2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《2025年医院术前病例讨论制度实施细则》，下列哪类手术无需进行术前病例讨论？A.二级及以上手术B.高风险非计划再次手术C.日间手术（ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，预计手术时间＜1小时）D.涉及多学科协作的手术2.术前病例讨论的最低级别要求为：A.住院医师主持，管床医师汇报B.主治医师主持，住院医师汇报C.副主任医师及以上主持，主治医师汇报D.科主任主持，副主任医师汇报3.急诊手术患者因病情紧急无法完成常规术前讨论时，应：A.直接实施手术，术后24小时内补记讨论记录B.由主刀医师与麻醉医师、手术室护士口头讨论，术后立即补记C.经上级医师同意后，仅记录“紧急手术，未行术前讨论”D.至少与1名上级医师进行床旁讨论，记录讨论内容及决策依据4.术前讨论记录中“手术风险评估”的核心内容不包括：A.患者基础疾病对手术的影响（如高血压、糖尿病控制情况）B.术中可能出现的意外（如大出血、心脑血管事件）C.手术团队成员的排班表D.术后并发症的预防措施（如深静脉血栓、感染）5.多学科（MDT）术前讨论的触发条件是：A.手术涉及两个及以上科室解剖区域B.患者年龄＞70岁C.手术时间＞3小时D.患者有医保支付需求6.术前讨论中“替代治疗方案”的表述要求是：A.仅需列出1种非手术方案B.需详细说明每种方案的利弊及患者/家属意愿C.由上级医师直接决定，无需患者参与D.仅在患者明确拒绝手术时讨论7.术前讨论记录的完成时限是：A.手术前24小时B.手术当日8:00前C.患者签署手术同意书后D.麻醉评估完成后8.下列哪项不属于术前讨论中“患者评估”的内容？A.心理状态（如焦虑、抑郁评分）B.营养状况（如白蛋白、前白蛋白水平）C.手术器械的消毒记录D.过敏史及药物不良反应史9.针对医疗实习生参与术前讨论的要求是：A.可旁听但不得发言B.需汇报病例摘要，由带教老师审核C.仅允许记录讨论内容D.禁止参与，避免信息泄露10.术前讨论质量评价指标中“关键环节覆盖率”不包括：A.风险评估完成率B.替代方案讨论率C.患者/家属参与率D.手术耗材采购记录完整性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.术前病例讨论的核心目的包括：A.明确手术指征，规避无指征手术B.预判风险，制定个体化预案C.规范医疗行为，保障患者安全D.提高手术团队协作效率2.参与术前讨论的人员必须包括：A.主刀医师（或其授权的第一助手）B.麻醉医师C.管床护士（负责术后护理）D.患者或其法定代理人（视情况）3.术前讨论记录应包含的要素有：A.讨论时间、地点、参与人员（姓名+职称）B.病例摘要（病史、辅助检查、诊断）C.手术方案（术式、切口、关键步骤）D.记录者签名及讨论主持者审核签名4.下列情况需升级为科室/全院讨论的是：A.手术可能导致患者重要功能丧失（如喉癌全喉切除）B.3年内本科室首次开展的新技术手术C.患者合并严重精神疾病（如精神分裂症未控制）D.预计术中需大量输血（＞2000ml）5.关于“患者/家属参与术前讨论”的要求，正确的是：A.需提前告知讨论时间，允许其提问B.讨论内容需用通俗语言解释，避免专业术语C.仅需在讨论结束后签署知情同意书，无需参与过程D.未成年人由法定代理人参与，意识障碍患者由近亲属参与三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有三级、四级手术必须进行术前讨论，二级手术可由主治医师决定是否讨论。（）2.术前讨论中若意见分歧，应按照主持者的最终决策执行，无需记录分歧内容。（）3.急诊剖宫产手术因时间紧急，可仅由主刀医师与麻醉医师口头讨论，术后6小时内补记书面记录。（）4.术前讨论需评估患者的经济状况，以选择符合其支付能力的耗材。（）5.多学科讨论中，非本专业医师可仅发表与自身领域相关的意见，无需对整体方案负责。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述术前病例讨论中“手术方案选择”的论证要点。2.列举3项术前讨论质量控制的具体措施。3.说明“紧急手术未行术前讨论”的后续补救流程及记录要求。五、案例分析题（共31分）病例摘要：患者张某，男，68岁，因“反复上腹痛2月，加重伴呕血1次”入院。既往有“乙肝肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进”病史，长期服用恩替卡韦，未规律监测肝功能。入院查：Hb78g/L，PLT45×10⁹/L，INR1.8，腹部增强CT提示“胃底静脉曲张（重度），可疑活动性出血”。拟急诊行“经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）”。术前讨论记录摘要：-时间：2025年3月10日21:30（手术定于22:00开始）-参与人员：介入科李医师（住院医师）、王医师（主治医师，主持）、麻醉科赵医师（住院医师）-讨论内容：李医师：患者诊断明确，有TIPS手术指征，建议尽快手术。王医师：同意，患者出血风险高，需尽快建立门体分流。赵医师：患者肝功能Child-PughB级，麻醉风险较高，建议术中监测动脉血压。-记录者：李医师（未签名），主持者未审核。问题：1.指出该病例术前讨论存在的5项违规或缺陷。（15分）2.针对上述缺陷，提出具体改进措施。（16分）答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.C5.A6.B7.A8.C9.B10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、判断题1.×（二级及以上手术均需讨论）2.×（需记录分歧及决策依据）3.√4.×（经济状况非必需评估内容）5.×（需对整体方案提出建议）四、简答题1.论证要点：①术式选择依据（如开腹vs腔镜，是否符合指南）；②手术范围（如肿瘤切除边界、保留正常组织的程度）；③关键步骤风险（如血管/神经损伤、吻合口瘘）；④替代术式的可行性（如患者无法耐受全麻时的备选方案）；⑤多学科协作需求（如需要外科、影像科术中配合）。2.质量控制措施：①医院质管部门每月抽查讨论记录，重点检查参与人员资质、风险评估完整性；②将术前讨论完成率、记录规范率纳入科室绩效考核；③对未按制度执行的病例，暂停主刀医师手术权限并进行培训；④利用电子病历系统设置“术前讨论”必填项，未完成则无法提交手术申请。3.补救流程及记录要求：①术后6小时内（急诊手术）或24小时内（非急诊）补记讨论内容；②记录需包含“未行术前讨论的原因”（如病情紧急、无法召集人员）；③参与讨论人员（至少2名，含主刀及上级医师）需补签名；④记录中需说明“紧急情况下的决策依据”（如患者生命体征、辅助检查结果）；⑤科主任需审核补记内容并签名。五、案例分析题1.存在的违规或缺陷：①主持者资质不足：TIPS为四级手术（高风险），需副主任医师及以上主持，本例由主治医师主持；②参与人员不完整：未邀请消化内科（评估静脉曲张程度）、肝病科（评估肝功能代偿能力）参与多学科讨论；③麻醉医师资质不足：麻醉科仅住院医师参与，需主治医师及以上评估麻醉风险；④讨论内容不全面：未评估患者凝血功能（INR1.8、PLT降低）对手术的影响及纠正措施（如输注血小板、新鲜冰冻血浆）；未讨论术中出血的应急方案（如球囊阻断、输血准备）；⑤记录不规范：记录者未签名，主持者未审核；未记录患者/家属参与情况（如是否知情同意手术风险）。2.改进措施：①升级主持者：由介入科副主任医师或科主任主持，确保讨论决策的权威性；②补充多学科参与：邀请消化内科医师评估静脉曲张活动性出血风险，肝病科医师制定术中肝功能保护方案；③调整麻醉参与人员：由麻醉科主治医师及以上参与，重点评估Child-PughB级患者的麻醉耐受能力，制定术中循环支持方案（如血管活性药物使用）；④完善讨论内容：-凝血功能纠正：术前输注血小板至≥50×10⁹/L，输注新鲜冰冻