者生存质量的治疗方法。但在治疗过程中需要注意严格无菌操作，并积极治疗原发病。参考文献［1］WongF．Managementofascitesincirrhosis［J］．JGastro-enterolHepatol，2012，27(1):11-20．［2］ＲunyonBA，AASLD．IntroductiontotherevisedAmeri-canAssociationfortheStudyofLiverDiseasesPracticeGuidelinemanagementofadultpatientswithascitesduetocirrhosis2012［J］．Hepatology，2013，57(4):1651-1653．［3］刘超英，刘畅，韩聚强．FSCLZLY-B型腹水超滤治疗仪的研制与临床应用研究［J］．医疗卫生装备，2011，32(2):30-31，33．［4］李绍祥，熊锦华，曹建彪，等．补气活血利水方联合腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水45［J］．解放军医药杂志，2015，27(2):13-16．［5］刘杰，赵书云，龚丽娟，等．腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例［J］．解放军医药杂志，2015，27(2):11-12，16．［6］占国清，李儡贵，李芳，等．腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价［J］．临床消化病杂志，2013，25(5):273-275．

致谢本论文能按时顺利完成，首先要感谢我的论文导师。本文研究工作是在导师的精心指导和悉心关怀下完成的。导师严格的要求以及质朴的风范，使我大受启迪并将终生受益。在实验的探究过程中，蒙老师对我进行耐心仔细的指导：在论文的编写和修订过程中，蒙老师给出了非常有针对性的参考意见，他的严谨态度和敬业精神是值得我学习的。此外，我还要感谢其他老师及领导在实验阶段中给予了我许多指导和帮助，值此之际，谨致以最真诚的敬意和最衷心的感谢！在整