2025年医院无废医院管理细则制度

2025年医院无废医院管理细则制度为全面贯彻落实《“无废城市”建设试点工作方案》《医疗废物管理条例》及国家关于固体废物污染环境防治的法律法规要求，推动医院固体废物减量化、资源化、无害化管理，实现医疗活动全流程废弃物精细化管控，结合医院实际运行特点，制定本管理细则。本细则适用于医院各临床科室、医技科室、行政后勤部门、合作单位及外包服务机构在医疗、教学、科研、办公、生活等活动中产生的各类固体废物管理，具体包括医疗废物、生活垃圾、可回收物、特殊废物（含实验室废物、放射性废物、废弃电器电子产品等）的分类、收集、暂存、转运、处置及监督全流程。一、医疗废物管理要求（一）分类标准严格执行《医疗废物分类目录》（2021年版），医疗废物分为五类：1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品（如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料），废弃的医学标本、血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品（如一次性注射器、输液器、输血器，未被血液污染的一次性手套、帽子、口罩除外），隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾等。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体，包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。3.损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针头、缝合针，各类医用锐器（如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯），载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品），废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（如致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂），废弃的疫苗、血液制品等。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等。（二）收集与暂存1.各科室须在诊疗区域设置分类收集点，配备符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）的专用容器：感染性废物使用黄色医疗废物袋（容积≥60L，厚度≥0.05mm），病理性废物使用防渗漏专用黄色硬制容器（带盖，容积≤50L），损伤性废物使用防穿透、防渗漏的硬制利器盒（容积≤30L，满3/4时封闭），药物性废物使用带锁专柜（标识清晰，容量≤200L），化学性废物使用防腐蚀、防挥发的密闭容器（标注成分及危害特性）。2.收集人员须穿戴防护服、手套、口罩等防护装备，每日8:00、15:00两次定时收集（急诊、手术室等特殊科室可增加频次），收集时核对废物种类、重量（精确到0.1kg），与科室负责人共同签字确认《医疗废物交接记录表》（含科室、日期、类别、重量、交接人），记录表保存至少3年。3.医疗废物暂存点须独立设置（与生活垃圾分类存放），面积≥30㎡，配备紫外线消毒装置（每日消毒2次，每次≥1小时）、通风换气系统（每小时换气≥8次）、防鼠防蚊设施（门底缝隙≤0.6cm，安装防蚊网），地面及墙面铺设防渗材料（厚度≥2mm高密度聚乙烯），暂存时间不超过48小时。（三）转运与处置1.内部转运使用专用密闭转运车（车身标注“医疗废物”及警示标识），沿固定路线（避开门诊、病房等人员密集区域）运输，转运前检查包装完整性（无破损、无渗漏），转运后对车辆及暂存点地面进行清洁消毒（使用含氯消毒液，浓度≥1000mg/L）。2.外部处置须与具有《危险废物经营许可证》的单位签订协议（有效期≤3年），转运时执行《危险废物转移联单管理办法》，联单保存5年以上。禁止将医疗废物混入生活垃圾，禁止转让、买卖医疗废物，禁止自行焚烧或填埋。二、生活垃圾分类管理要求（一）分类标准医院生活垃圾分为四类：1.有害垃圾：对人体健康或自然环境造成直接或潜在危害的生活废弃物，包括废电池（镉镍电池、氧化汞电池、铅蓄电池等）、废荧光灯管（日光灯管、节能灯等）、废温度计、废血压计、废药品及其包装物、废油漆和溶剂及其包装物等。2.可回收物：适宜回收循环利用和资源化利用的废弃物，包括纸类（未被污染的办公用纸、报纸、杂志）、塑料类（未被污染的塑料瓶、塑料盒）、玻璃类（未被污染的玻璃瓶、玻璃杯）、金属类（易拉罐、金属包装）、织物类（未被污染的旧衣物、窗帘）等。3.厨余垃圾：食堂、餐厅等产生的易腐性垃圾，包括剩菜剩饭、菜帮菜叶、果皮果核、废弃食用油脂等。4.其他垃圾：除上述三类外的其他生活废弃物，包括污染的卫生纸、纸尿裤、烟蒂、陶瓷碎片、普通一次性口罩（未接触患者）等。（二）收集与暂存1.各区域按“四分类”设置垃圾桶（有害垃圾：红色，可回收物：蓝色，厨余垃圾：绿色，其他垃圾：灰色），标注分类标识（图形+文字），容量匹配区域人流量（门诊大厅每50㎡设1组，病房每楼层设2组）。2.有害垃圾由后勤保障部每月25日集中收集，存入专用带锁柜（容积≤100L，防渗漏），暂存时间不超过1个月；可回收物由科室自行收集至楼层回收点（每日17:00前整理），后勤保障部每周二、五统一转运至院内集中回收站；厨余垃圾由食堂专人每日早、中、晚三次收集（使用防渗漏专用桶，容量≤120L），转运前沥干水分，避免滴漏；其他垃圾由保洁人员每日4次巡回收集（7:00、11:00、15:00、19:00），转运至院外垃圾中转站。（三）特殊场景管理1.门诊区域：导诊台、候诊区设置“可回收物（废弃宣传页）”“其他垃圾（污染纸巾）”分类桶，导诊人员负责引导患者正确投放。2.病房区域：床头柜旁设置“其他垃圾”小桶（容量≤5L），卫生间设置“可回收物（未污染塑料瓶）”挂袋，护士站设置“有害垃圾（患者废弃药品）”回收盒。3.会议活动：会议室设置“可回收物（矿泉水瓶、纸张）”“其他垃圾（污染纸巾）”双分类桶，主办方负责监督分类。三、可回收物资源化管理要求（一）医疗可回收物界定未被患者血液、体液、排泄物污染的一次性使用塑料输液袋（瓶）、纸质包装（如药品纸箱、设备包装箱）、金属类物品（如未污染的输液架、托盘）等，需经消毒处理（使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟或紫外线照射60分钟）后纳入可回收体系。（二）内部回收流程1.各科室设置“医疗可回收物”暂存区（标识清晰，与医疗废物分区存放），每日下班前将可回收物分类整理（塑料、纸质、金属分开），称重登记（精确到0.1kg），填写《可回收物交接表》。2.后勤保障部每日16:00-18:00统一回收，运输至院内资源化处理中心（面积≥50㎡，配备分拣台、打包机、消毒设备），分拣后按类别打包（塑料类每包≤20kg，纸质类每包≤30kg），暂存时间不超过3日。（三）外部合作与监督1.选择具有《再生资源回收经营者备案证明》及环保达标资质的企业进行合作，签订协议明确回收价格、频次（每周至少1次）、质量要求（无混投、无二次污染）。2.建立可回收物管理台账（含种类、重量、回收时间、接收单位），每月5日前将上月数据汇总至医院环保管理委员会，作为科室节能考核依据。四、特殊废物专项管理要求（一）实验室废物1.化学性废物：实验产生的废试剂（如有机溶剂、酸、碱）需分类存入专用容器（标注成分、日期、责任人），无机废酸/碱需中和处理（pH调节至6-9），有机废液需蒸馏回收或委托有资质单位处置，禁止直接排入下水道。2.生物性废物：实验用细胞、微生物培养物需高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）后按感染性废物处理，实验动物尸体需冷冻保存（-20℃以下），委托有资质的无害化处理机构处置。（二）放射性废物1.含放射性物质的废弃设备（如γ相机、直线加速器）需经辐射监测（使用剂量率仪，检测值≤2.5μSv/h），确认无残留辐射后按一般设备报废处理；仍有辐射的设备需存入铅罐（壁厚≥5cm），放置于专用暂存库（独立房间，屏蔽墙厚度≥30cm混凝土），设置电离辐射警示标志，每季度委托专业机构检测辐射水平。2.放射性药物废物（如未使用的131I、99mTc制剂）需存放于铅容器（铅当量≥5mm），衰变至安全水平（半衰期10个以上）后按普通医疗废物处理，衰变期内每24小时记录辐射剂量，异常情况立即上报环保部门。（三）废弃电器电子产品1.医疗设备（如监护仪、超声仪）报废前需经设备科技术鉴定（确认无维修价值），拆除可再利用部件（如电路板、显示屏），剩余部分按《电子废物污染环境防治管理办法》要求，委托具有《废弃电器电子产品处理资格证书》的企业拆解处理。2.办公电子设备（如电脑、打印机）需清除存储介质数据（使用专业数据擦除工具，覆盖3次以上），通过资产部门备案后，交指定回收企业，禁止擅自出售或丢弃。五、信息化与监督管理要求（一）信息化平台建设医院建立“无废医院”管理信息系统，覆盖废物产生、收集、转运、处置全流程：1.产生环节：各科室使用PDA扫码登录系统，录入废物类别、重量、产生时间，生成唯一二维码标签（粘贴于收集容器）。2.收集环节：转运人员扫描二维码确认接收，系统自动记录转运时间、责任人，异常情况（如混投、包装破损）拍照上传并标记“待处理”。3.处置环节：与外部处置单位系统对接，实时获取转移联单信息（含运输车辆、到达时间、处置方式），生成电子台账（可查询、可追溯）。（二）监督检查机制1.日常监督：院感科、后勤保障部联合组成巡查小组，每日随机抽查3-5个科室（覆盖临床、医技、行政），检查内容包括分类准确性（误差≤5%）、容器清洁度（无渗液、无异味）、记录完整性（与系统数据一致），发现问题当场开具《整改通知书》（限24小时内完成）。2.月度考核：每月5日前汇总上月检查数据，计算科室“无废管理得分”（分类准确率占40%、转运及时率占30%、台账完整率占30%），得分低于80分的科室全院通报批评，扣减科室绩效5%。3.季度评估：环保管理委员会每季度召开专题会议，分析废物产生趋势（如医疗废物人均日产生量、可回收物回收率），制定改进措施（如推广可重复使用器械、减少一次性用品），评估结果上报医院管理层。六、保障措施（一）培训与宣传1.新员工入职培训必设“无废医院”课程（课时≥2小时），内容包括分类标准、操作规范、法律责任；在职员工每年参加复训（课时≥1小时），考核合格后方可上岗。2.利用医院内网、微信公众号、电子屏（门诊大厅、病房走廊）宣传“无废”理念，每月发布1期《无废医院简报》（含优秀案例、违规通报），鼓