安全生产标准化记录表格

一企业

安全生产原则化记录文献

批准：___________________

受控状态：受控

分发号：___________________

年月

目录

会议（培训）记录............................................................

会议纪要......................................................................

职工教育培训台帐.............................................................

交接班记录....................................................................

安全投入计划..................................................................

安全投入清单..................................................................

劳动防护用品发放台帐.........................................................

外来文献登记表...............................................................

档案台账...................................................................

法律法规及其他规定清单.......................................................

文献资料更改记录.............................................................

文献资料发放登记表...........................................................

安全管理资格证书台帐.........................................................

资料借阅登记表...............................................................

职工安全三级教育卡...........................................................

特种作业人员培训名册.........................................................

安全生产年度培训计划.........................................................

安全日活动记录...............................................................

牛产设备设施台帐.............................................................

监视和测量设备设施台帐.......................................................

特种设备管理台帐.............................................................

强制检测检查设备设施台帐.....................................................

机维修设备设施清册...........................................................

设备缺陷及处理记录...........................................................

检修工作班前班后会记录.......................................................

设备运行检测维护记录.........................................................

设备缺陷处理汇报单...........................................................

事故调查分析汇报.............................................................

巡视检查记录..................................................................

设备安装验收单...............................................................

调度命令记录..................................................................

事故应急联络登记表........................................................

消防及应急设备设施清册.......................................................

消防及应急设施定期维护检查表.................................................

危险区域动火作业工作票.......................................................

进入受限空间作业工作票.......................................................

高处作业工作票...............................................................

吊装作业工作票...............................................................

破土作'也工作票...............................................................

接地电阻试验..................................................................

电气安全用品清册.............................................................

手持电动工具清册.............................................................

绝缘工具试验..................................................................

安全检查及隐患整改记录.......................................................

重大隐患治理台帐.............................................................

隐患整改告知单...............................................................

危险源辨识及风险评价表.......................................................

重大危险点清单...............................................................

职业健康管理台账.............................................................

劳动者职业健康监护档案表.....................................................

评审/自评计划................................................................

不符合项整改告知单...........................................................

会议（培训）记录

编号:

安全生产委员会会口班组会口

会议主题

安全例会口其他会议口

会议地点

会议主持人记录人会议日期

参与人员（签到）：

会议内容（或议题）：

形成决策或项目清单（仅安全生产领导小组会填写此项）：

安全生产委员会主任签订意见：

保留期限：三年

会议纪要

编号:

会议主题

会议地点

会议主持人记录人会议日期

参与人员（签到）：

会议内容（或议题）：

形成决策或项目清单（仅安全生产领导小组会填写此项）：

安全生产委员会主任签订意见:

保留期限：三年

职工安全教育培训台帐

编号:

培训教育培训受教育

序号姓名岗位/工种培训主题讲课人评估意见

形式及级别时间者签字

保留期限：三年

交接班记录

编号:

岗位名称：值班时间：年月日时分至年月日时分

项目内容

调度指令

工作票

办理状况

值

运行方式变

班

动状况

记

录保护及监控

状况

设备缺陷

备注

设备运行状况

工器具、钥匙

交接班检

查内容清洁卫生

交接班时间

接班人：交班人：

保留期限：一年

安全投入计划

编号:

序号安全投入项目金额（元）用途说明备注

1安全教育培训

2劳动防护用品

3安全设施的购置、维护、保养

4安全生产管理及事故防止

5安全标志及标识

6安全设备及隐患整改

7应急设备设施

8安全奖励

9员工体检

10员工保险

11安全文化建设

总计（元）

保留期限：三年

安全投入清单

编号:

日期安全投入名目金额（元）安全生产资金使用效果备注

保留期限：三年

劳动防护用品发放台帐

编号:

序号产品名称规格型号发放数量领取时间领取人发放人

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

保留期限：T

外来文献登记表

编号:

序号文献名称文献号份数文献来源文献接受人文献处理部门/人

保留期限：三年

档案台账

记录人:

份

序

号档案名称资料来源数文献来源存档日期保留期限备注

保留期限：三年

法律法规及其他规定清单

编号:

序

文献号或版本文件名称来源备注

号

保留期限：一年

文献资料更改记录

编号:

序号所更改文献的名称更改内容（换版、换页或更改条款）更改日期

1

2

3

4

5

6

7

保留期限：永久

文献资料发放登记表

发放日期:

编号:

序号收文单文件编弓签收入/回备注

位执

文献更改告知单

编号:

文献名称更改标识

文献编号更改次数

更

更改章更改

改更改前更改后

节措施

页

编制同意日期

安全管理资格证书台帐

编号:

姓名培训证书类型培训证书证号发证机关有效期

资料借阅登记表

编号:

序号文献名称文献号/编号份数借阅人借阅日期偿还日期确认人

保留期限：三年

取工安全三级教育卡

编号:

姓名进厂时间

岗位上岗时间

一级培训（厂级）

考试

讲课评估

重要培训内容成绩

人成果

（1）国家安全生产的方针、政策、法规；

<2）本单位概况、生产特点、方计目口勺及安全生产各项规章制度；

（3）安全生产、职业健康基本知识。

（4）单位或行业经典事故案例和教训，捡险、救灾、救人常识以及事故汇报程序等。

二级培训（部门级）

讲课考试评估

重要培训内容

人成绩成果

（1）简介车间的概况。如车间生产其特点，车间人员构造、安全生产组织状况及活动状况，车

间危险区域、有毒有害工种状况，劳动保护管理制度和对使用规定和注意事项，车间危险有害原

因和安全规定，车间文明生产方面B勺详细做法和规定。

（2）根据车间的特点简介安全技术、职业健康基础知识。

（3）车间事故防备知识，包括要害部位及事故防备的特殊规定，消防及应急用品放置地点，及

其性能、使用措施，车间消防及应急组织状况，碰到事故怎样处理等。口（4）安全生产文献和

安全操作规程制度。

三级培训（班组级）

讲课考试评估

重要培训内容

人成绩成果

（1）。本班组B勺生产特点、作业环境、危险区域、设备性能、消防及应急设施和安全注意事项等。

交待末班组轻易出事故的部位和经典事故案例的剖析。

（2）?讲解本岗位的安全操作规程和岗位责任，事故应急措施及程序。

（3）?讲解怎样对的使用爱惜劳动保护用品和文明生产的规定。□（4）?进行安全操作示范。

车间评估意见

评估人：

日期：年月日

安全环境保护课评估意见

评估人：

日期：年月日

再培训记录

培训时间培训项目培训单位（部门）考核成果

注：再培训记录可另附附件。保留期限:

永久

特种作业人员培训名册

编号:

序号姓名工种获得时间第一复审第二次复审有效期限备注

保留期限：三年

安全生产年度培训计划

编号:

序号部门培训主题培训对象培训时间讲课人

裸留期限：三年

安全日活动记录

编号:

时间：年月日班组：主持人：

参与人员：记录人：地点：

活动内容：

保留期限：三年

生产设备设施台帐

编号:

序维护保养负责

名称规格型号单位数量生产单位使用时间使用部门备注

号人

1

俣留庭限：三年

监视和测量设备设施台帐

编号:

校验

使用维护保养

序号名称规格型号单位数量生产单位校验单位到期使用部门备注

日期负责人

日期

1

保留期限：三年

特种设备管理台帐

编号:

格

规定期检

序号名称型号单位数量登记证编号安装位置检测单位测到期维保部门备注

日期

1

注：本单位特种设备为起重设备、压力容器.保留期限：三年

强制检测检查设备设施台帐

编号:

定期检

序号名称规格型号单位数量负责部门及人员检测单位测到期备注

匚期

1

注：本单位强制检洌设备设施有：防雷接地设施.电工器具、安全阀、压力表、各类计量及监测设备设施及仪表。保留期限：三年

机维修设备设施清册

焉号:

维护保养

序号设备名称规格型号数量备注

负责人

注：机维修设备包括焊机、切变设备、机械加工设S■等.保留期泯：三年

设备缺陷及处理记录

编号：

序号设备名称缺陷情况发现时间发现人处理时间处理成果处理负责人

保留期限：永久

检修工作班前班后会记录

编号:

检修工作内容：____________________________________________________________

工作负责人：动工日期：—年—月一日竣工日期：—年—月—日

一、班前会备注

1、宣传工作票

2、，，三查，，

（1）检查确认工作组员精神状态与否满足工作规定已满足【】

（2）检查确认工作组员劳动用品的穿戴与否满足工作规定已满足【】

（3）检查确认安全用品与否完好，与否符合工作规定已符合【】

3、“三交”（交任务、交安全、交技术）及危险点分析和预控措施：

4、工作组员签字：

5、班组安全员签字：

二、班后会

1、与否完毕工作任务已完毕【】

2、与否进行验收巳验收【】

3、与否已填写检修记录，结束工作票已结票【】

4、“三评”（评任务完毕状况、评工作中安全状况、评安全措施执行状况）：

阐明：已完毕该项，在【】内打‘7”,未完毕在【】内打“X”。保留期限：一年

设备运行检测维护记录

编号:

设备名称及编码:

开机时间停机时间原因处理方案检修成果

记录人：记录时间检修人：时司：

开机时间停机时间原因怎样处理检修成思

设备

行

运

兄

状

记录入：记录时间检修人：时同：

开机时间停机时间原因怎样处理检修成果

记录入：记录时间检修人：时同：

设备缺陷处理汇报单

编号:

时间发现人

设备名称设备编号

缺陷现象

缺

报告人时间

陷

收悉人时间

状

检修班组安安排人

况

排意见（时间）

消陷人

消缺状况

（时间）

验负责人

运行班组

收（时间）

意负责人

安所有门

见（时间）

备

注

保留期限：永久

事故调查分析汇报

保留期限：永久

编号：字第号

年月日

1、事故单位事故班组

2、事故性质_____________________________________________________________

3、事故起止时间年月日时分至

年月日时分

4、事故发生时气象条件及自然灾害_________________________________________

5、国标、规范_______________________________________________________

6、设备制造厂家及投运时间______________________________________________

7、设备修复（更新）时间________________________________________________

8、直接经济损失_________________________________________________________

9、设备损坏状况_________________________________________________________

10、事故前工况__________________________________________________________

11、事故通过（发生、扩大、处理状况）

12、事故原因分析

13、事故暴露日勺问题及有关评价

14、对有关方日勺影响

15、事故责任划分及处理状况

16、消除事故影响措施、整改措施及计划

17、有关附件（包括图纸资料、原始记录、事故影像资料等）

18、事故调查小组组员

姓名单位职务备注

19、事故调查分析汇报审批意见

安全生产委员会讨论日期：年月日

审批意见：

组织签字确认：

年—月—日

巡视检查记录

焉号：

0期时分巡检内容巡检人

保留期限：三年

设备安装验收单

编号:

设备名称生产单位

设备型号安装单位

设名安装状况

设备资料

安装单位负责人（签字或签章）：

安装单位意见

日期：

负责人（签字或签章）：

安全环境保护课意见

日期：

使用部门负责人（签字或签章）：

使用部门意见

日期：

保密期限：三年

调度命令记录

编号:

任务完毕

序号命令内容摘史发令人变令人受令时间备注

时间

保留期限：三年

事故应急联络登记表

编号:

时间来电部门来电人电话内容接受人汇报何人汇报时间各注

保留期限：三年

消防及应急设备设施清册

编号:

消防及应急设备上次检测或更换日下次检测或更换日维护保养

序号放置位置规格型号数量备注

设施名称期期负责人

注：消防及应急设施：消防器材、自动灭火设施、事故照明、消防泵.防洪泵、深井泵、应急处理工具、救生衣.逋讯、排风及其他应急设施保留期限：一年

消防及应急设施定期维护检查表

编号:

序号设备设施名称规格型号数量检查时间结论维护保养负责人备注

保留期限：三年

危险区域动火作业工作票

第一

联：存根

编号：

工作票编号申请部门申请人

用火部位及内容

用火人特殊工种类别及编号

监火人监火人员工种

分析项目可燃气有毒气采样时间采样地点分析人

采样分析数据

分析成果

用火时间年月日时分至年月日时分

序

用火主要安全措施确认人签字

号

1用火设备内部构件清理洁净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件

2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块

用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，

3并已采用覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。

4^区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业

5高处作业应采用防火花飞溅措施

6清除用火点周围易燃物

7电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下水井或与其他设备搭接

8乙快气瓶（严禁卧放）、氧气瓶与火源间的垂直距离不得少于10米

9现场配置消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块

10其他安全措施

危害识别：

用火部门意见有关单位意见安所有门意见总经理助理审批意见

年月日年月日年月日年月日

用火部门专职安全员签

竣工验收年月日