XX医院诊疗器械、物品清洗消毒、或灭菌相关制度

XX医院消毒药械管理制度

一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监

督管理。

二、医院感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒

灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问

题及时汇报医院感染管理委员会。

三、医院消毒药械必须根据医院感染管理委员会对消毒灭菌药械

选购的审定意见，由药学部、设备部统一购进，购进的消毒药械

必须具备中华人民共和国医疗消毒药品和器械注册凭证。每次进

货必须进行质量验收，监督进货产品质量，订货合同、发货地点

及货款汇寄帐号与生产企业一致，并按有关要求进行登记。

四、药学部、设备部负责建立登记帐册，记录每次订货与到货时

间、产品名称、数量、价格、规格、单价、产品批号、生效期、

供需双方经办人姓名等，并将生产厂家生产许可证、卫生许可证、

生产企业所在省（市）级以上卫生部门近期（三个月）检测、卫

生学评价报告书存档备查。

五、严格保管，库房存放，阴凉干燥，通风良好，存放与地板架

上，离地面20厘米，离墙10厘米。不得将包装破损、失效、霉

变过期的产品发放至使用部门。

六、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意

事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影

响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科。

84消毒液（5%）配置比例表

所需浓度所需消毒液量历需原液量加水量

mlml

250mg/L（1:200）10005995

500mg/L（1:100）100010990

1000mg/L（l：50）100020980

1500mg/L（l：34）100030970

2000mg/L（1：25）100040960

2500mg/L100050950

3000mg/L100060940

5000mg/L1000100900

软式内镜清洗消毒流程

预处理.

—1—1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并

反复送水送气10秒钟

2、取下内镜装好防水盖

1、用流动水擦洗镜身及操作部

2、取下各种按钮，用清洗毛刷刷洗活检孔道

和吸引管道（刷洗时必须两头见刷毛，并清

洗刷头上的污物）

3、安装全管道灌流器，用50ml注射器冲洗

送水送气管道

4、用吸引器吸干管道内水分并擦干镜身

5、将取下的各种按钮冲洗干净并擦干，将使

用过的附件（活检、细胞刷等）用清水冲洗、

刷洗钳瓣内面和关节处并擦干

1、将内镜及附件、按钮完全浸泡在多酶

清洗液中2-5分钟，并用注射器吸多

酶洗液灌满各管道

2、附件应使用超声清洗机清洗5-10分

钟

3、每清洗一条内镜必须更换多西清洗液

盐水冲洗活检孔道；用75%酒精擦拭镜

体并干燥

内镜的储存

1、内镜应干燥后悬挂于专用洁净柜中

2、镜柜应每周清洁消毒一次

3、灭菌后的附件应按无菌物品储存要求储存

相关物品的处理

每天诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、各清洗槽进行

清洗,并用有效含氯量500mg/L的消毒剂浸泡30分钟消毒。

XX医院口腔科消毒隔离制度

（一）诊疗环境的消毒

1.为预防手机造成的交叉感染，每次治疗前和结束后应及时踩

脚闸冲洗管腔30秒，卸下污染的手机后用湿棉球及时擦除表面肉

眼可见的污物，放入回收容器中送消毒供应室进行清洗灭菌处理。

每日工作结束后用0.05%的含氯消毒剂抽吸手机导管系统，清洗吸

唾过滤和沉渣过滤装置。

2.保持室内清洁，牙科综合治疗台台面及配套设施每日清洁、

消毒，遇污染时应及时清洁、消毒。地面每天用清水擦拭，有血

液或体液等污染时即刻用0.05%的含氯消毒剂擦拭。

3,控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生触摸的地

方尽可能覆盖一次性护套或薄膜，一用一更换。

4.每日开诊前及工作结束后进行开窗通风30分钟。每日进行

一次空气消毒。

（二）诊疗器械的消毒灭菌

1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消

毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进

入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。

2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到

消毒。接触患者血液、体液的修复、正畸模型等物品，送技工室

操作前必须消毒。

3.一次性使用医疗用品使用前认真核对产品名称、有效期、包

装是否破损等，并不得重复使用。

（三）人员防护

1.工作中必须穿工作服，操作前、后必须严格洗手，操作时戴

口罩、戴手套，必要时配戴防护镜。每治疗一个病人应当更换手

套。

2.对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操

作过程中应当穿隔离衣或围裙、戴口罩、帽子、防护镜。

（四）医疗废物的处理

L医疗废物分类放置，特殊利器可放入硬质利器盒内，满3/4

时有效封口。

2.医疗废物统一由科室人员与医疗废物专职人员进行交接，必

须双向签字后运出科室。

（五）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，

超过4小时后不得使用；最好采用小包装。抽出的药液、启封抽吸

的各种溶媒超过24小时不得使用；

（六）碘酒、酒精应保持密闭，启封后使用时间为7天，遇污

染随时更换，不得再用。常用无菌辅料罐应每天更换并灭菌；置于

无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应

超过24小时。治疗车物品摆放有序；上层为清洁区；下层为污染

区。

（七）严格手卫生制度，配备齐全手卫生、手消毒用品

XX医院器械消毒灭菌操作流程

（2%戊二醛消毒液）

第一步：配置2%戊二醛消毒液：

2L水+A激活剂（摇匀）+B缓蚀剂（摇匀）

可以连续使用14天

第二步：需消毒的医疗器械须用清水冲洗，然后放入戊二醛消毒液

浸泡1小时

第三步：浸泡消毒后的医疗器械须用无菌水冲洗干净，沥干

第四步：打包，塑封

第五步：放入压力蒸汽灭菌器进行高压消毒

第六步：消毒结束后取出放入无菌盒内备用

XX医院器械消毒灭菌操作流程

（生物酶消毒液）

第一步：配置生物酶消毒液：

1L水：10mL溶液

可以连续使用7天

第二步：需消毒的医疗器械须用清水冲洗，然后放入生物酶消毒液

浸泡10分钟

第三步：浸泡消毒后的医疗器械须用无菌水冲洗干净，沥干

第四步：打包，塑封

第五步：放入压力蒸汽灭菌器进行高压消毒

第六步：消毒结束后取出放入无菌盒内备用

XX医院消毒隔离制度

1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作

服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。

2,诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时

手清洗干净，再消毒或灭菌。

4,各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化

瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须

每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、

餐具必须消毒后再用。

5.患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病

人相对集中，特参感染病人单独安置。

6.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清

扫，遇污染时即消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。

3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤，粘

膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染,

彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中，感染症病人用过的医疗器

械和物品，应先消毒，彻底可消毒。

7.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、

床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走

廊清点更换下来的衣物。

8.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需

消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。

9•治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,

标记明确，分开凉干，定期消毒。

10.对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采

取相应的消毒隔离和处理措施。

11.传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，

到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就

诊。

12.护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消

毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重

大问题提交院感委员会研究解决。

XX医院治疗室、换药室、处置室消毒

隔离制度

L室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动

水洗手设施。

2,进入室内时应衣帽整洁，带口罩，噪作前洗手，严格执行无菌

技术操作原则。

3.器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，

过期重新灭菌。

4.无菌物品必须一人一用一灭菌。

5.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启

的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过2小时后不得使用。

6.碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2

次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置与无菌储槽中的灭菌物品

一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

7.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进

入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8.坚持每日清洁、消毒制度。室内每天空气消毒两次，有记录。

每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，

除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留

XX医院门、急诊消毒隔离制度

门、急诊治疗室、换药室、观察室、ICU、手术室应执

行相关部分的消毒隔离制度外，做好以下几方面：

1.建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定

隔离诊室疹治，并及时消毒。

2.建立健全日常清洁、消毒制度，病人呕吐物、排泄物要及时消

毒处理。

3.医务人员的手要随时流水清洗和消毒。

4.急症抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、

体液污染时应及时消毒处理。

5.急诊抢救器材应在消毒、灭菌的有效期内使用，一用一消毒或

灭菌。

感染性疾病科消毒隔离制度

1.医务人员上班时间根据工作流程穿戴隔离衣、防护用品，只能

在限定的区域操作，不能随意违规走动。

2.诊查不同病种的病人间应严格洗手或手消毒，必要时带手套。

3.不同感染症病人应分开安置，挂隔离标志，特殊感染病人单独

安置，教育病人在限定的区域内活动，不互串病房，食品、物品

不混用。

4.病人用过的医疗器械及用品要先消毒，后清洗，再根据要求消

毒或灭菌。

5.每日按常规做好病室的空气、物体表面及地面的消毒工作，病

人出院后严格终末消毒。

6.病人的排泄物、分泌物、病房污水经消毒后排放，固依污物防

入双层感染性污物袋，封闭后送焚烧炉焚烧。

7.严格探视陪伴制度，减少探视、陪伴人员，并做好安全教育和

防护措施。

XX医院消毒室工作制度

1、消毒室工作人员必须