急性创伤紧急处置方案

急性创伤紧急处置方案日期:演讲人：CONTENTS目录创伤初步评估与处置原则出血控制技术急性期处理（24-48小时）特殊创伤处置伤口处理与感染预防紧急送医与康复介入创伤初步评估与处置原则01制动原则要求伤员立即停止任何可能加重损伤的活动，如运动、行走或搬运重物，避免二次伤害。分级标准动态观察立即停止活动与伤情分级根据创伤部位、出血量、意识状态等将伤情分为轻、中、重三级，优先处理危及生命的重伤（如大动脉出血、窒息）。在初步处置后需持续监测伤员生命体征（呼吸、脉搏、血压），警惕迟发性内出血或休克风险。快速识别危重指征（畸形/剧痛/麻木）血管损伤信号观察肢体远端颜色（苍白/紫绀）、温度（冰凉）及毛细血管充盈时间（超过2秒），警惕血管栓塞或撕裂。神经损伤征象检查受伤区域是否存在感觉异常（麻木、刺痛）或运动功能障碍，提示神经压迫或断裂。畸形判断通过视觉对比健侧与患侧肢体形态，发现骨折或关节脱位导致的异常隆起、凹陷或成角。明确告知急救中心伤员数量、伤情等级及所需资源（如脊柱板、止血带），确保救援资源精准调配。呼救优先级快速排查现场危险源（如漏电、毒气、不稳定结构），必要时转移伤员至安全区域再施救。环境风险评估指导现场非专业人员协助维持秩序、疏散围观者，避免干扰救治或造成二次事故。bystander管理紧急呼救与现场安全管控出血控制技术02直接压迫止血法无菌敷料覆盖伤口立即使用无菌纱布或清洁布料覆盖出血部位，施加持续稳定的压力以减少血液流失，避免污染伤口引发感染。压力维持与观察压迫时间需持续至少5-10分钟，期间避免频繁松开检查，若血液渗透敷料应叠加新敷料而非更换，同时密切观察患者意识状态和生命体征。肢体抬高辅助止血对于四肢出血，在直接压迫的同时将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力作用减缓局部血流速度。动脉压迫点定位此法仅作为短暂过渡手段，需在压迫后迅速转为其他止血方式（如加压包扎），长时间指压可能导致施救者疲劳或压迫失效。临时性应急措施禁忌症与风险提示避免用于颈部或胸腔大血管出血，不当操作可能引发神经损伤或局部组织缺血坏死。准确识别出血部位对应的近心端动脉压迫点（如肱动脉、股动脉等），通过手指或掌根垂直按压骨骼表面以阻断血流。近心端指压止血法止血带限制性使用要点适应症严格把控仅适用于四肢大动脉喷射性出血且其他止血方法无效时，优先选择专用止血带或宽幅布条（宽度≥5cm），严禁使用铁丝、绳索等细窄物品。止血带应绑扎于伤口近心端5-7cm处，绑扎前垫衬衣物避免皮肤损伤，标记绑扎时间并每隔40-60分钟放松1-2分钟以防肢体坏死。使用后需持续监测远端脉搏和肤色，警惕骨筋膜室综合征或急性肾功能衰竭等严重并发症，尽快转运至专业医疗机构。正确绑扎与记录并发症预防急性期处理（24-48小时）03POLICE原则应用在创伤发生后，首要任务是保护受伤部位免受二次伤害，使用支具、绷带或夹板固定患处，避免不当移动导致组织损伤加重。保护（Protect）在保护基础上逐步引入适度负重活动，通过低强度应力刺激促进组织修复，但需严格避免过度负荷引发炎症反应恶化。适当负重（OptimalLoading）使用弹性绷带从远端向近端螺旋式包扎，施加均匀压力以减少组织间隙渗出，注意观察末梢循环防止包扎过紧导致缺血。加压包扎（Compression）将受伤肢体抬高于心脏水平30cm以上，利用重力促进静脉回流，降低毛细血管静水压从而减轻水肿。抬高患肢（Elevation）采用间歇性冰敷方案（每次15-20分钟，间隔1-2小时），通过低温效应收缩血管减少内出血，同时降低局部代谢率以缓解肿胀和疼痛。冰敷（Ice）科学冰敷方法与禁忌多层隔离冰敷法冰袋外层需用毛巾包裹，避免皮肤直接接触冷冻源导致冻伤，同时保持冰敷区域干燥以防低温传导不均。01动态观察皮肤反应冰敷过程中每5分钟检查皮肤颜色和感觉，若出现苍白、麻木或刺痛需立即停止，防止神经血管损伤。禁忌人群与部位雷诺综合征患者、外周血管病变者禁用；关节突部位（如鹰嘴、髌骨）因皮下组织薄需减少冰敷时间；开放性伤口禁止直接冰敷以防感染。复合疗法协同应用冰敷后30分钟可结合脉冲射频或低频电刺激，通过改善微循环增强消肿效果，但需间隔足够时间避免温度骤变。020304伤肢保护与制动功能性支具选择根据损伤类型选用可调节角度的支具（如腕关节背伸支具、踝关节行走靴），在限制有害运动的同时保留必要功能活动。02040301渐进性负重训练从非负重状态过渡至部分负重（20%-30%体重），利用压力反馈调节装置监控负荷分布，预防肌肉萎缩和本体感觉退化。制动持续时间控制韧带Ⅰ-Ⅱ度损伤制动不超过3周，避免关节僵硬；骨折初期需绝对制动，待骨痂形成后改为相对制动。制动期并发症预防每日进行等长收缩训练维持肌张力，使用间歇充气加压装置预防深静脉血栓，定期评估皮肤状况防止压疮发生。特殊创伤处置04关节扭伤分级处理重度扭伤（Ⅲ级）韧带完全断裂，关节严重不稳定。需紧急影像学评估，多数需手术修复，术后需6周以上制动及系统性物理治疗，防止关节僵硬和慢性不稳。中度扭伤（Ⅱ级）韧带部分撕裂，关节肿胀明显伴功能障碍。需使用支具或石膏固定3周，配合非甾体抗炎药缓解疼痛，康复期逐步引入等长收缩训练以恢复肌力。轻度扭伤（Ⅰ级）表现为局部轻微肿胀和压痛，关节稳定性良好。处理需遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），辅以弹性绷带固定，避免负重活动48小时以上。创面评估与冲洗使用生理盐水或稀释碘伏溶液彻底冲洗创面，清除异物和血凝块，评估损伤深度及是否累及神经、血管或涎腺导管。颌面部创伤清创流程分层缝合技术深部组织采用可吸收线缝合肌肉层，皮肤层使用5-0或6-0单丝线精细对位缝合，张力过高时需减张缝合或局部皮瓣修复。抗感染与功能保护术后口服广谱抗生素预防感染，颌间固定适用于合并骨折者，口腔内创面需使用含氯己定漱口水维持清洁。断肢保存与转运规范断肢初步处理用无菌纱布包裹断肢，置于清洁防水袋中密封，再放入冰水混合物（4℃）保存，严禁直接接触冰块或冷冻，避免细胞冰晶损伤。残端止血与包扎立即启动创伤中心联动机制，转运全程保持患者平卧位，断肢与患者同步运送，确保再植手术黄金时间窗（6小时内最佳）。残端加压包扎配合抬高肢体控制出血，禁忌使用止血钳盲目夹闭血管，必要时应用止血带并记录使用时间。转运优先级与协作伤口处理与感染预防05清洁冲洗标准（生理盐水/流动水）生理盐水与人体渗透压一致，可有效清除伤口表面污染物而不刺激组织，尤其适用于开放性创伤或黏膜损伤，避免细胞脱水或水肿。生理盐水冲洗优势01建议使用室温（20-25℃）液体，避免过冷导致血管收缩或过热加重组织损伤，特殊情况下可使用预热生理盐水。冲洗温度控制03需保持持续水流冲洗至少5分钟，水压适中（如家用自来水），重点清除泥沙、碎屑等异物，冲洗时从伤口中心向外螺旋式移动，降低二次污染风险。流动水冲洗要点02对穿透伤或腔隙伤口，需配合注射器加压冲洗，确保深层污染物被彻底清除，必要时在医疗监护下操作。深度伤口处理04无菌敷料选择与包扎敷料材质分类优先选择非粘性硅胶敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）覆盖创面，减少更换时对新生组织的机械损伤，渗出较多时选用高吸收性藻酸盐敷料。包扎压力控制加压包扎需均匀施力，以能容纳一指为宜，过紧易导致缺血坏死，过松则无法止血；关节部位采用“8”字缠绕法保持活动性。敷料更换频率无感染迹象的清洁伤口可每2-3天更换一次，渗出液浸透敷料50%以上或出现异味需立即更换，潮湿环境优先选用防水透气膜。特殊部位处理面部伤口宜用低致敏性透明薄膜敷料便于观察，手指伤口采用指套式敷料避免脱落，大面积烧伤需无菌凡士林纱布覆盖。禁忌行为（药粉/酒精/牙膏）药粉类禁用原因撒敷药粉（如磺胺粉）易形成痂下积脓，干扰伤口观察，且可能引发过敏反应；中药粉未灭菌可能携带致病菌，延迟愈合。酒精/碘酒风险直接使用高浓度酒精或碘酒会破坏暴露的神经末梢，加剧疼痛，并导致蛋白质变性坏死，仅适用于完整皮肤消毒。家庭偏方危害牙膏含摩擦剂和香料，可能刺激创面并滋生细菌；酱油、蜂蜜等食品类物质污染风险高，且黏稠特性阻碍引流。其他禁忌操作禁止用力擦拭伤口或使用棉絮类材料（残留纤维易粘连），避免挤压排脓（可能引发菌血症），不推荐自行缝合或使用胶水闭合。紧急送医与康复介入06必须就医的危重指征意识障碍或持续昏迷01患者出现无法唤醒、对外界刺激无反应或格拉斯哥昏迷评分低于8分，提示可能存在严重颅脑损伤或颅内出血，需立即进行影像学检查和神经外科干预。进行性呼吸困难或血氧下降02创伤后出现呼吸频率异常、发绀或血氧饱和度持续低于90%，可能由气胸、肺挫伤或呼吸道梗阻引起，需紧急气管插管或胸腔闭式引流。无法控制的出血03四肢或躯干伤口经加压包扎后仍持续出血，或出现休克表现（如心率增快、血压下降），提示大血管损伤，需手术止血及输血支持。肢体畸形伴循环障碍04骨折合并远端脉搏消失、皮肤苍白或感觉异常，提示血管神经受压，需紧急复位固定以避免肢体坏死。转运途中需持续监测心率、血压、呼吸及血氧，配备便携式吸引器和氧气设备，随时应对呼吸道分泌物阻塞或呼吸衰竭。生命体征动态监测开放性伤口需无菌敷料覆盖，骨折部位用夹板超关节固定，避免断端移动加重软组织或血管损伤。创面与骨折临时处理01020304疑似脊柱损伤患者需使用颈托和脊柱板全程固定，转运时保持头颈躯干轴线一致，避免二次损伤导致截瘫风险。脊柱保护与固定转运前需告知患者伤情、已采取措施及生命体征趋势，确保目标医院准备好手术室、血库或ICU资源。与接收医院提前沟通转运注意事项早期康复干预时机术后48小时内启动预防性康复针对骨科或神经外科术后患者，在生命体征稳定后立即开始被动关节活动、体位摆放和呼吸训练，预防深静脉血栓、关节挛缩和坠积性肺炎