康复科常见护理操作规范指引

康复科常见护理操作规范指引康复科护理操作以促进患者功能恢复、预防并发症为核心，需结合患者个体情况精准实施。以下针对临床常见的康复护理操作，从操作目的、评估要点、实施流程及注意事项展开规范指引，为护理实践提供参考。一、关节活动度（ROM）训练护理（一）操作目的维持或改善关节活动范围，预防关节挛缩、肌肉萎缩，为后续康复训练奠定基础。（二）评估要点1.患者基础状况：包括关节损伤史、肌力分级（MMT）、认知能力及疼痛耐受度。2.关节现状：通过视诊（关节肿胀、畸形）、触诊（压痛、温度）及被动/主动关节活动度测量，明确受限程度。（三）操作流程1.体位准备：协助患者取舒适体位（如仰卧、坐位），暴露训练关节，垫软枕维持肢体功能位。2.训练实施：被动训练：护理人员双手固定关节近端与远端，按关节生理运动方向（如肩屈伸、肘旋转）缓慢活动，幅度以患者无痛或微痛为限，每个方向重复5~10次。主动辅助训练：指导患者主动发力，护理人员或借助器械（如滑轮）辅助完成关节活动，逐渐增加自主活动比例。3.效果记录：训练后再次评估关节活动度，记录患者主观感受（如疼痛、疲劳程度）。（四）注意事项避免暴力牵拉：若患者出现疼痛加剧、关节异常响声，立即停止操作，排查损伤风险。合并骨折、关节脱位者，需遵医嘱在固定装置允许范围内活动，严禁超范围操作。训练频率：根据患者耐受度调整，急性期可每日1~2次，恢复期可增加至每日3~4次。二、胸部物理治疗（排痰护理）（一）操作目的促进痰液松动、排出，降低肺部感染风险，改善通气功能。（二）评估要点1.呼吸状态：观察呼吸频率、节律，听诊肺部啰音分布（干/湿啰音、部位）。2.痰液特征：评估痰液量、颜色、黏稠度，结合血氧饱和度（SpO₂）判断通气效率。（三）操作流程1.体位引流根据痰液潴留部位（如肺下叶后基底段），协助患者取头低脚高（15°~30°）、患侧在上的体位，引流时间每次15~20分钟，每日2~3次。2.胸部叩击与振动叩击：双手呈杯状，从胸廓下部（避开脊柱、乳房）向肺门方向，有节奏叩击（频率120~180次/分），每个肺叶叩击1~2分钟。振动：在患者呼气期，双手置于叩击部位，施加轻柔振动，促进痰液脱离气道壁。3.排痰指导指导患者深吸气后屏气2~3秒，随后用力咳嗽，护理人员可轻压上腹部辅助增加腹压，提高排痰效率。（四）注意事项禁忌证：咯血、气胸、严重骨质疏松患者禁用叩击/振动，需改用体位引流结合药物化痰。观察反应：操作中若患者出现发绀、心率加快，立即停止并给予吸氧，评估耐受度。口腔护理：排痰后协助患者漱口，清除口腔分泌物，预防感染。三、辅助器具使用指导（以轮椅、助行器为例）（一）操作目的借助器具代偿肢体功能缺陷，提高活动安全性与独立性，减少跌倒风险。（二）评估要点1.肢体功能：包括肌力、平衡能力（如Berg平衡量表评分）、关节活动度。2.环境适配：评估患者居家/病房的空间宽度、地面平整度，判断器具类型适配性。（三）操作流程1.轮椅使用调试：调节座高（足尖轻触地面）、靠背角度（一般15°~30°后仰），安装防倾轮（若平衡差）。转移训练：指导患者从床/椅转移至轮椅时，先锁定轮椅，健侧肢体支撑起身，转身坐入轮椅，调整坐姿（臀部紧贴椅背）。推行要点：下坡时倒行、转弯减速，过门槛时前轮翘起推行，避免急停/急转弯。2.助行器使用高度调节：患者直立时，助行器顶端与腕横纹平齐，肘部屈曲20°~30°。步态训练：先移动助行器向前1步（距离≤健侧步幅），再迈患侧腿，最后迈健侧腿，保持“三点式”或“四点式”步态节奏。（四）注意事项安全检查：每日检查轮椅刹车、轮胎气压，助行器脚垫磨损情况，确保无松动、变形。姿势矫正：避免患者俯身倚靠助行器，或轮椅坐姿前倾（易导致后翻），及时纠正代偿姿势。疲劳管理：初期使用时间≤30分钟/次，逐渐增加活动量，预防肌肉疲劳引发跌倒。四、压力性损伤预防护理（一）操作目的通过减压、皮肤护理，预防压力性损伤（压疮）发生，维护皮肤完整性。（二）评估要点1.皮肤状况：使用Braden量表评估风险（分值≤12分为高风险），重点观察骨隆突处（骶尾部、足跟）的皮肤颜色、温度、弹性。2.活动能力：评估患者自主翻身、移动能力，结合营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）判断愈合潜力。（三）操作流程1.体位管理：每2小时协助患者翻身（侧卧30°，垫软枕支撑骨隆突处），使用减压床垫（如气垫床）分散压力。2.皮肤护理：每日温水清洁皮肤（避免刺激性清洁剂），骨隆突处涂抹皮肤保护剂（如含凡士林的乳液），保持皮肤干燥。3.营养支持：与营养师协作，为高风险患者制定高蛋白、高热量饮食方案，必要时补充维生素C、锌剂。（四）注意事项禁止按摩发红皮肤：压红区域若30分钟内不消退，提示组织损伤，按摩会加重缺血。失禁管理：及时清理排泄物，使用透气型尿垫，避免尿液/粪便长期刺激皮肤。动态评估：每班交接时观察皮肤变化，记录压疮分期（如可疑深部组织损伤、Ⅰ~Ⅳ期），调整护理措施。五、吞咽障碍护理（摄食训练）（一）操作目的改善吞咽功能，减少误吸风险，保证营养摄入，预防吸入性肺炎。（二）评估要点1.吞咽功能：采用洼田饮水试验（患者饮30ml温水，记录时间与呛咳情况），结合纤维喉镜/吞咽造影明确障碍类型（口腔期、咽期、食管期）。2.营养状态：评估体重变化、血清蛋白水平，判断营养不良风险（如NRS2002评分≥3分）。（三）操作流程1.食物选择：根据吞咽障碍程度调整食物性状（如Ⅰ级用糊状食物，Ⅱ级用软烂固体），避免松散、黏性食物（如汤圆、年糕）。2.体位调整：取半卧位（床头抬高30°~60°），颈部前屈，健侧在下，患侧在上，利用重力辅助食物通过。3.进食技巧：小口进食（每次≤5ml），指导患者“空吞咽-吞咽-空吞咽”，清除残留食物。若出现呛咳，立即停止进食，协助患者低头、身体前倾，拍背促进咳出，必要时吸痰。（四）注意事项误吸监测：进食时观察患者面色、呼吸，若出现发绀、呛咳，立即启动急救流程（海姆立克法、吸痰）。口腔清洁：进食后用温水漱口，或使用负压牙刷清洁口腔，预防食