2025年内科护理学试题与答案

2025年内科护理学试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。此时最适宜的氧疗方式是：A.高浓度吸氧（>50%）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高流量吸氧D.高压氧舱治疗答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应采用持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。2.急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的死亡原因是：A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂答案：B解析：急性心肌梗死患者死亡多发生在起病1周内，尤其24小时内。室性心律失常（如室颤）是早期死亡的主要原因，其中室颤是入院前主要的致死原因。3.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现时，饮食护理应重点限制：A.碳水化合物B.蛋白质C.脂肪D.钠盐答案：B解析：肝性脑病的发生与血氨升高密切相关，蛋白质分解可产生氨。前驱期患者应限制蛋白质摄入（<20g/d），以植物蛋白为主，避免血氨进一步升高。4.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是：A.过敏反应B.低血糖C.注射部位脂肪萎缩D.黎明现象答案：B解析：胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，多因剂量过大、未按时进餐或运动过量引起。表现为心悸、手抖、出汗、饥饿感，严重者可昏迷。5.消化性溃疡患者服用奥美拉唑的主要作用机制是：A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保护胃黏膜D.促进胃动力答案：B解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌的最后步骤，是目前抑制胃酸分泌作用最强的药物。6.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是：A.尿素霜沉积B.低钙血症C.高磷血症D.贫血答案：C解析：慢性肾衰竭患者因肾小球滤过率下降，磷排泄减少，导致高磷血症。高磷可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），引起皮肤钙磷沉积，刺激神经末梢导致瘙痒。7.肺炎链球菌肺炎患者的典型痰液特点是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B解析：肺炎链球菌肺炎时，肺泡内红细胞被破坏，血红蛋白分解为含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，为典型特征。8.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是：A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻下肢水肿D.缓解胸痛答案：A解析：端坐位可使膈肌下移，胸腔容积增大，同时下肢血液回流减少（重力作用），减轻心脏前负荷，缓解肺淤血。9.甲亢患者最常见的心律失常类型是：A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲状腺毒症可导致心肌兴奋性增高、耗氧量增加，约10%-15%的甲亢患者出现心房颤动，是甲亢性心脏病的常见表现。10.肺结核患者大咯血时，首要的护理措施是：A.保持呼吸道通畅B.给予镇静剂C.建立静脉通道D.监测生命体征答案：A解析：大咯血最危险的并发症是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅，协助患者取患侧卧位，轻拍背部促进血块排出，必要时行气管插管或气管切开。11.高血压患者出现头痛、呕吐、意识模糊，血压220/130mmHg，最可能的诊断是：A.恶性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.脑出血答案：C解析：高血压脑病是因血压急剧升高导致脑水肿和颅内压增高，表现为严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐。与高血压危象的区别在于后者以收缩压显著升高为主，伴自主神经功能紊乱症状（如心悸、多汗）。12.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤表现是：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.网状青斑答案：A解析：蝶形红斑是SLE的典型皮肤表现，分布于鼻梁和双颧颊部，呈蝶形分布，为血管炎的表现。13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B解析：禁食可减少食物刺激胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液分泌；胃肠减压可吸出胃内容物，降低胃内压，间接减少胰液分泌，减轻胰腺负担。14.缺铁性贫血患者口服铁剂的最佳时间是：A.餐前1小时B.餐中C.餐后2小时D.睡前答案：C解析：铁剂对胃黏膜有刺激作用，餐后2小时服用可减少胃肠道反应，同时食物中的维生素C可促进铁吸收（避免与茶、咖啡同服）。15.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是：A.镇咳祛痰B.解痉平喘C.控制感染D.氧疗答案：C解析：慢性支气管炎急性发作的主要诱因是感染（病毒或细菌），因此控制感染是关键，根据病原体选择抗生素。16.类风湿关节炎患者最早出现的关节症状是：A.关节肿胀B.关节疼痛C.关节畸形D.晨僵答案：B解析：关节疼痛是类风湿关节炎最早的症状，多为对称性、持续性，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节等。17.急性肾盂肾炎患者的护理措施中，错误的是：A.鼓励多饮水（>2000ml/d）B.保持会阴部清洁C.遵医嘱使用抗生素至症状消失即可停药D.监测体温变化答案：C解析：急性肾盂肾炎需足疗程使用抗生素（通常10-14天），过早停药易导致复发或转为慢性。症状消失后需复查尿常规和尿培养，阴性后方可停药。18.支气管哮喘患者发作时，听诊肺部可闻及：A.湿啰音B.支气管呼吸音C.哮鸣音D.胸膜摩擦音答案：C解析：哮喘发作时，气道痉挛、狭窄，气流通过时产生高调的哮鸣音，以呼气相为主。19.肝硬化患者出现蜘蛛痣的原因是：A.雄激素增多B.雌激素增多C.肾上腺皮质激素减少D.抗利尿激素增多答案：B解析：肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张（蜘蛛痣、肝掌）、男性乳房发育等。20.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的呼吸特点是：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸答案：C解析：DKA时，因代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，出现深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出过多的CO₂。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，应重点观察的内容包括：A.尿量B.血钾浓度C.血压D.心率E.意识状态答案：ABCD解析：利尿剂可导致电解质紊乱（如低钾、低钠）、血容量不足（低血压），同时尿量是评估疗效的重要指标。心率增快可能提示低血容量或低钾血症。2.上消化道大出血的临床表现包括：A.呕血B.黑便C.周围循环衰竭D.发热E.黄疸答案：ABCD解析：上消化道大出血（>50ml）可出现黑便，>250ml可呕血；出血量>400ml可出现头晕、心悸等循环血量不足表现；24小时内可出现低热（吸收热）。黄疸多见于肝胆疾病引起的出血。3.肺结核化疗的原则包括：A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE解析：肺结核化疗的十字原则为早期、联合、适量、规律、全程，以提高疗效、减少耐药。4.急性白血病患者预防感染的措施包括：A.保护性隔离B.保持口腔清洁C.避免去人群密集处D.严格无菌操作E.预防性使用广谱抗生素答案：ABCD解析：预防性使用广谱抗生素易导致菌群失调和耐药，应在明确感染证据后使用。5.甲状腺功能亢进症患者的护理要点包括：A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.指导患者突眼护理（如戴墨镜、睡前涂眼膏）C.避免精神刺激D.监测心率、血压E.指导患者服用含碘药物答案：ABCD解析：甲亢患者应避免含碘食物（如海带、紫菜）和药物（如胺碘酮），以免加重病情。6.急性一氧化碳中毒的急救措施包括：A.立即脱离中毒环境B.保持呼吸道通畅C.高流量吸氧（8-10L/min）D.高压氧治疗E.应用脱水剂防治脑水肿答案：ABCDE解析：以上均为急性CO中毒的关键急救措施，高压氧可加速CO排出，减少迟发性脑病发生。7.肾病综合征的临床表现包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征的“三高一低”为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。血尿多见于肾炎综合征。8.癫痫大发作时的护理措施正确的是：A.立即强行按压肢体防止抽搐B.头偏向一侧C.放置牙垫防止舌咬伤D.保持呼吸道通畅E.记录发作时间和表现答案：BCDE解析：强行按压肢体可能导致骨折或脱臼，应保护患者避免受伤，而非强行约束。9.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠瘘答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（多见于胃溃疡）。10.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括：A.控制感染B.氧疗C.控制心力衰竭D.控制心律失常E.抗凝治疗答案：ABCD解析：肺心病急性加重多因感染诱发，故首要措施是控制感染；氧疗改善缺氧；心衰可通过利尿、扩血管等治疗；心律失常多因缺氧、电解质紊乱引起，纠正诱因后多可缓解。三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者女性，55岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重2小时”入院。3年前开始于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油约5分钟缓解。2小时前因情绪激动后胸痛再次发作，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐，无放射痛。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝。腹软，无压痛。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.首优的护理诊断是什么？（2分）3.列出主要的急救护理措施。（6分）答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死（依据：持续性胸痛>30分钟，含服硝酸甘油不缓解；心电图V1-V4导联ST段抬高；肌钙蛋白升高）。2.首优护理诊断：疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。3.急救护理措施：（1）立即绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免情绪激动。（2）持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度，观察有无心律失常（如室颤）。（3）吸氧：2-4L/min，改善心肌缺氧。（4）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药：①吗啡或哌替啶镇痛；②硝酸酯类药物扩张冠脉（注意血压变化）；③抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）；④抗凝药物（如低分子肝素）。（5）准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（评估时间窗：发病12小时内，无禁忌证）。（6）观察病情变化：记录胸痛性质、持续时间、缓解情况；监测心肌酶、肌钙蛋白动态变化；注意有无心源性休克、心力衰竭等并发症。（二）案例2（10分）患者男性，42岁，因“上腹痛1天，加重伴呕吐3小时”急诊入院。1天前饮酒后出现中上腹持续性胀痛，3小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性病容，蜷曲体位，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.列出3个主要的护理诊断。（3分）3.简述饮食护理要点。（5分）答案：1.诊断：急性重症胰腺炎（依据：饮酒诱因；持续性剧烈腹痛伴呕吐；上腹部腹膜刺激征；血淀粉酶显著升高；CT提示胰腺周围渗出）。2.主要护理诊断：（1）疼痛：腹痛与胰腺炎症、水肿、坏死有关。（2）有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出增加有关。（3）体温过高与胰腺坏死组织吸收、感染有关。（4）潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胰瘘等（任选3个）。3.饮食护理要点：（1）急性期严格禁食、禁饮，持续胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（2）禁食期间给予肠外营养（TPN），补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持营养需求。（3）腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠道功能恢复后，逐步恢复饮食：①先给予少量无脂流质（如米汤、藕粉）；②无不适后过渡到低脂半流质（如稀粥、软面条）；③避免高蛋白、高脂肪饮食（如肉汤、鸡蛋），忌暴饮暴食及饮酒；④少量多餐（每日5-6餐），逐渐增加食量；⑤避免刺激性食物（如辣椒、咖啡），忌油腻。（三）案例3（10分）患者女性，60岁，因“多饮、多食、多尿10年，意识模糊2小时”入院。10年前诊断为2型糖尿病，未规律监测血糖及用药。2小时前家属发现其呼之不应，伴呼吸深快，口腔有烂苹果味。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。浅昏迷，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.列出主要的护理评估内容。（4分）3.简述胰岛素治疗的护理要点。（4分）