骨科护理风险评估与控制措施

骨科护理风险评估与控制措施骨科患者因创伤、手术治疗及长期康复的特殊性，护理过程中面临跌倒、感染、深静脉血栓等多重风险。精准的风险评估与科学的控制措施，是保障患者安全、提升护理质量的核心环节。本文结合临床实践，从风险评估维度、常见风险类型及针对性控制策略展开分析，为骨科护理实践提供参考。一、骨科护理风险评估的核心维度（一）患者自身因素评估骨科患者年龄跨度大，老年患者常伴随骨质疏松、认知功能减退，中青年患者可能因创伤导致肢体功能障碍。需评估患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）、认知状态、依从性（对康复训练、体位要求的配合度），以及疼痛程度（疼痛可降低患者活动耐受性，增加跌倒风险）。（二）疾病与治疗相关因素1.骨折类型与部位：脊柱骨折需严格体位管理，股骨颈骨折患者髋关节活动受限；开放性骨折感染风险更高。2.手术方式与时机：急诊手术患者创伤应激强，围术期风险高；内固定术后需关注切口愈合、内固定物稳定性。3.康复阶段：术后早期（1-3天）以生命体征、切口管理为主，中期（1-2周）需防范关节僵硬，后期（≥2周）关注功能锻炼依从性与跌倒风险。（三）护理操作与管理因素1.搬运与体位护理：脊柱骨折患者搬运不当可加重脊髓损伤；关节置换术后体位错误可能导致假体脱位。2.管道管理：引流管、导尿管滑脱可引发感染、出血，需评估管道固定方式、患者活动度。3.护理人力与流程：夜班、节假日人力不足时，风险事件发生率可能升高；护理流程漏洞（如交接班不清晰）易导致疏漏。（四）环境安全因素病房地面防滑性能、通道通畅度（有无障碍物）、床栏稳定性、呼叫器可达性，以及康复器械（如助行器）的完好性，均需纳入评估。二、骨科常见护理风险类型及评估要点（一）跌倒/坠床风险风险因素：年龄≥65岁、肢体肌力下降、使用镇静镇痛药物、环境湿滑。评估工具：采用Morse跌倒评估量表，结合患者“起床-站立-行走”的实际能力（如能否自主翻身、坐起时有无头晕）。（二）压疮风险风险因素：Braden量表评分≤12分（高风险）、术后制动时间长、营养状况差（血清白蛋白＜35g/L）。评估要点：重点观察骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处皮肤，记录皮肤颜色、温度、完整性，尤其肥胖或消瘦患者需增加评估频次。（三）深静脉血栓（DVT）风险风险因素：Caprini风险评估量表评分≥5分（极高危）、长期卧床、下肢手术史。评估要点：观察下肢肿胀程度（双侧腿围差＞2cm需警惕）、皮肤温度、疼痛性质（静息痛提示血栓可能），结合超声检查结果动态评估。（四）感染风险风险因素：开放性骨折、手术切口污染、糖尿病患者血糖控制不佳。评估要点：监测体温（术后3天体温＞38.5℃需排查感染）、切口渗液（颜色、量、气味）、血常规（白细胞及中性粒细胞比例），关注泌尿系统感染（导尿患者）的尿频、尿急症状。（五）关节僵硬与肌肉萎缩风险因素：术后制动＞2周、康复训练依从性差、疼痛未有效控制。评估要点：测量关节活动度（如膝关节屈曲角度）、肌力分级（徒手肌力检查），记录患者主动/被动锻炼的完成情况。三、骨科护理风险的控制策略（一）跌倒/坠床的多维度防控1.风险分层干预：对Morse评分≥45分的患者，床头悬挂“防跌倒”标识，使用防滑床栏，协助穿防滑鞋，卫生间安装扶手、放置防滑垫。2.环境优化：病房地面每日湿式清扫，保持干燥；通道内无杂物堆放，夜间开启地灯；呼叫器放置于患者随手可及处。3.健康教育：指导患者“三步起床法”（平卧→侧卧→坐起30秒→站立30秒→行走），告知家属陪伴的重要性，尤其是夜间如厕时。（二）压疮的系统化管理1.评估与预警：入院2小时内完成Braden量表评估，高风险患者每4小时翻身1次，使用减压床垫、足跟垫，保持皮肤清洁干燥。2.营养支持：与营养师协作，为低蛋白血症患者制定高蛋白饮食方案（如鸡蛋、鱼肉），必要时补充肠内营养制剂。3.失禁管理：对大小便失禁患者，使用透气型尿垫，及时清洁会阴部，避免尿液、粪便刺激皮肤。（三）DVT的预防与监测1.机械预防：术后6小时内开始使用间歇充气加压装置（IPC），指导患者进行踝泵运动（每小时10-20次），避免下肢静脉穿刺。2.药物预防：Caprini评分≥5分的患者，在排除出血风险后，遵医嘱使用低分子肝素，监测凝血功能（APTT、INR）。3.动态监测：每日测量双侧腿围，对比差值，发现肿胀及时行超声检查，确诊DVT后抬高患肢，避免按摩。（四）感染的全周期防控1.切口管理：严格遵循无菌操作，术后切口每日换药，观察渗液情况，渗液浑浊或异味时送培养。2.血糖控制：糖尿病患者术前优化血糖（空腹＜8mmol/L），术后使用胰岛素泵或动态血糖监测，避免高血糖抑制免疫。3.导管护理：导尿管每周更换，引流管低于切口平面，每日记录引流量、颜色，拔管前夹闭训练膀胱功能。（五）康复护理的精准实施1.个性化方案：根据骨折类型、手术方式制定康复计划，如股骨颈骨折术后1周开始髋关节钟摆运动，脊柱骨折患者佩戴支具下床。2.疼痛管理：采用多模式镇痛（口服镇痛药+冷敷/热敷），将疼痛评分控制在≤4分，提高患者锻炼依从性。3.团队协作：联合康复治疗师、营养师开展多学科查房，每周评估康复效果，调整训练强度。四、临床案例实践患者男性，72岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术。入院评估：Morse跌倒评分55分（高风险），Braden评分11分（压疮高风险），Caprini评分6分（DVT极高危）。控制措施实施：跌倒防控：床头悬挂警示标识，使用防滑床栏，协助穿防滑鞋，家属24小时陪护，夜间开启地灯。压疮预防：每2小时翻身，使用减压床垫，每日营养科会诊，补充白蛋白（血清白蛋白32g/L），制定高蛋白饮食计划。DVT预防：术后6小时开始IPC治疗，每小时踝泵运动，遵医嘱使用低分子肝素，每日测量腿围（双侧差值＜1cm）。康复训练：术后1天开始股四头肌等长收缩，3天在助行器辅助下站立，1周后髋关节钟摆运动，疼痛评分维持在3分。出院时，患者未发生跌倒、压疮、DVT，髋关节屈曲角度达90°，顺利转