手术室护士术前操作流程手册

手术室护士术前操作流程手册手术室护理工作的术前环节是保障手术安全、提升手术效率的关键基础。以下从临床实践角度，梳理术前操作的核心流程与细节要点，为手术室护士提供可落地的操作指引。一、术前访视与评估：从病历到患者的全维度梳理术前1日（或手术当日晨），护士需完成病历核查与患者访视两项核心工作，为手术日的高效衔接做准备。（一）病历信息深度核查调取患者电子病历或纸质病历，重点确认：手术医嘱：手术名称、部位、术式（如腹腔镜/开放手术）、预计体位；检验检查：血常规、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、艾滋等）、影像学报告（如骨科手术的CT/MRI定位）；特殊情况：过敏史（药物、乳胶等）、禁食禁水时长（成人常规禁饮4h、禁食8h，婴幼儿遵医嘱调整）、内置物史（如心脏起搏器、金属假体）。若发现信息矛盾（如手术部位标识与医嘱不符），需立即与主管医师、病房护士沟通澄清。（二）患者床旁访视与沟通携带《手术患者访视单》至病房，完成：1.身心状态评估：观察患者精神状态，通过开放式提问（如“您对手术有什么顾虑吗？”）评估焦虑程度，必要时联合麻醉医师进行心理疏导；查看术区皮肤（有无破损、感染、瘢痕粘连），确认备皮范围（如开腹手术需上至剑突、下至耻骨联合，两侧至腋中线）。2.信息核对与指导：核对患者姓名、腕带信息、手术标识（如骨科手术的患肢标记）；指导患者摘除首饰、义齿，更换病员服；强调术中体位配合要点（如俯卧位手术需提前练习呼吸方式）。3.特殊需求记录：若患者有宗教信仰、特殊体位禁忌（如脊柱畸形无法平卧），需记录并反馈至手术团队，提前准备适配的体位垫、约束带。二、手术物品与环境准备：精准性与安全性并行手术物品的“全、准、效”，环境的“洁、适、稳”，是手术顺利启动的前提。（一）器械与耗材的“三级核查”1.一级核查（基数准备）：根据手术通知单，从器械间领取基础器械包（如普外科的剖腹包）、专科器械包（如眼科的显微器械包），检查包外灭菌指示卡（变色是否达标）、包内化学指示物（若为追溯包），确认包内器械清单与实际配置一致。2.二级核查（特殊耗材）：准备高值耗材（如吻合器、介入导丝）、一次性用品（如吸引管、电刀笔），核对效期、型号（如腹腔镜Trocar的直径与术式匹配），特殊耗材需双人核对并签字。3.三级核查（术中应急包）：补充抢救包（如除颤电极片、急救药物）、备用器械（如血管吻合针线），确保其处于“即用状态”（如急救药品无过期、除颤仪电池满格）。（二）仪器设备的调试与定位核心设备：提前30分钟开启电刀、吸引器、腹腔镜系统（或显微镜），测试性能（如电刀输出功率是否稳定、吸引器负压是否达标）；调节无影灯亮度、色温，确保术野照明无阴影。辅助设备：摆放输液泵、加温仪（输血/输液加温至37℃）、止血带（压力参数预设：成人上肢≤300mmHg、下肢≤500mmHg），并连接电源、调试参数。（三）手术室环境的“无菌+舒适”管理空间布局：手术间地面、墙面用含氯消毒剂擦拭，无影灯、器械台、麻醉机表面用75%酒精消毒；调整手术床高度（便于术者操作）、角度（如截石位需提前调试腿架）。温湿度控制：开启层流系统（手术期间保持Ⅰ级洁净度），调节室温至22-25℃、湿度50-60%；若为婴幼儿、烧伤患者手术，室温可提升至26-28℃，并准备升温毯。三、患者入室与交接：安全交接的“五确认”原则手术日，患者由病房接入手术室时，需完成床旁交接与入室核查，确保“人、术、物”精准匹配。（一）接送环节的核对病房护士与手术室接送人员共同核对：患者身份（姓名、ID号、腕带）、手术部位（再次确认标识）、麻醉方式（全麻/椎管内麻醉）；携带物品：病历、影像资料、术中用药（如抗生素、特殊抗凝药）、义齿/首饰是否摘除。若患者清醒，可通过“三问”强化核对：“您叫什么名字？”“做什么手术？”“手术部位在哪里？”（二）入室后的“五维度核查”患者推入手术间后，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同完成：1.身份与术式：核对腕带、病历、手术标识，确认手术名称、部位（如“左膝”vs“右膝”）、术式（如“腹腔镜胆囊切除”vs“开腹胆囊切除”）。2.知情同意：确认患者（或家属）已签署手术、麻醉知情同意书，特殊情况（如术中冰冻病理）的沟通记录完整。3.术前状态：评估患者生命体征（血压、心率、血氧）、静脉通路（是否通畅、穿刺部位）、尿管/胃管（若有）的固定情况。4.物品携带：检查患者是否携带金属物品（如手机、硬币），术区皮肤是否清洁、备皮合格。5.体位安全：根据手术体位（如俯卧位、截石位），摆放体位垫（如凝胶垫保护骨隆突），约束带松紧以容纳一指为宜，避免压迫神经（如上肢外展≤90°，防止臂丛神经损伤）。四、术中前期配合与核查：“三方核查”筑牢安全线手术开始前，需完成麻醉诱导配合、手术铺单、器械清点，并启动“手术安全核查”。（一）麻醉配合：从诱导到监测协助麻醉医师连接监护仪（心电、血压、血氧），开放静脉通路（必要时建立两路通路）；麻醉诱导时，备好吸引器（防止反流误吸）、急救药物（如肾上腺素、阿托品）；气管插管后，固定导管（记录深度），连接呼吸回路，确认通气参数（潮气量、呼吸频率）。（二）手术铺单：无菌原则的“可视化”执行与器械护士共同展开无菌单：先铺“四块巾”（切口周围），再铺中单、大洞巾，确保术野暴露充分且无菌区无渗漏；铺单后，再次检查无菌单完整性，若有破损需立即更换，避免污染术区。（三）器械清点与“三方核查”器械清点：器械护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针数量，记录于《手术器械清点单》，确认“术前数字”准确无误。三方核查：巡回护士主持，与手术医师、麻醉医师共同核对：患者信息（姓名、术式、部位）；手术用物（器械、耗材是否齐全，特殊物品是否到位）；风险预警（如过敏史、输血准备、术中冰冻需求）。核查完成后，三方签字确认，方可开始手术。五、应急准备与质量管控：把风险“锁”在术前术前环节需预设风险场景，建立“双备份”机制，确保突发情况时快速响应。（一）应急预案的“实战化”准备设备故障：提前准备备用电刀、吸引器，熟悉紧急替代方案（如手动吸引器）；患者突发状况：若患者入室后血压骤降，立即启动“急救流程”：开放通路、补液、通知麻醉医师，同时准备升压药物（如去甲肾上腺素）；物品短缺：与器械间建立“5分钟响应”机制，特殊耗材（如带膜支架）需提前联系供应商备货。（二）质量管控的“细节闭环”操作规范性：每一步操作后，自查“无菌原则”（如铺单时手不跨越无菌区、传递器械时避免污染）；记录完整性：实时填写《手术护理记录单》，包括患者入室时间、体位摆放、器械清点、用药记录，确保与手术进程同步；团队沟通：与手术医师、麻醉医师保持“主动沟通”（如“医师，患者静脉通路是否需要加开一路？”），避免信息滞后导致失误。结语手术室护士的术前操作，是“安全手术”的第