2025年骨手术学试题及答案

2025年骨手术学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于股骨颈骨折Garden分型，以下描述错误的是A.I型：不完全骨折，骨小梁部分中断B.II型：完全骨折但无移位C.III型：完全骨折，部分移位，股骨头外展外旋D.IV型：完全骨折，完全移位，股骨颈向后成角答案：D（IV型应为完全移位，股骨头与股骨颈关系完全破坏，无外展外旋特征，向后成角多见于转子间骨折）2.全髋关节置换术中，髋臼假体理想的外展角范围是A.10°-20°B.25°-35°C.40°-50°D.55°-65°答案：B（最新《人工髋关节置换术临床指南（2024）》推荐外展角30°±5°，即25°-35°，此角度可平衡稳定性与磨损率）3.脊柱后路椎弓根螺钉内固定时，L5椎弓根的进钉点定位标志是A.横突上缘与关节突外缘交点B.横突中点与上关节突外缘垂线交点C.横突下缘与下关节突内缘交点D.上关节突外缘垂线与横突中轴水平线交点答案：D（基于2023年CT三维重建研究，L5椎弓根进钉点最佳定位为上关节突外缘垂线与横突中轴水平线交点，可降低螺钉穿破率至2.1%）4.闭合复位髓内钉固定股骨干骨折时，最易损伤的神经是A.坐骨神经B.股神经C.腓总神经D.闭孔神经答案：C（髓内钉近端扩髓或远端锁钉时，因股骨远端外侧皮质与腓总神经走行接近，不当操作可导致腓总神经牵拉伤，发生率约3.7%）5.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的经皮椎体成形术（PVP），以下禁忌证是A.椎体后壁完整B.凝血功能障碍（INR＞1.5）C.疼痛时间＜2周D.椎体高度丢失＜30%答案：B（PVP绝对禁忌证包括活动性感染、严重凝血功能障碍、脊髓压迫需开放手术等；椎体后壁完整是相对适应证，疼痛时间＜2周因骨痂未形成可能增加骨水泥渗漏风险，但非绝对禁忌）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.人工膝关节置换术后早期（术后1周）功能锻炼的重点包括A.股四头肌等长收缩B.膝关节主动屈伸至90°C.直腿抬高训练D.负重行走训练答案：ABC（术后1周属早期康复阶段，重点为肌肉激活与关节活动度维持，负重行走需根据患者肌力及假体稳定性评估，通常延迟至术后2-3周）7.骨盆骨折Tile分型中，C型骨折的特点包括A.垂直不稳定B.旋转不稳定C.骶髂关节脱位D.仅前环损伤答案：ABC（TileC型为垂直不稳定型骨折，同时存在旋转与垂直方向不稳定，常合并骶髂关节脱位或骶骨骨折，前环与后环均受累）8.桡骨远端骨折（Colles骨折）手法复位成功的标准包括A.掌倾角恢复5°-15°B.尺偏角恢复15°-25°C.桡骨高度丢失＜2mmD.关节面台阶＜1mm答案：ACD（Colles骨折复位标准：掌倾角5°-15°，尺偏角20°-25°，桡骨高度丢失＜2mm，关节面台阶＜1mm，尺偏角标准为20°-25°而非15°-25°）9.开放性骨折Gustilo分型中，III型的特征包括A.伤口＞10cmB.软组织严重缺损C.骨膜剥离＜50%D.合并血管神经损伤答案：ABD（GustiloIII型为严重开放性骨折，伤口＞10cm，软组织广泛缺损，常伴骨膜剥离＞50%、骨外露或合并血管神经损伤）10.骨肿瘤保肢手术的绝对禁忌证包括A.病理性骨折B.主要神经血管受累无法重建C.局部皮肤条件差无法覆盖D.患者拒绝保肢答案：BC（绝对禁忌证为肿瘤侵犯主要神经血管无法保留或重建、局部软组织条件无法覆盖假体；病理性骨折非绝对禁忌，部分可通过内固定结合化疗保肢；患者拒绝属相对禁忌）三、简答题（每题8分，共40分）11.简述股骨转子间骨折Evans分型的核心要点及手术方式选择依据。答案：Evans分型基于骨折线方向及稳定性：I型为两部分骨折（无移位或移位），II型为三部分骨折（大转子或小转子骨折），III型为四部分骨折（大小转子均骨折），IV型为反转子间骨折（骨折线自内上向外下）。稳定性判断关键：骨折线是否经过小转子、内侧皮质是否完整。手术方式选择：稳定性骨折（I、IIa）可选择动力髋螺钉（DHS）；不稳定性骨折（IIb、III、IV）因内侧支撑丢失，需选择髓内固定（如PFNA）以降低内固定失败率；合并骨质疏松者优先髓内系统，因应力分布更合理。12.列举腰椎融合术（PLIF）中神经根损伤的常见原因及预防措施。答案：常见原因：①显露时拉钩过度牵拉；②椎板切除或神经根管减压时器械误触；③植入融合器时位置偏移压迫神经根；④血肿形成后机化粘连。预防措施：①使用神经电生理监测（SEP/MEP）实时反馈；②减压时先确认神经根走行，沿骨面分离；③融合器植入前测量椎间隙高度，选择合适尺寸；④关闭切口前彻底止血，放置引流管；⑤术后24小时内复查MRI排除急性压迫。13.对比分析髓内钉与钢板固定股骨干骨折的优缺点。答案：髓内钉优点：中心固定，符合生物力学；闭合复位减少软组织损伤；早期负重；感染率低（约1.2%vs钢板3.5%）。缺点：近端或远端粉碎骨折固定不牢；儿童可能影响骨骺；扩髓可能引发脂肪栓塞（概率0.3%-0.5%）。钢板优点：适用于干骺端骨折；可直接复位粉碎块；无需扩髓。缺点：偏心固定，应力遮挡导致骨延迟愈合；广泛剥离骨膜影响血运；感染风险较高；取出时需二次手术创伤大。14.简述人工肩关节置换术后肩关节不稳的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①假体位置不当（肱骨头假体外展角过大/后倾角异常）；②软组织平衡破坏（肩袖损伤未修复）；③关节囊松弛（过度松解）；④骨缺损（glenoid磨损导致假体固定不牢）。处理原则：轻度不稳可加强肩袖肌群训练；假体位置不良需翻修调整角度；肩袖损伤需修补或使用反肩假体；骨缺损需植骨或更换加强型假体；感染导致的不稳需先控制感染，二期翻修。15.试述加速康复外科（ERAS）在骨科围手术期管理中的关键措施。答案：关键措施包括：①术前：缩短禁食时间（术前2小时清饮，6小时固体），优化营养（白蛋白＞30g/L），宣教消除焦虑；②术中：神经阻滞麻醉（如腰丛+坐骨神经阻滞）减少全麻用量，维持体温＞36℃，限制性输液（晶体液＜20ml/kg）；③术后：多模式镇痛（NSAIDs+阿片类+局部浸润），术后2小时进水、6小时进流食，术后6-12小时开始功能锻炼（如踝泵、股四头肌收缩），早期负重（根据骨折类型决定），预防血栓（低分子肝素+机械预防），控制血糖（空腹＜8mmol/L），避免过度使用抗生素（术前30分钟单次给药）。四、案例分析题（共25分）患者，女，72岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限6小时”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7-9mmol/L）、高血压（150/90mmHg）、骨质疏松（骨密度T值-2.8）。查体：左下肢外旋90°，短缩约2cm，大粗隆叩击痛（+），腹股沟中点压痛（+）。X线示左股骨粗隆间骨折，骨折线自小转子下方向外上方延伸，大转子分离，内侧皮质粉碎，Shenton线不连续。问题1：该患者的骨折分型及稳定性判断（5分）问题2：提出首选手术方案并说明理由（8分）问题3：围手术期需重点关注的并发症及预防措施（12分）答案：问题1：根据AO分型，股骨粗隆间骨折属31-A3型（粉碎性转子间骨折，内侧和外侧均不完整）；结合Evans分型为IV型（反转子间骨折，骨折线自内下向外上，大转子分离，内侧皮质粉碎），属不稳定性骨折（因内侧支撑结构破坏，存在旋转及垂直方向不稳定）。问题2：首选手术方案为股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定。理由：①患者为不稳定性粗隆间骨折，PFNA通过主钉-螺旋刀片设计，可有效控制旋转并提供内侧支撑，抗剪切力强；②髓内固定为中心性固定，生物力学更优，适合骨质疏松患者（减少切割风险）；③闭合复位为主，软组织损伤小，符合ERAS理念；④患者高龄合并基础疾病，手术时间短（平均45分钟）、出血少（约80ml），可降低麻醉风险。问题3：围手术期重点并发症及预防：（1）深静脉血栓（DVT）：患者高龄、活动减少、骨折创伤为高危因素。预防措施：术后6小时开始低分子肝素（4000IUqd），使用间歇充气加压装置（IPC），早期踝泵运动（术后2小时开始），监测D-二聚体及下肢超声。（2）感染：糖尿病控制不佳增加风险。措施：术前控制空腹血糖＜8mmol/L，术中严格无菌操作，使用含抗生素骨水泥（若需植骨），术后48小时内停用抗生素（除非有感染迹象），定期换药观察切口。（3）内固定失败（螺旋刀片切割）：骨质疏松是主要原因。措施：术中确认螺旋刀片打入股骨颈骨密度高区（正位位于股骨颈中内1/3，侧位位于中心），术后抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠70mgqw+维生素D800IUqd），延迟完全负重至术后6-8周（