安徽省省级工业设计中心申请表_第1页
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文档简介

安徽省省级工业设计中心

申请表

（工业设计企业2022年版）

工业设计企业名称（盖章）：

所属地区：_______________________________________

主要服务领域：___________________________________

填报日期：年月日

安徽省经济和信息化厅印制

填表须知

一、填写本申请表应确保所填资料真实准确。

二、本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

三、本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

四、所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定

政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企业声明

一、本企业自愿向省经济和信息化厅提出省级工业设计中心

申请。

二、本企业自愿遵守《安徽省省级工业设计中心管理办法（试

行）》及相关文件规定。

三、本企业自愿提供省级工业设计中心的审查、管理、监督

所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

四、本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现

问题，愿承担一切责任。

五、本企业近两年来未发生重大质量安全环保事故。

（单位公章）

申请企业法人代表（签名）:

年月日

工业设计企业情况（二）

企业运营等有关情况

~~企业简介，组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况，工业设计

服务情况，设计成果转化、设计精品市场表现等方面的特色及亮点，参加国内外工业设计

类赛事、展会及获奖情况C

未来发展目标与规划情况

""企业创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，组织体系建设、运营模式创新、人

才队伍建设、履行工业设计公共服务平台职责等规划和措施情况。

工业设计企业情况（三）

单位：万元、%

近两年设计成果获奖情况

获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）

其中：安徽省工业设计大赛获奖情况

获奖作品获得奖项获得时间作品产业化及市场情况

近两年主要设计成果

项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果

主要硬件设施

仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况

主要软件

软件名称数量（套）价值使用情况备注

近两年专利授权情况

专利名称授权时间专利权人专利类型备注

注：1.如表格不够可自动增加行数；2.本页表格在线上申报时可作为附件上传，分别

命名为“设计成果获奖情况、主要设计成果、主要硬件设施、主要软件、授权专利

工业设计企业情况（四）

工业设计团队带头人及主要成员情况

姓名性别

基本

出生年月国籍

情况

公司职务联系电话

专业职称

职称

学历学历、学位

（毕业院校及专业）

从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩

工作

经历

及成

绩

注

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