儿童支气管哮喘的诊疗方案

儿童支气管哮喘的诊疗方案

支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘

是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞

及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种

慢性炎症导致气道反应性增加，出现可逆性气流受限。临床表现为反

复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽,常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘

鸣音。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，如仍有严重或进行性呼吸

困难者，称为哮喘危重状态，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、、呼

吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、

严重发维、意识障碍及心肺功能不全的征象。

儿童哮喘常见诱因:吸入过敏原（室内:尘蜻、动物毛屑及排泄物、

蜂螂、真菌等;室外:花粉、真菌等）;食入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋、

花生等）;呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）;强烈的情绪变化;运

动和过度通气;冷空气;药物（如阿司匹林等）。

【诊断要点】

（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、

物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发

作或加剧。

⑵发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼

气相延长。

⑶上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。

(4)排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病，如肺结核、肺部肿瘤

或支气管异物等。

⑸血常规示嗜酸性粒细胞计数可增高，血气分析示PaO2下降、

PaC02上升。

【治疗要点】

⑴治疗原则:长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗

重点为抗炎、平喘,以便快速缓解症状;慢性持续期应坚持长期抗炎，降

低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。

⑵治疗哮喘的药物:包括缓解药物和控制药物。缓解药物能快速

缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期,包括①

吸入型速效B2受体激动药;②全身性糖皮质激素;③抗胆碱能药物;

④口服短效B2受体激动药;⑤短效茶碱等。控制药物是抑制气道炎

症的药物,需长期使用、用于哮喘慢性持续期，包括①吸入型糖皮质激

素(ICS);②白三烯调节药;③缓释茶碱;④长效B2受体激动药;⑤肥大

细胞膜稳定药;⑥全身性糖皮质激素等。

⑶机械通气治疗:当血气PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,出

现病情恶化、神志模糊、排痰不畅,极度疲乏衰弱等情况，需用呼吸机

治疗。

【处方】

1.西医处方

(1)急性发作

处方1：喘息、呼吸困难时首选定量型雾化吸入器(MDI)吸入B2

受体激动药控制症状。

0.5%沙丁胺醇0.01-0.03ml/kg雾化吸入，

生理盐水2〜3ml每4小时1次

或沙丁胺醇干粉200-400Ug,以MDI吸入，每4〜6小时1次。

其他类似药物还有特布他林、普米克等。

处方2:口服药物控制喘息症状。

沙丁胺醇0.05~0.1mg/kg,口服每日3次。

或丙卡特罗(美喘清)每片25Ugo

1-2岁半片

3-5岁2/3片口服，每12小时1次

6—14岁1片

处方3:强心、利尿、舒张支气管平滑肌及兴奋呼吸中枢和呼吸机。

氨茶碱首剂4mg/kg静脉滴注(慢，

10%；葡萄糖注射液10ml/kg1〜2h内滴完)

静脉滴注(12h

氨茶碱维持量0.8^1mg(kg•h)

滴完)可连用

10%菊萄婴幼儿200ml

48〜961】至喘息

糖注射液学龄儿500ml

症状好转

处方4:糖皮质激素抗炎。

泼尼松1〜2mg/(kg•d),分3次口服。

甲泼尼龙26mg/(kg•d)静脉滴注，

10%葡萄糖注射液5〜10ml/kg每日2〜3次

或

氢化可的松5〜10mg/kg

静脉滴注,每口1次

10%葡萄糖注射液5〜10ml/kg

或处方5:其他抗炎药和抗组胺药物。

_..V3岁0.5mg,,,,

酮替芬,每日2次.K期口服

>3岁lmg

处方6:抗感染治疗。

①抗病毒:利巴韦林颗粒,15mg/(kg•d),分3次口服。

或Q-干扰素(因特芬),5万U/(kg-d),肌内注射，每日1次。

②抗细菌

头抱曲松(罗氏芬)40〜80mg(kg,d)静脉注射，每12

10%前萄糖注射液100ml小时1次

③抗支原体

阿奇密素7〜10nig/kg静脉滴注,每日1次.

10%的萄糖注射液100〜250ml5d为1个疗程

(2)哮喘长期治疗

处方1:按需要应用B2受体激动药,可口服也可以吸入。吸入剂

以定量雾化吸入，长期使用。

①0.5%沙丁胺醇，1〜2揪/次，每日3〜4次。

或色甘酸钠,1〜2揪/次，每日3〜4次。

②沙丁胺醇•幼儿1.2mg

口服，每日3次

儿童2.4mg

或克仑特罗，幼儿20g

M口服.每日3次

儿童40/ig

处方2:糖皮质激素口服。

泼尼松,0.5〜lmg/(kg•d),分2次口服，或口服，隔日1次(清晨顿

服)(较长期服用)。

处方3:茶碱类药物,小剂量口服。

氨茶碱2mg/kg,口服，每日3次。

处方4:有感染时使用抗病毒或抗菌药物。

处方5:因反复呼吸道感染诱发哮喘长期发作患儿，除使用以上治

疗外，可加用下列免疫调节药1〜2种，长期使用,均能调整细胞免疫和

体液免疫功能,为良好的免疫促进剂o

①胸腺肽片广肌内注射.每周2次.

儿童：）mg持续3个月至半年

②左旋咪理搽剂125〜250mg，皮肤涂布（下半身），每周2次,20次

为1个疗程。

③胎盘脂多糖img,肌内注射，隔日1次,20次为1个疗程。

④哮喘菌苗（气管炎菌苗）0.5〜1.0ml,肌内注射，每周2次,发病季

节前1个月开始使用,可长期使用。

⑤免疫核糖核酸（iRNA）lmg,皮下注射，每周2次,20次为1个疗程。

⑥死卡介苗，皮上划痕（前臂），隔日1次,20次为1个疗程。

⑦卡介苗多糖核酸提取物注射剂1ml,肌内注射，隔日1次,3个月

为1个疗程。

⑧牛初乳素胶囊（乳珍）,1粒，口服，每日3次（长期服用）。

处方6:脱敏疗法。少数哮喘患儿的症状因对周围环境的某些过敏

原极度敏感而难于控制，这时可辅以脱敏治疗。脱敏治疗前，应首先知

道患儿对何种过敏原过敏。这可通过皮试或抽血测出。对单一过敏原

过敏者则只用该过敏液脱敏;如对多种过敏原过敏，则选用变态反应最

强者脱敏。脱敏治疗的主要目的是使机体产生足够的特异性IgG,或使

特异性IgE水平下降，肥大细胞、嗜碱粒细胞的敏感性下降，从而减少

哮喘发作和改善气道高反应性。治疗时，抗原药液浓度由低逐步增高,

剂量逐步递增。浓度一般由1：10万开始，后增至1：1万及1：5000o

剂量逐步递增。浓度一般由0.7ml、1ml次序，每周增加1次。剂量达

到1ml后，将浓度提高一点，依上述方法继续递增注射，直至浓度为1:

5000,剂量为1ml为止。此后一直按此剂量，每1〜2周注射1次维持治

疗，疗效满意者治疗可延续1〜2年。疗程中发生哮喘发作时应减量或

暂停脱敏注射，以免加重哮喘症状。一般治疗3个月后开始显效。

处方7:预防用药。

①丙酸倍氯米松鼻气雾剂，每次1-2揪，吸入，每日2次。

或布地奈德气雾剂，每次1〜2撒，喷吸，每日2次。

2—6岁4mgI

②孟鲁司特6—14岁5mg口服，每晚睡前服用

14岁以上10mg

③色甘酸钠胶囊20mg,每日3次。

2.中医处方

(1)发作期处方

处方1：射干汤，射干、紫苑、清半夏、桂心各10g,麻黄、生姜各

6g,甘草5g。哮喘重者加地龙、白前各5g;气促甚者加紫苏子10g;咳嗽

重者加杏仁6g,蜜百部5go以水700ml，煮取300ml，去渣，每日3次。

木方功效止咳平喘，温肺散寒。适用于寒性哮喘:患儿多咳嗽流鼻

涕，咽痒，继而哮鸣，气促，痰白多沫，纳呆不渴，尿清便澹，面白灰暗,口唇

发纳，舌淡苔薄白，脉浮有力。

处方2:五虎汤合孽防散加减，桑白皮、麻黄、贝母各10g,石膏(先

煎)20g,拿茄子6g。高热者加连翘、黄苓各2g;低热者加青蒿、地骨皮

各2g;咽红者加蚤休、射干各2g;咳嗽重者加川贝母、瓜篓各2g;夜卧

不宁者加僵蚕、蝉蜕各2g;便秘加番泻叶、枳实各2g。以水700ml，煮

取300ml，去渣，每日3次。

本方功效止咳平端，清热泻肺。适用于热性哮喘:患儿咳嗽频繁，流

涕，面赤唇红,咽红肿，哮喘不已，胸闷，痰黄身热，口渴有汁，便干尿黄活

红苔黄，脉数有力。

⑵缓解期处方

处方1:五屏风散加减，黄芭、党参、白术、茯苓、防风各10gc以

水700ml，煮取300ml，去渣，每日3次。

本方功效补肺固表。适用于肺气虚弱的哮喘:患儿表现以夜间及

早晨咳嗽为主,自汗,体虚，神疲，面苍白灰喑，舌淡苔薄,脉沉稳无力。

处方2:六君子汤加减，太子参、茯苓、山药、白术、陈皮、制半

夏各10g,生姜5g,炙甘草3g,大枣3枚。大便稀薄者加煨木香、砂仁各

5g;腹泻频繁者加车前子、蕙松仁各10g;食欲缺乏加焦山楂、谷芽、

麦芽、神曲各10g；积痰难除加胆南星、海浮石各10g。以水700ml，煮

取300ml，去渣，每日3次。

本方功效健脾化痰。适用于脾气虚弱的哮喘:患儿有痰滞留，日久

不尽，动则痰鸣，纳呆便源，疲倦，面苍白灰暗乏力，口唇干淡，舌淡苔少,

脉沉滑无力。

处方3:地黄汤加减，制附子（久煎）5g,补骨脂、淫羊蕾、熟地黄、山

茱萸、桂枝、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻各10go以水700ml，煮取300ml,

去渣，每日3次。

本方功效补肾固本。适用于肾气虚弱的哮喘:患儿咳嗽减轻，以气

促为主，运动后尤甚，形体虚弱，懒动少言，四肢乏力，腰膝酸软，面白而灰

暗，舌淡，苔白薄，脉虚无力