医院感染预检分诊标准流程与执行指南

医院感染预检分诊标准流程与执行指南一、预检分诊的核心价值在医院感染防控体系中，预检分诊是疾病筛查的“前哨站”、院感防控的“防火墙”，其核心价值体现在三方面：疫情防控关口前移：通过早期识别传染病高风险人群，切断传染源在医院内的传播链，降低聚集性感染风险。院感管理精准化：对不同感染风险的患者分级处置，避免普通患者与感染高风险患者交叉就诊，减少医疗环境的污染。医疗资源高效配置：合理分流患者，使发热门诊、隔离病区等资源向真正需要的人群倾斜，提升诊疗效率。二、标准流程：从接诊到交接的全链条管理（一）接诊准备：筑牢预检“安全基线”1.环境准备预检区域需独立设置，划分清洁区、半污染区、污染区，设置“患者通道”与“医务人员通道”避免人流交叉。每日定时对台面、地面、医疗器械（如体温枪、登记台）进行含氯消毒剂擦拭消毒（普通预检用500mg/L，疑似传染病时用1000mg/L），遇污染随时消毒。2.人员准备预检人员需经感染防控、传染病诊疗、防护操作培训并考核合格，掌握“三区两通道”管理、手卫生、防护服穿脱等技能。上岗前检查防护装备：医用外科口罩（或N95口罩）、工作帽、医用手套、隔离衣（疑似传染病时升级为防护服）、面屏/护目镜（必要时）。3.物资准备基础物资：额温枪/耳温枪（定期校准）、手消毒剂（速干型，放置于醒目且易触及处）、预检登记本（或电子登记系统）、医用垃圾袋（双层）。应急物资：备用防护装备、消毒湿巾、呕吐物应急处置包（含吸附巾、消毒粉）。（二）患者初筛：“四步问诊+体征监测”精准识别风险1.流行病学史询问（核心问题需覆盖）：近14天是否有中高风险地区旅居史或境外旅居史？是否接触过确诊/疑似传染病患者或不明原因发热/呼吸道症状者？是否参与过聚集性活动（如大型会议、聚餐）？从事职业是否涉及冷链、口岸、医疗机构等高风险暴露场景？2.症状筛查：重点询问是否有发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻等症状，关注症状出现的时间、严重程度及进展。3.体征监测：使用校准后的测温设备测量体温，同步观察患者呼吸频率、精神状态（如儿童哭闹、老人嗜睡需警惕重症可能）。4.健康码/行程码核验：结合地方防疫政策，核验患者及陪同人员的健康码颜色、行程轨迹，重点关注“红黄码”及中高风险区旅居记录。（三）风险分级：“三色管理”精准分流根据筛查结果，将患者分为低、中、高风险三级，对应处置逻辑如下：风险等级判定标准（满足其一即可）处置方向----------------------------------------------低风险无流行病学史+无相关症状+绿码引导至普通门诊，告知“若症状变化及时复诊”中风险①有流行病学史但无症状+绿码；

②无流行病学史但有轻微症状（如低热、咽痛）+绿码二次筛查（如复测体温、询问症状细节），或转诊至**发热门诊/感染科**进一步排查高风险①有流行病学史+相关症状；

②红黄码+任何症状/流行病学史；

③疑似传染病（如皮疹、黄疸、腹泻伴呕吐等）启动**应急处置流程**：专人（二级防护）引导至**临时隔离点**（独立空间，通风良好），30分钟内上报医院感染管理科、疾控部门，等待转运至定点医疗机构（四）处置流程：“分级处置+特殊人群关怀”双轨并行1.高风险患者处置隔离：引导至临时隔离点后，关闭门窗，保持通风（或开启空气消毒机），禁止其他人员进入。报告：立即电话上报医院感染管理科（或总值班），同步填写《传染病报告卡》（疑似病例需标注）。转运：联系120或定点医疗机构，转运时患者佩戴N95口罩，医护人员穿防护服、戴面屏，转运后对隔离点、转运工具全面消毒。2.中风险患者处置二次筛查：若症状轻微（如低热、流涕），可在预检区旁的“二次筛查区”（相对独立）复测体温、询问症状演变，必要时建议完善血常规、核酸检测。转诊：若高度怀疑感染，由预检人员（二级防护）引导至发热门诊，交接时需口头+书面说明筛查细节（如“患者张某，3天前去过XX市，今日咽痛伴低热，体温37.5℃”）。3.特殊人群处置儿童/孕产妇：优先安排预检，简化沟通流程（如用图片、短句引导），若需隔离或转诊，同步安抚家属情绪，联系儿科/产科医生协同处置。老年/行动不便者：提供轮椅、优先通道，若判定高风险，安排专人全程陪同，避免患者独自停留。（五）记录与交接：“全流程追溯”保障闭环管理1.信息记录：使用《预检分诊登记本》或电子系统，详细记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、流行病学史、症状、体温、健康码状态、处置措施，确保信息可追溯。2.交接机制：向后续科室（如发热门诊、普通门诊）交接时，需书面+口头说明筛查结果（如“该患者有XX旅居史，伴咳嗽，体温37.8℃，已佩戴N95口罩”）。每日下班前，预检人员需将当日高风险患者信息汇总，上报医院感染管理科，同步抄送疾控部门（按当地要求）。三、执行保障：从“流程落地”到“质量提升”（一）人员能力：“培训+考核”双轮驱动定期开展情景模拟培训：模拟“高风险患者突发呕吐”“患者拒测体温”等场景，训练预检人员的应急处置、沟通技巧。每月考核：通过理论测试（如传染病诊疗方案、防护规范）+实操考核（如防护服穿脱、手卫生操作），确保全员达标。（二）制度建设：“刚性约束+柔性关怀”结合制定《预检分诊工作制度》《传染病应急预案》，明确“漏筛、瞒报、防护不到位”的处罚细则（如扣罚绩效、重新培训）。建立“心理疏导机制”：预检人员直面高风险患者，易产生职业倦怠，医院需定期开展心理讲座、提供心理咨询。（三）物资管理：“储备+质控”双管齐下储备量：防护用品（如N95口罩、防护服）按30天满负荷使用量储备，消毒用品（含氯消毒剂、手消）按14天用量储备。质控：每周抽查物资有效期、包装完整性，对额温枪进行校准（与水银体温计对比，误差≤0.3℃）。（四）信息化支撑：“智能登记+数据联动”提效推广电子预检系统：患者扫码填写流行病学史、症状，系统自动判定风险等级，减少人工误差。数据联动：预检数据与医院HIS系统、疾控平台对接，实现“患者筛查-诊断-报告”全流程信息化，提升溯源效率。四、常见问题与优化建议（一）患者不配合筛查（如拒测体温、隐瞒病史）优化沟通：预检人员采用“共情式沟通”（如“您的配合能更快排查风险，也能保护家人安全”），避免生硬质问。宣教强化：在预检区张贴科普海报（如“隐瞒病史的法律后果”“预检对您的保护”），播放防疫科普视频。（二）信息登记不全（如联系方式错误、症状描述模糊）流程优化：电子登记系统设置“必填项+逻辑校验”（如体温需在35-42℃区间，否则无法提交），人工登记时用“追问式记录”（如症状栏需填写“发热3天，体温最高38.5℃，伴干咳”而非“发热咳嗽”）。（三）人员防护不到位（如口罩佩戴不规范、手卫生执行差）监督机制：设置“防护督导员”（由感控护士担任），定时巡查预检区，对不规范行为现场纠正、记录在案。可视化提示：在预检区张贴“防护步骤图”（如七步洗手法、防护服穿脱流程），配备“手卫生计时器”（感应式，提醒洗手时长）。（四）流程衔接不畅（如发热门诊排队、隔离点转运延迟）资源调度：高峰期（如冬季流感季）增派预检人员，设置“潮汐预检台”；与120建立“优先转运”机制，高风险患者30分钟内转运。多学科协作：预检、发热门诊、感染科、检验科建立“微信群”，实时沟通患者情况（如“患者李某核酸采样已送，预计1小时出结果”），减少等待时间。五、结语医院感染