xx医院防控登革热工作应急预案和实施方案及六、登革热诊疗指南(2024年版)

XX医院登革热救治及防控工作应急预案和实施方案

为有效应对可能出现的登革热疫情，充分做好前期的防控

工作和疫情发生后的应急反应，切实做好应对流感流行的打算工

作，进一步增加防控登革热工作的责随意识，依据卫计委关于印

发《广东省登革热防控工作指引》的通知、关于《登革热诊疗指

南（2024年版）》的通知的详细要求和实施看法，依据登革热的

流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合我院实

际状况，特制定《XX医院登革热工作应急预案和实施方案》和

疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程。

一、成立组织，加强领导，仔细组织实施各项措施。

（一）、领导小组：

组长XXX院长

副组长XXXX副院长

成员：XXXXXXXXXXXo

职责：全面负责登革热应急处置相关工作的组织、协调和部署,

上传下达等工作，确保保项工作，措施到位，责任到人。领导小

组下设办公室在医务科，由XXX同志兼任办公室主任，负责日常

工作和信息的收集上报。充分打算应对可能发生的疫情，做好技

术、人员，物资，及思想打算，进行必要的登革热病人救治及转

运演练，确保一旦疫情发生时，能够供应刚好有效的救治工作，

急诊做好重症或疑似病人的急救转诊等工作的打算和演练，假如

有疫情发生，各科医护人员，随时听从调配

（二）、疫情防控与医疗救治专家组

1.发热门诊管理小组

组长：XXXX主任

成员：门诊全体医师

职责：负责发热预检，一旦发觉登革热疑似病例，当事人在做好

防护和隔离的同时，严格依据疫情信息报告制度，向医务办或院

感上报并主动进行诊疗或抢救及转诊，做好登革热相关学问的培

训。

2.院内医疗救治专家小组

组长：XXX副院长

副组长：XXX主任、XXX主任

成员：XXXXXXXo

职责：组织相关院内专家对疑似病例进行会诊，协作感染科进

行诊疗、抢救及转诊等工作

3.消毒隔离、个人防护督导小组

组长：XXX主任

成员：XXXXXXX

职责：指导、监督消毒隔离和个人防护工作，同时做好相关信息

的收集上报工作。

（三）、后勤保障组

组长：XXXX副院长

成员：XXXXXXXXo

职责：每周一次进行全院范围清洁卫生，翻盆倒罐，清理积水，

成蚊灭杀，预防蚊虫滋生。保证应急处理所需的医疗救援设各及

防护消毒隔离用品；药房要保证药品的供应；做好各类水、电、

气供应与物资保障，车辆协调支配，刚好疏导人群、维护治安等。

并在疫情一旦发生后，快速组织物资供应，确保满意应对登革热

的需求，保证一线救治工作顺当进行。

二、仔细开展重点传染病的培训工作，

为保证全体医务人员培训到位，依据《广东省登革热防控工

作指引》、《登革热诊疗指南（2024年版））》的通知的详细

要求，组织全体医务人员登革热有关的学问培训，以提高医务人

员对登革热医院感染预防与限制意识、报告与处置实力，做到早

发觉、早诊断、早隔离、早报告「重点培训登革热的疑似病例的

诊断，重症病人的识别及救治工作重点，同时进行院内传染病防

控学问的强化培训，全体医务人员参与，确保培训的有效性和好

用性。

三、进一步加强发热病人预检分诊工作，加强发热门诊值班，保

证预警机制的完善。

预检分诊和发热门诊，是筛查发觉传染病人的第一道防线，

是最有效的感染限制措施之一，我院历年坚持预检分诊及发热门

诊工作，在此要进一步加强。门诊部负责预检分诊工作，在门诊

大厅设立预检分诊点，分诊点的医务人员，要熟识登革热及其它

发热传染病的临床表现等，要做好防护工作，为前来就诊的呼吸

道疾病患者免费发放口罩等防护用品；发热门诊由经过传染病学

问培训的医师坐诊，负责对发热病人进行初步甄别和鉴别诊断。

全体医师实行首诊医师负责制。各医师接诊病人时在诊疗工作中

应当遵循标准预防原则，接触全部患者时均应当戴外科口罩，穿

长衣裤，严格执行手卫生等措。

四、疑似病人就诊及处置流程

发热病人就诊，先由预检分诊处进行筛查，发热病人分诊

到发热门诊，明确诊断解除传染病的，分流入其它各相关对

口科室，疑似传染病人或发热缘由不明的疑似登革热，要马

上报告院医务办，医务科组织院内专家或上级专家会诊，并

同时马上进行隔离转诊到XX市中心医院感染科，实行标准预

防措施。

五、传染病疫情的监测与报告工作。

我院预防保健科设专人负责传染病疫情报告工作，手机24

小时开通。各科疫情管理员依据1.《《中华人民共和国传染

病防治法》》、《传染病疫情报告管理制度》的要求发觉疑

似、临床诊断或试验室确诊的登革热，依据《传染病疫情报

告管理制度》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

六、医院感染预防与限制我院医院感染管理科依据《医

院感染管理规范（试行）》等规范的要求，加强医院感染监测工

作，制定本院感染预防限制规范。

（一）发热门诊。

1.建立疑似息者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布

局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热

门诊出入口应设有手卫生设施。

2.医务人员在诊疗工作中遵循标准预防原则，接触全部患

者时均应当戴外科口罩，穿长衣裤，严格执行手卫生等措施。

3.医务人员应驾驭登革热的流行病学特点与临床特征，对

疑似或确诊患者马上实行隔离措施并刚好报告。患者转出后按

《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

（二）急诊。

L建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应

急预案并严格执行。

2.设置肯定的隔离区域以满意疑似患者就地隔离、救治、转

诊的须要。

3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和

诊疗环境的管理。

4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

（三）一般病区（房）。

1.应当备有应急隔离室，用于疑似患者的隔离与救治，建立

相关工作制度及流程，备有足够的应对传染病的消毒和防护用

品。

2.病区（房）内发觉疑似患者，启动相关应急预案和工作流

程，对患者实施刚好有效隔离、救治、转诊。

3.疑似患者宜专人诊疗与护理邛艮制无关医务人员的出入,

原则不探视。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末

处理。

（四）医务人员的防护。

1.医务人员应当依据标准预防的原则，依据其传播途径虫媒

传播隔离和接触隔离的防护措施。

2.医务人员运用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》

要求，刚好正确进行手卫生。

4.医务人员应当依据导致感染的风险程度实行相应的防护

措施，对疑似或确诊患者进行诊治时;应穿长衣裤预防蚊虫叮咬。

每周一次进行全院范围清洁卫生，翻盆倒罐，清理积水，成蚊灭

杀，预防蚊虫滋生。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用

品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当刚好更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后马上

洗手或手消毒。

（6）处理全部的锐器时应当防止被刺伤。

（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当依据《医疗机构。

（五）加强对患者的管理。

1.应当对疑似患者刚好进行隔离，并依据指定路途由专人引

导进入发热门诊。

2.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末

消毒。

3.患者死亡后，应当刚好对尸体进行处理。处理方法为：用

双层布单包袱尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆干脆送至指

定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上

述处理后，依据规定深埋。

我院医院感染管理科依据《医院感染管理规范（试行）》、

《广东省登革热防控工作指引）》等规范的要求，加强医院感染

监测工作，发觉疑似或确诊登革热患者时，应当依据有关要求，

马上实行隔离措施并刚好报告，做好相应处置工作。

1、要求各科室仔细做好规范消毒、隔离和防护工作，为医务人

员提供足够、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、

隔离和个人防护等措施落实到位。

2、严格依据《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、

污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；依据《医院空气净

化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必耍时进行空气

消毒。

3、在登革热患者诊治过程中产生的医疗废物，应依据《医疗废

物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理方法》的有关规定进行

管理和处置。

4、患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

5、用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具

应专人专用。非专人专用的医疗器具运用后，应当进行彻底清

洁和消毒。

七、登革热诊疗指南（2024年版）

登革热诊疗指南（2024年版）

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革

热广泛流行于全球热带及亚热带地区。为指导临床医生诊断治疗登革热，参考世界卫生组织

2024年《登革热诊断、治疗、预防与限制指南》，结合我国登革热疫情及临床特点，特制定

本指南。

一、病原学

登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45〜55nm。登革病毒去有4

•个血清型（DENY1、DENY2DENY3和DENV4）,4种血清型均可感染人。

登革病毒对热敏感，56eC30分钟可灭活，但在41条件下其感染性可保持数周之久。

超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高镒酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH7〜

9时最为稳定，在-70。（3或冷冻干燥状态下可长期存活。

二、流行病学

（一）传染源。

登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。

（二）传播途径。

主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。

（三）易感人群。

人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生长

久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效爱护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，

机体可能发生免疫反应，从而导致严峻的临床表现。

（四）流行特征。

登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100

多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份

可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。

三、临床表现

登革热的潜藏期一般为3〜15天，多数5〜8天。

登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感燹及重症感染等。登革热是一种全身

性疾病，临床表现困难多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和复原期。

依据病情严峻程度，可将登革热感染分为一般登革热和重症登革热两种临床类型。

（一）急性发热期。

患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，2加内体温可达40（。部分病例发热

3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、

骨骼和关节难受，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。

急性发热期一般持续2〜7天。于病程第3〜6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血

疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，

如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻翅及束臂试验阳性等。

（二）极期。

部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血

浆渗漏，严峻者可发生休克及其他重要脏器损伤等。

极期通常出现在疾病的第3〜8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示

极期的起先。

在血浆渗漏发生前，患者经常表现为进行性白细胞削减以及血小板计数快速降低。不同

患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容

（HCT）上升的幅度经常反映血浆渗漏的严峻程度。

假如血浆渗漏造成血浆容量严峻缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性

酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。

少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严峻出血如皮下血肿、消化道大出血、

阴道大出血、颅内出血、咨血、肉眼血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现（如猛烈头痛、

嗜睡、烦躁、遣妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功

能衰竭等。

（三）复原期。

极期后的2〜3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入复原期。部分患者可见针尖

样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数起先上升，血小板计数渐渐复原。

多数患者表现为一般登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和复原

期。

四、重症登革热的预警指征

（-）高危人群。

1.二次感染患者；

2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不

全等基础疾病者；

3.老人或婴幼儿；

4.肥胖或严峻养分不良者；

5.孕妇。

（二）临床指征。

1.退热后病情恶化；

2.腹部剧痛；

3.持续呕吐；

4.血浆渗漏表现；

5.嗜睡，烦躁;

6.明显出血倾向；

7.肝肿大》2cm；

8.少尿。

（三）试验室指征。

1.血小板快速下降；

2.HCT上升。

五、并发症

可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶

血等。

六、试验室检查

1.血常规：白细胞总数削减，多数病例早期起先下降，第4〜5天降至最低点，白细胞

分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板削减，最低可降至10x109/L以下。

2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。

3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢诲上升，部分患者心肌晦、尿素氮和

肌酊上升等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度上升，少数患

者总胆红素上升，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检

查可见纤维蛋白原削减，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子II、

v、vn、ix和x削减。

4.病原学及血清学检测：可采集急性期及复原期血液标本送检。有病原学检测条件的医

疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病

毒分别。

初次感染患者，发病后3〜5天可检出IgU抗体，发病2周后达到遁蝮，可维持2〜3

月；发病1周后可检出1砥抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内，在患者血清

中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行

综合推断。

七、影像学检查

CT或胸片可发觉一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重

症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可

发觉脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。

八、诊断与鉴别诊断

(一)登革热的诊断。

依据流行病学史、临床表现及试验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不

详的状况下，依据临床表现、协助检查和试验室检测结果作出诊断。

1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史(发病前15天内到过登革热流行区，

或居住地有登革热病例发生)，或有白细胞和血小板削减者。

2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时削减，

单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。

3.确诊病例：疑似或伟床诊断病例，急性期血清检洌出NS1抗原或病毒核酸，或分别出

登革病毒或复原期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上上升。

(二)重症登革热的诊断。

有下列状况之一者：

1.严峻出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等;

2.休克;

3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST>1000IU/L）.ARDS、急性心

功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。

（三）鉴别诊断。

登革热的临床表现多样，留意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾

综合征出血热、发热伴血小板削减综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、尊麻疹、猩红

热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别;

白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。

九、治疗

目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要实行支持及对症治疗措施。治疗原则是早发觉、

早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和刚好救治是降低病死率的关键。重症登革热诊

疗流程图见附件。

（一）一般治疗。

1.卧床休息，清淡饮食；

2.防蚊隔离至退热及症状缓解；

3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。

（二）对症治疗。

1.退热：以物理降温为主；

2.补液：口服补液为主；

3.冷静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。

（三）重症登革热的治疗。

除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现

严峻血浆渗漏、休克、ARDS、严峻出血或其他重要脏器功能障碍者应主动实行相应治疗。

1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可赐予平衡盐等晶体液,

渗出严峻者应刚好补充白蛋白等胶体液。依据患者HCT、血小板、电解质状况随时调整补液

的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应尽量削减静脉补液量。

2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，

同时主动订正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应运用血管活性药物；严峻出血引

起的休克，应刚好输注红细胞或全血等。有条件可进行九流淌力学监测并指导治疗。

3.出血的治疗：

（1）出血部位明确者，如严峻鼻妞赐予局部止血。胃肠道出血者赐予制酸药。尽量避

开插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；

（2）严峻出血者，依据病情刚好输注红细胞;

(3)严峻出血伴血小板显著削减应输注血小板。

4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及

治疗；预防并刚好治疗各种并发症。

十、中医辨证治疗

(一)辨证选择口服中药汤剂。

1.卫气同病证

临床表现：发热恶寒，头痛，身骨难受，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔

白或黄而浊，脉浮数或濡数。

治法：清暑化湿，透表解肌。

参考方药：新加香葡次合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄苓、淡竹叶、

香蕾、甘草、白扁豆等。

2.热郁气分证

临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。

治法：清热保津，宣郁透邪。

参考方药：白虎汤合桅子豉汤加减。生石膏、知母、桅子、淡豆豉、青蒿、甘草等。

3.邪伏膜原证

临床表现：寒战壮热,或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脱

满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚,腻浊或白如积粉，脉濡数。

治法：疏利透达，辟秽化浊。