2025年成人隐形矫正合同

2025年成人隐形矫正合同甲方（服务提供方）：[填写医疗机构全称]地址：[填写医疗机构注册地址]营业执照号/医疗机构执业许可证号：[填写相关证件号码]乙方（服务接受方）：[填写患者姓名]身份证号码：[填写患者身份证号码]联系地址：[填写患者常驻地址]联系电话：[填写患者联系电话]电子邮箱：[填写患者电子邮箱，如有]鉴于乙方有改善其口腔健康状况及美观的需求，甲方具备相应的专业资质、设备和技术能力，提供先进的隐形矫正服务，双方基于平等、自愿、公平的原则，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下协议。第一条服务内容与范围甲方为乙方提供使用隐形矫正器进行牙齿矫正的服务。矫正目标是通过佩戴定制隐形矫正器，逐步将乙方牙齿排列至理想位置，改善咬合关系和牙齿美观。服务流程包括：初步咨询与检查、方案制定、隐形矫正器制作与佩戴、定期复诊、矫正完成与保持。预计矫正周期为[填写预计月份]个月，但实际周期可能因乙方配合程度、牙齿移动速度、口腔状况变化等因素而调整。保持期通常为[填写预计年限，如两年]年。第二条合同期限合同有效期自双方签字盖章之日起至矫正治疗基本完成且保持期届满之日止。治疗周期预计为[填写预计月份]个月。第三条费用与支付方式本合同项下的服务费用包括但不限于全程检查费（初诊、拍片、模型等）、矫正方案设计费、隐形矫正器材料费、定期复诊、检查、调整费、保持器制作费（如需）、可能产生的其他相关费用（如拔牙、洗牙、治疗等，需根据实际情况明确）。本合同总服务费用为人民币[填写具体金额]元（大写：[填写大写金额]）。乙方应采用以下方式支付费用：[选择一项：一次性支付/分期支付：首付款[填写金额]元，于合同签订时支付；余款[填写金额]元，于[填写支付节点或条件]支付]。甲方指定收款账户信息：开户行[填写开户银行名称]，账户名[填写甲方账户名称]，账号[填写银行账号]。甲方在收到乙方款项后[填写天数]天内，向乙方开具合法有效的发票。第四条双方权利与义务甲方权利与义务：1.按照国家法律法规及医疗规范，为乙方提供安全、规范的口腔矫正服务。2.指派具备执业资格的医生为乙方进行检查、诊断和治疗方案制定。3.按照约定为乙方制作和提供质量合格的隐形矫正器。4.按照约定的时间表安排乙方复诊，并提供必要的指导和调整。5.对乙方个人信息和隐私承担保密义务。6.有权根据医疗需要或乙方实际情况，合理调整治疗方案，并提前通知乙方。7.有权要求乙方按时复诊和按规定佩戴、护理矫正器。8.告知乙方矫正可能存在的风险和不适。乙方权利与义务：1.有权了解矫正服务的全部流程、费用、风险及预期效果。2.有权要求甲方提供符合标准的医疗服务和合格的产品。3.有权在认为治疗方案不适合或医生服务不到位时，要求解释或提出修改意见，甚至在特定情况下解除合同（需符合合同约定条件）。4.应如实告知甲方自己的口腔健康状况、病史、过敏史等与治疗相关的重要信息。5.应严格按照甲方的指导和医嘱佩戴、更换矫正器，并保持良好的口腔卫生。6.应按时参加甲方安排的复诊检查。7.应配合医生进行必要的治疗或调整。8.应支付合同约定的服务费用。9.应爱护和使用矫正器，避免故意损坏或丢失（丢失或损坏通常需额外付费）。第五条风险告知与免责甲方已向乙方充分告知牙齿矫正过程中的潜在风险，可能包括但不限于：矫正效果未达预期、牙齿移动过程中的不适（如疼痛、酸软）、牙根吸收、牙龈炎、咬合问题改善不理想、矫正器损坏或丢失、对材料过敏等。乙方确认已理解并接受这些风险。由于乙方自身健康状况变化（如未告知的全身性疾病）、不良生活习惯（如咬硬物、不刷牙）、意外事故、不可抗力等因素导致的治疗效果不佳或产生并发症，甲方不承担责任，但应尽到合理的提示和协助义务。在诊疗过程中可能发生医疗意外，甲方将按照相关法律法规及医院内部规定处理。第六条知情同意乙方已仔细阅读本合同所有条款，包括服务内容、费用、风险、权利义务等，并自愿选择接受甲方的隐形矫正服务。乙方确认其具有完全民事行为能力，理解并同意按照本合同约定履行义务。第七条保密条款双方对本在本合同签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、技术信息以及乙方的个人隐私信息承担保密义务，非经对方书面同意或法律要求，不得向任何第三方泄露。此保密义务不因合同的终止而失效。第八条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同的变更、解除和终止变更：对本合同的任何修改或补充，均须经双方协商一致并签署书面文件方为有效。解除：经双方协商一致，可以解除本合同。因不可抗力导致合同目的无法实现的，双方可以解除合同。乙方有严重违反合同义务（如长期不按时复诊、不按规定佩戴矫正器、谎报重要信息等）情形，甲方有权解除合同，并要求乙方承担相应责任（如已付费但未完成治疗部分按比例扣除或全额扣除，具体需合同细化）。甲方有严重违反合同义务（如提供不合格服务、泄露乙方隐私等）情形，乙方有权解除合同，并要求甲方承担相应责任（如退还部分或全部费用）。合同解除后，双方应结清费用，甲方应退还乙方已支付但未提供相应服务的费用（如有）。终止：合同期限届满，或合同目的实现（矫正完成并进入稳定保持期），或双方协商一致解除/终止后，本合同终止。第十条其他约定与本合同有关的通知或通讯应以书面形式，通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式发送至本合同首部载明的地址或邮箱。本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。若本合同任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。本合同一式[填写份数，通常为两份或三份]份，甲方执[填写份数]份，乙方执[填写份