2025年锐器、血源性病原体职业暴露管理制度试卷及答案

2025年锐器、血源性病原体职业暴露管理制度试卷及答案一、填空题（每空1分，共20分）1.锐器伤暴露后，局部处理应立即由近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用（肥皂水和流动水）冲洗；黏膜暴露时应用（生理盐水）反复冲洗。2.血源性病原体职业暴露后，应在（1小时）内完成暴露源患者的乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）检测；若暴露源信息无法立即获取，需在（24小时）内完成补查。3.接触患者血液、体液时，应根据操作风险选择合适的个人防护装备（PPE），其中可能发生血液喷溅时需佩戴（护目镜或防护面罩），接触大面积污染物时需穿戴（防渗隔离衣）。4.锐器盒应放置于操作区域（易于拿取）的位置，满至（3/4）时需及时封盖更换，禁止（徒手分离）使用后的针头与注射器。5.职业暴露后预防性用药的启动时间：HIV暴露后应在（2小时）内开始，最迟不超过（24小时）；HBV暴露后需在（24小时）内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。6.医疗机构需为接触血源性病原体的工作人员建立（职业健康监护档案），内容包括暴露记录、检测结果、预防接种及（随访观察）资料。7.锐器伤高风险操作包括（缝合）、（静脉穿刺）、（手术器械传递）等，需严格遵循“单手回套针帽”或使用（机械安全装置）。二、判断题（每题2分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）1.发生锐器伤后，应立即用酒精或碘伏直接消毒伤口，无需先冲洗。（×）2.暴露源为HIV阳性患者时，暴露者需在暴露后0、4、8、12周及6个月进行HIV抗体检测。（√）3.处理患者血液污染的床单时，可仅佩戴乳胶手套，无需戴口罩。（×）4.手术中传递锐器时，应直接用手递至对方手中，以提高效率。（×）5.乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性的医护人员，无需再接种乙肝疫苗加强针。（×）6.锐器盒可重复使用，只需用含氯消毒液浸泡后晾干即可。（×）7.暴露后报告需逐级上报至科室负责人、医院感染管理科（感控科），无需记录具体暴露时间和操作环节。（×）8.接触患者体液时，若手套无破损，无需在操作后立即洗手。（×）9.为HIV患者进行注射时，可选择使用无针系统替代传统注射器。（√）10.职业暴露后心理评估属于可选流程，无需强制纳入管理。（×）三、单项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪项不属于血源性病原体？（D）A.乙肝病毒（HBV）B.丙肝病毒（HCV）C.艾滋病病毒（HIV）D.流感病毒（Influenza）2.锐器伤暴露后，局部处理的正确顺序是：（B）①冲洗②消毒③挤压④覆盖无菌敷料A.③→①→④→②B.③→①→②→④C.①→③→②→④D.①→③→④→②3.关于乙肝暴露后预防，以下说法正确的是：（C）A.暴露者抗-HBs＞10mIU/mL时，无需任何处理B.暴露源HBsAg阳性时，暴露者无论抗体状态均需注射HBIGC.暴露者未接种乙肝疫苗时，需同时注射HBIG和乙肝疫苗D.暴露后只需接种1剂乙肝疫苗即可4.锐器盒的使用规范不包括：（D）A.标注开启日期和时间B.放置于操作台面边缘10cm内C.禁止投掷锐器入盒D.盒内锐器超过2/3时更换5.以下哪项是降低锐器伤风险的工程控制措施？（A）A.使用自毁式注射器B.加强手卫生培训C.规范医疗废物分类D.定期进行暴露演练6.暴露源HIV阳性且病毒载量高时，HIV暴露后预防（PEP）的疗程为：（C）A.1周B.2周C.4周D.8周7.职业暴露后，感控科需在多长时间内完成暴露事件的调查与评估？（B）A.24小时B.48小时C.72小时D.1周8.接触患者血液时，手套的选择应优先考虑：（D）A.颜色B.厚度C.品牌D.尺寸合适且无粉9.以下哪项操作不属于锐器伤高风险场景？（B）A.从患者体内取出缝合针B.为昏迷患者翻身C.处理使用后的手术刀D.给躁动患者静脉穿刺10.职业健康监护中，接触血源性病原体的工作人员需每几年检测一次乙肝抗体？（B）A.1年B.2年C.3年D.5年四、简答题（每题8分，共24分）1.简述锐器、血源性病原体职业暴露后的完整处置流程。答案：①立即局部处理：锐器伤时挤压伤口（近心端向远心端）→肥皂水和流动水冲洗（黏膜用生理盐水）→0.5%碘伏或75%酒精消毒→覆盖无菌敷料；②报告与记录：15分钟内报告科室负责人，同时填写《职业暴露登记表》（记录暴露时间、地点、操作类型、暴露源信息、伤口情况等）；③暴露源评估：1小时内获取暴露源患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检测结果（无法立即获取时24小时内补查）；④暴露者检测与预防：根据暴露源结果进行暴露者基线检测（如乙肝五项、抗-HIV等），并启动预防性用药（如HIV暴露后PEP、HBV暴露后HBIG+疫苗等）；⑤随访观察：HIV暴露后0、4、8、12周及6个月检测抗体；HBV暴露后1、3、6个月检测乙肝五项；⑥记录与总结：感控科48小时内完成调查，分析暴露原因，提出改进措施，纳入科室质量考核。2.列举5项预防锐器伤的核心措施。答案：①工程控制：使用安全型医疗器具（如自毁式注射器、回缩式针头、无针系统）；②行为规范：禁止徒手分离针头、回套针帽（采用单手回套或机械装置）、直接传递锐器（使用托盘或容器）；③环境管理：锐器盒放置于操作区域1米内，满3/4及时更换；④培训与教育：定期开展锐器伤预防培训，考核合格后方可独立操作；⑤个人防护：操作前评估风险，高风险操作佩戴双层手套、护目镜等PPE；⑥设备维护：定期检查医疗器具完整性，避免使用破损的注射器或缝合针（任选5项）。3.简述血源性病原体职业暴露后心理干预的主要内容。答案：①暴露后24小时内由医院心理科或指定医护人员进行首次心理评估，关注焦虑、恐惧、自责等情绪；②建立一对一随访机制，暴露后1周、1个月、3个月进行阶段性心理疏导；③提供暴露相关知识科普，降低因信息缺失导致的心理压力（如解释HIV阻断药的有效性、检测窗口期等）；④对出现严重心理应激反应（如失眠、抑郁）的暴露者，转介至专业心理医疗机构；⑤将心理干预记录纳入职业健康档案，与生理随访同步管理。五、案例分析题（16分）某三甲医院急诊科护士王某，在为一名意识不清的患者进行静脉穿刺时，患者突然躁动，导致穿刺针划伤王某左手示指（可见出血）。已知患者为急诊新收患者，入院前未进行传染病筛查。请结合制度要求，分析王某应采取的处置步骤及医院后续管理措施。答案：（一）王某的处置步骤（8分）：1.立即局部处理：由近心端向远心端轻挤伤口血液→流动水+肥皂水冲洗3分钟→0.5%碘伏消毒→无菌敷料覆盖。2.15分钟内报告带教老师及急诊科护士长，填写《职业暴露登记表》，记录时间（具体到分钟）、地点（抢救室）、操作类型（静脉穿刺）、暴露方式（被患者躁动导致的穿刺针划伤）、伤口位置（左手示指）及出血情况。3.督促科室联系检验科，2小时内完成患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV快速检测（若快速检测无法覆盖，同步采集血样送实验室进行常规检测）。4.暴露后2小时内至医院感染管理科备案，配合完成暴露者基线检测（抽取王某血液检测乙肝五项、抗-HIV、抗-HCV）。5.若患者HIV检测结果阳性（或未知且高风险），在2小时内启动PEP（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），并在24小时内完善病毒载量检测；若患者HBsAg阳性，王某未接种乙肝疫苗或抗-HBs＜10mIU/mL，需24小时内注射HBIG（200IU）并接种乙肝疫苗（0、1、6月方案）。（二）医院后续管理措施（8分）：1.感控科48小时内完成事件调查：分析暴露原因（患者躁动未有效约束、未使用安全型穿刺针、操作时未佩戴护目镜），形成调查报告。2.针对暴露风险点改进：急诊科增设患者约束带、推广使用回缩式静脉穿刺针、高风险操作前增加“双人确认”流程（一人操作、一人协助固定患者）。3.暴露者随访：HIV暴露后0、4、8、12周及6个月检测抗体；HBV暴露后1、3、6个月检测乙肝五项；HCV暴露后4、12周检测抗-HCV及HCVRNA。4.心理干预