中国创伤后应激障碍防治指南2025

中国创伤后应激障碍防治指南2025创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）是个体经历、目睹或间接暴露于实际或威胁性死亡、严重伤害或性暴力等创伤事件后，出现的以闯入性症状、回避行为、负性认知与情绪、警觉性增高为核心特征的精神障碍。我国PTSD流行病学调查显示，普通人群终身患病率约为1.3%-3.6%，在重大自然灾害、公共安全事件、暴力伤害或重大疾病等特定群体中，3个月内急性PTSD发生率可达15%-30%，部分患者症状持续超过1年发展为慢性PTSD，严重影响个体社会功能与生活质量。为系统提升我国PTSD防治水平，现制定以下核心防治策略与技术规范。一、识别与评估规范PTSD识别需遵循“早期筛查-详细评估-共病排查”三级流程。基层医疗机构、学校、社区及职业暴露场所（如急诊科、救援队伍）应将PTSD筛查纳入常规心理健康监测。初筛工具推荐使用《创伤后应激障碍简易筛查量表（PTSD-PC）》或《国民心理健康量表（简化版）》中的PTSD子量表，量表总分≥15分者需转诊至精神卫生专业机构进行详细评估。详细评估由具备资质的精神科医师或心理治疗师完成，需涵盖以下内容：（1）创伤事件暴露史：明确事件类型（如自然灾害、交通事故、暴力侵害、重大疾病）、暴露方式（直接经历、目睹、间接接触）及与个体的关联性；（2）核心症状评估：采用《临床医师用PTSD量表（CAPS-5）》或《创伤后应激障碍检查表（PCL-5）》，重点关注闯入性症状（如闪回、噩梦）、回避行为（回避相关场景或记忆）、负性认知（如自责、对世界的消极信念）、警觉性增高（如过度惊吓反应、睡眠障碍）的频率与严重程度；（3）功能损害评估：通过《社会功能缺陷筛选量表（SDSS）》或《世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS2.0）》评估工作、学习、社交等领域的功能受损情况；（4）共病排查：约60%-80%的PTSD患者合并抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍或躯体化症状，需通过《国际神经精神科简式访谈量表（MINI）》排查共病风险。评估过程中需注意特殊人群的症状表现差异：儿童青少年可能表现为分离性焦虑、攻击行为或游戏中重复创伤主题；老年人可能以躯体症状（如疼痛、失眠）或认知功能下降为突出表现；文化背景可能影响症状表达（如部分人群将心理痛苦表述为“心慌”“气闷”），评估时需结合文化敏感性进行解读。二、干预技术体系（一）心理治疗心理治疗是PTSD的一线干预手段，推荐以下循证方法：1.认知行为疗法（CBT）：包括延长暴露疗法（PE）与认知加工疗法（CPT）。PE通过想象暴露（引导患者详细描述创伤记忆）与现场暴露（逐步接触回避的场景）帮助患者减少对创伤记忆的恐惧，疗程8-12次，每周1次，每次90分钟。CPT聚焦于修正与创伤相关的负性认知（如“我本可以阻止事件发生”），通过认知重构技术改变适应不良信念，疗程12次，每次60-90分钟。2.眼动脱敏再加工（EMDR）：通过双侧刺激（如眼动、听觉或触觉刺激）帮助患者重新处理创伤记忆，降低其情绪强度。治疗分为8个阶段，包括病史采集、准备、评估、脱敏、安装、身体扫描、结束与再处理，通常需要6-12次sessions。3.团体治疗：适用于同一创伤事件暴露群体（如地震幸存者、矿难救援者），通过同伴分享与支持减少孤立感，促进社会功能恢复。团体规模6-10人，疗程10-12次，每次90-120分钟，需由2名经过团体治疗培训的治疗师共同主持。4.家庭治疗：针对家庭功能受损的患者，通过改善家庭成员间的沟通模式、纠正对患者症状的误解（如将回避行为误认为“冷漠”），提升家庭支持系统。治疗重点包括教育家属理解PTSD症状、建立正向互动机制，疗程6-8次。心理治疗需遵循个体化原则：儿童患者优先选择游戏治疗或叙事疗法，结合父母参与；老年患者需简化治疗目标，侧重当下功能维持；共病物质使用障碍者需同步开展戒断支持与创伤处理。（二）药物治疗药物治疗用于缓解PTSD核心症状及共病症状，需在精神科医师指导下使用：1.一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为首选，包括舍曲林（起始剂量50mg/日，2周内滴定至100-200mg/日）、帕罗西汀（起始剂量20mg/日，滴定至20-50mg/日）、氟西汀（起始剂量20mg/日，滴定至20-60mg/日）。SSRI类药物需持续使用至少12个月，症状缓解后逐步减量，避免撤药反应。2.二线药物：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如文拉法辛（起始剂量75mg/日，滴定至150-225mg/日）可用于SSRI疗效不佳者；α-2肾上腺素能受体激动剂（如哌唑嗪）对创伤相关失眠、噩梦效果显著，起始剂量1mg/晚，滴定至2-6mg/晚（老年患者≤4mg/晚）。3.注意事项：孕妇及哺乳期女性避免使用药物，优先心理治疗；老年患者需降低起始剂量（如舍曲林25mg/日），密切监测药物相互作用（如与抗凝药合用增加出血风险）；共病抑郁者需延长药物疗程至18-24个月，预防复发。（三）社会支持干预社会支持是PTSD防治的重要补充，需构建“政府-机构-社区-家庭”四级支持网络：1.社区心理教育：通过社区卫生服务中心、学校、企业开展PTSD科普讲座，普及“创伤后正常应激反应与PTSD的区别”“早期求助的重要性”等知识，减少病耻感。2.心理援助热线：依托省级精神卫生中心建立24小时心理援助热线（如“400-161-9995”），配备经培训的心理咨询师，提供危机干预、资源转介服务。热线需针对不同群体设置专线（如儿童线、灾难救援者线），确保服务专业性。3.同伴支持计划：招募康复期PTSD患者担任“心理同伴”，通过小组活动、一对一陪伴帮助新患者建立康复信心。同伴需接受40小时以上的系统培训，内容包括沟通技巧、界限设定、危机识别。4.多部门协作：卫生部门负责医疗干预，民政部门提供经济援助与临时安置，教育部门将PTSD识别纳入教师培训，公安部门在暴力事件后24小时内启动心理应急响应，形成“事件处置-心理干预-社会支持”闭环。三、特殊人群管理1.儿童青少年：PTSD症状易被误判为“调皮”或“学习困难”，学校心理教师需掌握“儿童创伤症状清单（TSCC）”等评估工具，发现异常及时转诊。干预以家庭为中心，父母需参与治疗，学习创伤敏感型养育方式（如避免追问创伤细节、提供稳定的日常规律）。2.老年人：常合并高血压、糖尿病等躯体疾病，药物治疗需调整剂量并监测副作用（如SSRI可能增加跌倒风险）。心理治疗应简化技术（如用回忆疗法替代复杂认知重构），侧重提升日常生活能力与社会连接。3.孕妇及哺乳期女性：避免药物暴露，优先选择EMDR或短程CBT（疗程≤8次），治疗环境需确保安全与隐私。产后需联合产科与精神科医师进行随访，预防产后抑郁与PTSD共病。4.职业暴露人群（如医护、消防员）：用人单位需建立“职业心理支持体系”，包括上岗前心理韧性培训、高压力事件后72小时内团体心理辅导、年度心理健康体检。对暴露于重大创伤事件的人员，应提供12次免费心理治疗。四、服务体系与质量控制1.分级诊疗网络：基层医疗机构负责初筛与健康教育，对筛查阳性者2周内转诊至精神卫生专科机构；精神专科医院与综合医院心理科提供确诊、药物调整与规范心理治疗；社区卫生服务中心负责康复期患者随访（每2周1次电话随访，每月1次面访），监测症状波动与社会功能恢复情况。2.人才培养体系：将PTSD防治纳入住院医师规范化培训、精神科医师继续教育必修内容，每年开展省级师资培训（覆盖心理治疗师、全科医生、社区工作者）。到2025年，每万人口至少拥有1名具备PTSD干预能力的心理治疗师。3.信息管理系统：建立全国PTSD登记与随访数据库，涵盖患者基本信息、创伤类型、治疗方案、转归结局等数据，严格遵循《个人信息保护法》进行隐私保护。通过大数据分析识别高风险人群（如地震重灾区居民、暴力事件目击者），实现精准干预。4.质量评估指标：制定《PTSD防治质量控制标