2025年血气分析试题(含答案)

2025年血气分析试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的直接指标是：A.动脉血氧分压（PaO₂）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.血浆碳酸氢根（HCO₃⁻）D.血液pH值2.正常成人动脉血pH值的范围是：A.7.25～7.35B.7.35～7.45C.7.45～7.55D.7.55～7.653.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是：A.细胞内缓冲B.肾脏排酸保碱C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼释放钙盐中和H⁺4.某患者血气结果：pH7.32，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE+2mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒5.判断是否存在“完全代偿”的关键指标是：A.pH是否恢复正常B.PaCO₂与HCO₃⁻变化方向是否一致C.阴离子间隙（AG）是否升高D.碱剩余（BE）绝对值是否＜3mmol/L6.应用Winter公式（预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2）判断代谢性酸中毒的呼吸代偿时，若实测PaCO₂高于预计值，提示合并：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.无合并紊乱7.慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿的最大HCO₃⁻升高值约为：A.30mmol/LB.35mmol/LC.40mmol/LD.45mmol/L8.动脉血氧分压（PaO₂）低于多少可诊断为低氧血症（海平面、静息、吸空气）：A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg9.某糖尿病酮症酸中毒患者血气：pH7.20，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，AG22mmol/L（正常8-16）。该患者酸碱失衡类型为：A.单纯性代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒10.呼吸性碱中毒时，细胞内外离子交换的主要方式是：A.H⁺出细胞，K⁺入细胞B.H⁺入细胞，K⁺出细胞C.Na⁺入细胞，K⁺出细胞D.Ca²⁺入细胞，Na⁺出细胞二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.动脉血气分析的基本参数包括：A.pH值B.PaO₂C.PaCO₂D.HCO₃⁻2.代谢性碱中毒的常见病因有：A.严重呕吐（丢失胃酸）B.大量使用排钾利尿剂C.糖尿病酮症酸中毒治疗后（补碱过量）D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重3.判断混合性酸碱失衡的依据包括：A.pH变化与单一紊乱的预计方向不符B.PaCO₂与HCO₃⁻呈反向变化（如PaCO₂↑同时HCO₃⁻↓）C.实测HCO₃⁻超出单纯呼吸性紊乱的代偿范围D.阴离子间隙（AG）显著升高（＞16mmol/L）4.慢性呼吸性酸中毒的特点包括：A.多见于COPD等慢性肺疾病B.肾脏代偿充分（HCO₃⁻显著升高）C.pH可接近正常（完全代偿）D.常合并低氧血症5.低氧血症的常见原因包括：A.肺泡通气不足（如中枢性呼吸抑制）B.弥散障碍（如间质性肺疾病）C.通气血流比例失调（如肺不张）D.右向左分流（如先天性心脏病）三、病例分析题（共65分）病例1（15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往诊断为COPD，长期家庭氧疗。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音。血气分析（吸空气）：pH7.34，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻35mmol/L，BE+5mmol/L，血K⁺3.2mmol/L，血Cl⁻90mmol/L（正常96-108）。问题：1.该患者的酸碱失衡类型及判断依据（8分）？2.结合临床病史，分析可能的发病机制（7分）？病例2（20分）患者女性，25岁，因“腹泻3天，意识模糊1小时”急诊入院。3天前因进食不洁食物后出现水样便，约10次/日，未进食及补液。查体：T36.5℃，R30次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，皮肤弹性差，肠鸣音亢进。实验室检查：血糖5.2mmol/L（正常），血肌酐110μmol/L（正常44-133），血K⁺2.9mmol/L，血Cl⁻115mmol/L。血气分析（吸空气）：pH7.22，PaO₂95mmHg，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻9mmol/L，BE-12mmol/L，AG18mmol/L（正常8-16）。问题：1.计算并判断该患者的酸碱失衡类型（需写出代偿公式及计算过程，10分）？2.结合病史，分析可能的病因及对机体的影响（10分）？病例3（30分）患者男性，50岁，因“上腹痛伴呕吐5天”入院。5天前因饮酒后出现持续性上腹痛，呕吐胃内容物（含胆汁），每日约5-6次，未进食。查体：T37.0℃，R18次/分，BP100/65mmHg，皮肤干燥，无黄染，上腹部压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血淀粉酶500U/L（正常＜125），血K⁺3.0mmol/L，血Cl⁻88mmol/L，血Na⁺135mmol/L。血气分析（吸空气）：pH7.50，PaO₂98mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，BE+8mmol/L，AG14mmol/L（正常）。问题：1.该患者的酸碱失衡类型及判断步骤（需计算代偿预计值，15分）？2.结合病史，分析酸碱失衡的发生机制（10分）？3.若患者因呕吐导致HCO₃⁻进一步升高至40mmol/L，PaCO₂升至55mmHg，pH7.48，此时是否存在混合性酸碱失衡？为什么（5分）？参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.A6.A7.C8.A9.A10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、病例分析题病例1参考答案：1.酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（代偿期）。判断依据：-pH7.34（略低于正常，酸血症）；-PaCO₂68mmHg（＞45mmHg，呼吸性酸中毒）；-HCO₃⁻35mmol/L（＞24mmol/L，提示肾脏代偿性升高）；-慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58（ΔPaCO₂=68-40=28mmHg），预计HCO₃⁻=24+0.35×28=24+9.8=33.8mmol/L，实测35mmol/L在33.8±5.58范围内（28.2-39.4），符合慢性代偿。2.发病机制：患者为COPD病史，长期气道阻塞导致肺泡通气不足，CO₂排出减少，PaCO₂升高（呼吸性酸中毒）。由于病程慢性（20年），肾脏充分代偿：肾小管上皮细胞泌H⁺、重吸收HCO₃⁻增加，血HCO₃⁻升高以缓冲H⁺，使pH接近正常（代偿期）。同时，低氧血症（PaO₂52mmHg）因肺泡通气/血流比例失调及弥散障碍导致。低钾（3.2mmol/L）可能与长期缺氧、食欲减退及代偿性醛固酮分泌增加（促进排钾）有关。病例2参考答案：1.酸碱失衡类型：单纯性高AG代谢性酸中毒（代偿性呼吸性碱中毒为正常代偿反应）。判断步骤：-pH7.22（酸血症）；-HCO₃⁻9mmol/L（＜22mmol/L，代谢性酸中毒）；-应用Winter公式计算呼吸代偿预计值：预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=1.5×9+8=21.5±2，即19.5-23.5mmHg。实测PaCO₂22mmHg在此范围内，提示呼吸代偿充分，无合并呼吸性紊乱；-AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)=135-(115+9)=11mmol/L？（注：题干中血Na⁺未明确，假设血Na⁺正常140mmol/L，则AG=140-(115+9)=16mmol/L；若题干中血Na⁺=135，则AG=135-124=11，可能题干数据笔误，需修正。假设血Na⁺=140，则AG=16mmol/L，接近正常高限；若患者因腹泻丢失HCO₃⁻（肠液含HCO₃⁻），同时血容量不足导致乳酸堆积，AG可轻度升高（18mmol/L），符合高AG代谢性酸中毒。2.病因及影响：-病因：腹泻导致大量肠液丢失（肠液含HCO₃⁻），引起HCO₃⁻原发性减少（代谢性酸中毒）；同时，血容量不足（BP85/50mmHg）导致组织灌注不足，无氧代谢增加，乳酸堆积（高AG），加重代谢性酸中毒。深大呼吸（R30次/分）为代偿性反应，通过呼出CO₂降低PaCO₂以升高pH。-对机体影响：酸中毒抑制心肌收缩力（BP降低），影响神经功能（意识模糊）；低钾（2.9mmol/L）因肠液丢失（含K⁺）及代偿性细胞内H⁺-K⁺交换（H⁺入细胞，K⁺出细胞，但总体K⁺缺失），可导致心律失常；血肌酐升高（110μmol/L）可能与脱水引起的肾前性肾功能不全有关。病例3参考答案：1.酸碱失衡类型：代谢性碱中毒（代偿性呼吸性酸中毒）。判断步骤：-pH7.50（碱血症）；-HCO₃⁻36mmol/L（＞27mmol/L，代谢性碱中毒）；-代谢性碱中毒呼吸代偿公式：ΔPaCO₂=0.7×ΔHCO₃⁻±5（ΔHCO₃⁻=36-24=12mmol/L），预计PaCO₂=40+0.7×12=48.4±5，即43.4-53.4mmHg。实测PaCO₂48mmHg在此范围内，提示呼吸代偿充分，无合并呼吸性紊乱。2.发生机制：患者因上腹痛、呕吐（含胆汁，即丢失胃酸），导致H⁺、Cl⁻大量丢失（胃酸主要成分为HCl）。胃黏膜壁细胞分泌H⁺时，需与HCO₃⁻交换入血（“餐后碱潮”），呕吐导致H⁺丢失，HCO₃⁻在血中蓄积（代谢性碱中毒）。同时，血容量不足（皮肤干燥）刺激醛固酮分泌，促进远曲小管排K⁺、保Na⁺，加重低钾（3.0mmol/L），细胞内K⁺外移，H⁺内移，进一步升高血pH。低氯（88mmol/L）导致肾小管H⁺-Na⁺交换增强，HCO₃⁻重吸收增加，维持碱中毒状态。3.存在混合性酸碱失衡（代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒）。理由：若HCO₃⁻升至40mmol/L（ΔHCO₃⁻=16mmol/L），预计PaCO₂=40+0.7×16=51.2±5（46.2-56.2mmHg）。实测PaCO₂55mmHg