(2025年)永久起搏器考试试题附答案

(2025年)永久起搏器考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于永久起搏器NBG编码中第三位字母的含义，正确的是：A.起搏心腔类型B.感知心腔类型C.感知后反应方式D.频率适应性功能答案：C2.患者男性，72岁，因“反复黑朦3月”就诊，动态心电图示最长RR间期4.2秒，平均心室率45次/分，无房室传导阻滞。最符合的永久起搏I类适应症是：A.症状性窦性心动过缓B.无症状的II度I型房室传导阻滞C.肥厚型心肌病合并偶发室性早搏D.急性心肌梗死后3天出现的III度房室传导阻滞答案：A3.心室起搏阈值的正常范围通常为：A.≤0.5VB.≤1.5VC.≤3.0VD.≤5.0V答案：B4.程控双腔起搏器（DDD）的AV间期时，需重点参考患者的：A.自身PR间期B.QRS波时限C.左房内径D.射血分数答案：A5.无导线起搏器的主要优势不包括：A.避免囊袋感染B.减少电极脱位风险C.支持双心室同步起搏D.适用于静脉解剖异常患者答案：C6.起搏器电池耗竭的早期典型表现是：A.起搏频率突然升高B.出现竞争性起搏C.感知灵敏度自动降低D.起搏阈值显著下降答案：B7.患者植入VVI起搏器后出现“起搏器综合征”，主要机制是：A.心室起搏导致房室收缩不同步B.感知过度引发竞争性起搏C.电池电量不足导致起搏频率下降D.电极导线绝缘层破损引发漏电答案：A8.关于MRI兼容起搏器的描述，错误的是：A.需使用特定型号的起搏器和电极B.扫描前需程控为“MRI模式”C.可安全进行1.5T全身扫描D.3.0T扫描绝对禁忌答案：D9.以下哪项是永久起搏的III类适应症？A.无症状的持续性III度房室传导阻滞B.颈动脉窦过敏导致的反复晕厥（心脏停搏>3秒）C.药物治疗无效的症状性窦性心动过缓D.可逆性因素（如高钾血症）导致的房室传导阻滞答案：D10.心室感知灵敏度设置过低可能导致：A.感知不足（漏搏）B.感知过度（误搏）C.起搏阈值升高D.电池消耗加快答案：A11.频率适应性起搏器常用的传感器不包括：A.体动传感器B.分钟通气量传感器C.血压传感器D.QT间期传感器答案：C12.起搏器囊袋感染的金标准诊断依据是：A.囊袋局部红肿热痛B.血常规白细胞升高C.囊袋穿刺液培养阳性D.超声显示囊袋积液答案：C13.植入DDD起搏器后，患者心电图出现“伪融合波”，提示：A.自身心室除极与起搏脉冲竞争B.电极导线完全脱位C.电池即将耗竭D.感知灵敏度设置过高答案：A14.对于慢快综合征患者，永久起搏的主要目的是：A.预防快速性心律失常B.避免抗心律失常药物导致的心动过缓C.改善心功能D.降低血栓风险答案：B15.电极导线微脱位的典型表现是：A.X线显示电极头端位置明显偏移B.起搏阈值急性升高（>2.5V）C.囊袋出现波动性包块D.心电图呈完全性左束支阻滞答案：B16.以下哪种情况需紧急更换起搏器？A.电池电压降至2.8V（正常3.0-3.3V）B.出现非竞争性起搏但无临床症状C.囊袋轻度红肿无渗液D.起搏频率从60次/分降至50次/分答案：D17.心房感知灵敏度的合理设置范围是：A.0.1-0.5mVB.0.5-2.0mVC.2.0-5.0mVD.5.0-10.0mV答案：B18.植入起搏器后出现膈肌刺激，首选的处理措施是：A.立即手术调整电极位置B.降低起搏输出电压C.静脉注射地塞米松D.程控关闭心房起搏功能答案：B19.关于双腔起搏器的上限频率，正确的描述是：A.应设置为患者静息心率的2倍B.防止快速房性心律失常下传心室C.需低于患者自身窦房结最大频率D.通常设置为100-120次/分答案：B20.无导线起搏器的主要局限性是：A.无法进行心房起搏B.不能程控参数C.手术创伤大D.不适用于儿童患者答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述永久起搏器植入的I类适应症（至少列举5项）。答案：①症状性窦性心动过缓（包括长期药物治疗不可逆的心动过缓）；②症状性II度II型或III度房室传导阻滞；③颈动脉窦过敏或心脏反射性晕厥（心脏停搏>3秒或诱发症状的停搏）；④慢快综合征需长期抗心律失常药物治疗（导致心动过缓）；⑤神经肌肉疾病伴发的房室传导阻滞（如肌营养不良）。2.列举DDD起搏器程控时需调整的关键参数及意义。答案：①下限频率：保证最低心率，通常50-60次/分；②AV间期：协调房室收缩顺序，避免房室不同步；③上限跟踪频率：防止快速房性心律失常下传心室；④心房/心室感知灵敏度：确保有效感知自身心搏，避免误感知或漏感知；⑤起搏输出电压：高于阈值1倍以上，保障有效起搏。3.简述起搏器术后囊袋感染的处理原则。答案：①明确诊断（穿刺液培养+药敏）；②立即停用抗凝药物（如华法林）；③静脉使用广谱抗生素（覆盖葡萄球菌）；④限期移除整个起搏系统（包括电极导线）；⑤感染控制后（6-8周）重新植入新系统（对侧锁骨下）；⑥严重感染需外科清创，必要时放置引流。4.解释“频率滞后（RateHysteresis）”功能的作用机制及适用场景。答案：机制：设置一个低于下限频率的“滞后频率”，当自身心率高于滞后频率但低于下限频率时，起搏器不主动起搏，允许自身心率控制；当自身心率低于滞后频率时，触发起搏。适用场景：适用于窦性心律为主但偶发心动过缓的患者（如病窦综合征），减少不必要的心室起搏，保留自身心律。5.如何通过心电图区分起搏器介导的心动过速（PMT）与室上性心动过速？答案：①PMT通常由室房逆传触发，心电图可见起搏的QRS波后跟随逆行P波（R-P间期固定）；②PMT的频率等于或接近起搏器的上限跟踪频率（通常120-130次/分）；③室上性心动过速的P波形态与窦性P波不同（如房速、房颤），且频率可超过起搏器上限频率；④程控起搏器开启“PMT终止功能”（如延长PV间期）可终止PMT，对室上性心动过速无效。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者女性，68岁，因“反复晕厥2次”入院。动态心电图示：窦性停搏（最长停搏5.1秒），偶发房性早搏，无房室传导阻滞。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP130/80mmHg，心率52次/分，律齐，未闻及杂音。超声心动图示左室射血分数（LVEF）55%。问题：（1）该患者是否符合永久起搏适应症？依据是什么？（2）推荐的起搏器类型及理由？（3）术后3天患者主诉“左侧胸壁肌肉跳动”，可能的原因及处理？答案：（1）符合。依据：症状性窦性心动过缓（反复晕厥）合并窦性停搏（最长停搏>3秒），属于I类适应症（2023年ACC/AHA指南）。（2）推荐DDD（双腔）起搏器。理由：患者无房室传导阻滞，双腔起搏可保持房室同步，减少心室起搏比例，降低远期心衰风险。（3）可能原因：电极导线刺激膈神经（常见于右室心尖部起搏，电极靠近膈神经分支）。处理：首先程控降低心室起搏输出电压（至阈值+0.5V）；若无效，调整电极位置（如右室间隔部）；必要时使用激素洗脱电极或加用抗痉挛药物（如卡马西平）。病例2：患者男性，75岁，5年前植入DDD起搏器（型号：MedtronicADDR5816），近1月出现“活动后气促加重”，伴间断心悸。门诊心电图示：心房起搏（AP）-心室起搏（VP）顺序，频率60次/分，QRS波时限140ms（术后1年随访QRS110ms）。程控参数：AV间期180ms，下限频率60次/分，心室起搏比例（VPR）92%。问题：（1）患者症状加重可能的原因？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出针对性的程控调整方案。答案：（1）可能原因：长期高比例心室起搏（VPR>40%）导致心室收缩不同步，诱发或加重心力衰竭（起搏器相关性心肌病）；需排除电池耗竭、电极导线功能异常（如阈值升高）。（2）检查：①胸片（电极位置）；②起搏器程控（检测起搏阈值、感知灵敏度