护理诊断常用术语汇编

护理诊断常用术语汇编护理诊断作为护理程序的核心环节，是连接护理评估与干预的关键桥梁。准确运用标准化护理诊断术语，不仅能规范护理文书记录，更能为个体化护理计划的制定提供清晰框架，最终提升护理质量与患者安全。本文结合临床实践与NANDA-I（北美护理诊断协会）分类体系，对常用护理诊断术语按功能维度梳理，附定义与适用场景，供护理同仁参考。一、生理功能相关护理诊断（一）营养与代谢类1.营养失调：低于机体需要量定义：个体摄入的营养物质（能量、蛋白质、维生素等）无法满足基础代谢及疾病康复需求，导致体重下降、血清蛋白降低等营养指标异常的状态。适用场景：慢性消耗性疾病（如肺癌、肺结核）、吞咽障碍（脑卒中后）、神经性厌食症患者，或术后长期禁食、营养不良的老年人群。2.有营养失调的危险：高于机体需要量定义：个体因饮食结构不合理、运动量不足等因素，存在摄入热量超过代谢消耗，进而导致体重增加、代谢紊乱的潜在风险。适用场景：肥胖倾向人群、2型糖尿病患者饮食控制不佳时、长期高热量饮食且缺乏运动的职场人群。（二）体液与电解质类1.体液不足定义：细胞内、外液（尤其是血管内液）容量减少，无法维持正常循环、代谢功能，可伴随口渴、尿少、皮肤弹性下降等表现。适用场景：急性腹泻/呕吐（如急性肠胃炎）、大量出汗（高热、中暑）、失血（外伤、产后出血）、多尿性疾病（糖尿病、尿崩症）患者，或禁食禁水未充分补液者。2.体液过多定义：细胞外液（以间质液为主）容量异常增加，可伴随水肿、呼吸困难（心源性）、腹胀（肝源性）等症状。适用场景：心力衰竭（尤其是右心衰竭）、肾衰竭（尿毒症期）、肝硬化腹水患者，或长期使用糖皮质激素导致水钠潴留者。（三）活动与休息类1.活动受限定义：个体因躯体功能障碍、疼痛、心理因素或环境限制，无法进行维持健康所需的躯体活动，日常生活能力（如穿衣、行走）受损。适用场景：骨折术后需制动者、脊髓损伤致瘫痪者、类风湿关节炎关节畸形者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）体力耐受下降者。2.睡眠形态紊乱定义：个体的睡眠时长、质量或节律偏离正常模式，导致日间困倦、注意力下降、情绪波动等功能受损。适用场景：焦虑症患者（入睡困难）、术后疼痛（睡眠中断）、住院患者（环境嘈杂）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（夜间憋醒）人群。（四）疼痛相关1.急性疼痛定义：突然发生、持续时间≤3个月，与组织损伤（如创伤、手术）或潜在损伤相关的不愉快感觉及情感体验，可伴随心率增快、血压升高等生理反应。适用场景：术后切口痛、急性胆囊炎（右上腹绞痛）、肾结石（肾绞痛）、创伤（如骨折、烧伤）患者。2.慢性疼痛定义：持续时间>3个月，或损伤愈合后仍持续存在的疼痛，常伴随抑郁、睡眠障碍、社会功能退缩等心理-社会改变。适用场景：慢性腰背痛（如腰椎间盘突出症）、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛（如晚期肺癌骨转移）、糖尿病周围神经痛患者。二、心理与社会适应相关护理诊断（一）情绪与认知类1.焦虑定义：个体对未知威胁（如疾病预后、手术风险）产生的过度担忧、紧张情绪，可伴随心悸、手抖、坐立不安等自主神经功能紊乱表现。适用场景：术前患者（尤其是首次手术者）、诊断未明确的待查患者、慢性病需长期治疗者（如青少年1型糖尿病）、ICU谵妄高风险患者。2.抑郁定义：个体处于持续的情绪低落、兴趣减退、精力不足状态，可伴随自责、睡眠障碍、食欲改变，严重时影响自我照顾及治疗依从性。适用场景：肿瘤晚期患者（心理应激）、长期卧床的脑卒中后遗症者、老年痴呆患者的主要照护者（角色负荷过重）、产后抑郁人群。（二）角色与人际关系类1.角色紊乱定义：个体在社会、家庭或职业角色中，因角色期望（如“患者”与“母亲”角色冲突）、认知偏差或功能障碍，无法有效履行角色职责。适用场景：卒中后需依赖他人照顾的中年职场人（职业角色丧失）、新手妈妈（育儿角色适应不良）、失业后家庭经济支柱角色转变者。2.社交孤立定义：个体因环境限制（如长期住院）、心理障碍（如社交焦虑症）或功能缺陷（如肢体残疾），缺乏有意义的社会互动与情感支持。适用场景：长期住院的慢性病患者（如截瘫）、社交焦虑障碍人群、老年空巢老人（子女异地工作）、艾滋病患者（社会歧视导致隔离）。三、安全与防护相关护理诊断（一）损伤风险类1.有受伤的危险定义：个体因内在因素（如头晕、视力障碍）或外在因素（如地面湿滑、光线昏暗），存在发生跌倒、坠床、碰撞等意外伤害的可能性。适用场景：老年患者（步态不稳、骨质疏松）、帕金森病患者（平衡障碍）、使用镇静催眠药者（意识模糊）、青光眼术后视力骤降者。2.有窒息的危险定义：个体因气道梗阻（痰液堵塞、异物）、吞咽障碍（脑卒中后呛咳）或呼吸肌无力（如重症肌无力），存在气体交换受阻、窒息的潜在风险。适用场景：昏迷患者（呕吐物误吸）、气管切开术后（痰液黏稠堵塞）、阿尔茨海默病患者（误食异物）、婴幼儿（进食果冻、坚果）。（二）感染风险类1.有感染的危险定义：个体因防御功能受损（如免疫抑制、皮肤黏膜破损）、暴露于感染源（如医院环境），存在发生局部或全身感染的可能性。适用场景：化疗后粒细胞缺乏的肿瘤患者、大面积烧伤患者（皮肤屏障破坏）、长期留置导尿管者（泌尿系统感染）、糖尿病足溃疡患者（创面感染）。四、健康促进与管理相关护理诊断（一）健康维护能力低下定义：个体因知识缺乏（如不知晓高血压用药原则）、资源不足（如偏远地区医疗可及性差）或动机缺乏（如青少年抗拒糖尿病饮食），无法采取有效措施维持或促进健康。适用场景：高血压患者未规律服药/监测血压、2型糖尿病患者饮食控制不佳、老年人群疫苗接种率低、精神分裂症患者自我照顾缺失。（二）寻求健康行为定义：个体主动采取行动（如定期体检、学习慢性病管理知识）以维持或提升健康潜能，属于健康促进型护理诊断（与“能力低下”形成对照）。适用场景：健康人群定期进行癌症筛查、糖尿病患者参加自我管理小组、产后妈妈积极参与盆底康复、吸烟者执行戒烟计划。五、感知与认知相关护理诊断（一）感知觉紊乱（特定感官）1.视觉感知紊乱定义：个体的视觉功能（如视力、视野）偏离正常，影响环境感知与安全活动。适用场景：白内障术后恢复期、青光眼导致视野缺损、视网膜病变（如糖尿病视网膜病变）患者。2.听觉感知紊乱定义：个体的听觉功能（如听力阈值、言语识别）异常，影响沟通与信息接收。适用场景：老年性耳聋、中耳炎后遗症、突发性耳聋患者。3.触觉感知紊乱定义：个体的触觉（如痛觉、温度觉）敏感度或辨别力异常，增加受伤风险。适用场景：糖尿病周围神经病变（肢端麻木、痛觉减退）、脊髓损伤后感觉障碍患者。（二）认知障碍定义：个体在注意力、记忆力、思维能力或定向力方面存在缺陷，影响日常决策、自我照顾及社会功能。适用场景：阿尔茨海默病（记忆力进行性下降）、脑卒中后认知障碍（注意力不集中、执行功能受损）、颅脑损