2025EAU指南：性和生殖健康（更新版）课件

2025EAU指南：性和生殖健康（更新版）守护健康，科学指导生活目录第一章第二章第三章引言与指南概述男性生殖健康指南解读女性生殖健康指南解读目录第四章第五章第六章生殖健康基础知识生殖健康问题预防综合临床建议与结论引言与指南概述1.基于近5年高质量研究数据，优化男性性腺功能减退、勃起功能障碍等疾病的诊疗路径，解决既往诊断阈值和治疗方案选择的争议。整合最新临床证据针对临床实践中存在的激素检测方法不统一、ED分型混乱等问题，提出基于循证医学的标准化操作规范。标准化诊疗流程强调泌尿外科需与内分泌科、心理科深度合作，建立联合诊疗模式，以改善患者性功能、代谢指标及心理健康多维结局。强化多学科协作通过引入分级诊疗体系和患者教育工具，实现从疾病诊断到长期随访的全周期管理优化。提升患者管理质量指南背景与更新目的新增血清睾酮阈值分级（重度<7nmol/L，中度7-12nmol/L），明确不同分级对应的治疗紧迫性和方案选择差异。性腺功能减退分级系统基于血管内皮功能检测结果，首次定义"微血管性ED"亚型，并制定PDE5抑制剂联合血管活性药物的精准治疗方案。ED分型革新将阴茎弯曲>60度或病程>12个月且保守治疗无效者列为绝对手术适应症，细化术前评估和术式选择原则。佩罗尼病手术标准推荐采用智能监测设备客观记录阴道内射精潜伏时间（IELT），取代传统主观问卷作为临床试验金标准。早泄评估工具更新主要内容概述01020304三级医疗中心实施规范要求配备内分泌实验室、阴茎彩色多普勒超声等设备，严格执行标准化检测流程（如晨间睾酮重复检测）。基层医生操作指南提供简化版诊疗流程图，重点指导心血管风险评估、初步激素筛查及转诊指征判断。患者教育材料开发包含多语言版激素替代治疗自我监测手册、真空负压装置操作视频等实用工具。跨学科团队协作框架明确泌尿外科医生、内分泌科医生及心理治疗师在诊疗各阶段的分工协作机制。指南应用范围与目标人群男性生殖健康指南解读2.男性性腺功能减退诊疗分级诊断标准：明确血清总睾酮阈值分级（<7nmol/L为重度，7-12nmol/L为中度），结合性欲减退、疲劳、认知功能下降等典型症状进行综合评分，要求重复检测以减少昼夜波动影响。治疗策略选择：继发性性腺功能减退推荐促性腺激素治疗（HCG+HMG联合方案），原发性睾丸功能低下则采用长效睾酮替代治疗（如庚酸睾酮200mg/次，每1-2周肌注），强调13岁前禁用以避免骨骺过早闭合。风险监测体系：治疗期间需定期检测前列腺超声、PSA及血细胞比容（HCT≥54%需减量），明确TST不增加前列腺癌风险，但对已有心血管疾病患者需个体化评估。新型分型诊断基于血管内皮功能检测新增"微血管性ED"亚型，推荐阴茎彩色多普勒超声作为首选影像学检查，结合国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）进行严重程度分级。冲击波治疗规范限定适应症为血管性ED（0.10mJ/mm²能量密度最优），绝对禁忌症包括海绵体纤维化>3级和凝血功能障碍，疗程设置为每周2次×6周的标准化方案。药物联合策略PDE5抑制剂无效者推荐低强度冲击波联合他达拉非按需使用，重度ED可考虑真空负压装置过渡至阴茎假体植入术。代谢综合管理强调对糖尿病、高血压等基础病的同步控制，肥胖患者需制定减重计划（BMI<30可提升ED治疗响应率30%以上）。勃起功能障碍评估与管理早泄与佩罗尼病指南首次将IELT智能监测设备列为金标准，替代传统PEDT问卷，定义原发性早泄为IELT<1分钟且持续6个月以上，继发性需排查甲状腺功能异常等病因。客观评估工具修订绝对手术适应症为阴茎弯曲>60度或病程>12个月保守治疗无效，推荐斑块切除+移植物修补术，术前需完成阴茎动态超声评估海绵体结构完整性。佩罗尼病手术指征早泄患者采用达泊西汀（30mg按需）联合认知行为疗法，佩罗尼病急性期推荐维生素E+胶原酶溶组织梭菌注射，慢性期联用体外冲击波治疗（0.15mJ/mm²）。联合治疗方案女性生殖健康指南解读3.卵巢功能核心卵巢是女性生殖系统的核心器官，具有双重功能，既能产生卵子，又能分泌雌激素和孕激素，维持女性第二性征和生育能力。输卵管不仅是卵子运输的通道，还是受精发生的场所，其纤毛运动和肌肉收缩帮助受精卵向子宫移动。子宫作为胚胎着床和胎儿发育的场所，其内膜周期性变化为受精卵提供营养，肌肉层在分娩时产生强力收缩。阴道不仅是月经排出的通道和胎儿娩出的产道，其弱酸性环境和正常菌群还能抵御病原体入侵。外阴通过其特殊的解剖结构（如大阴唇脂肪垫）和分泌功能（前庭大腺润滑液）保护内生殖器免受外界伤害。输卵管运输作用阴道多重角色外阴保护机制子宫孕育功能女性生殖系统结构与功能针对外阴炎、阴道炎等常见炎症，强调病原学检测和针对性治疗，避免滥用抗生素破坏菌群平衡。炎症规范管理肿瘤早期筛查内分泌失调干预不孕症系统评估通过定期宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测和超声检查，早期发现宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤。对多囊卵巢综合征等内分泌疾病，采取生活方式调整结合药物治疗，改善胰岛素抵抗和排卵功能。从卵巢储备、输卵管通畅度、子宫内膜容受性等多维度评估不孕原因，制定个体化助孕方案。女性生殖健康问题防治保持规律作息和适度运动，饮食中增加豆制品和深色蔬菜摄入，补充植物雌激素和抗氧化物质。生活方式优化日常仅用温水清洗外阴，避免使用碱性洗剂破坏阴道微生态平衡，经期勤换卫生用品。科学清洁原则正确使用避孕套预防性传播疾病，避免多个性伴侣，性交前后注意清洁卫生。安全性行为防护女性生殖保健与养护生殖健康基础知识4.全生命周期健康生殖健康涵盖个体从青春期到老年期生殖系统功能状态，涉及生理、心理及社会适应能力，是整体健康的核心组成部分。国际共识定义根据1994年国际人口与发展会议定义，生殖健康不仅指无疾病状态，更强调安全生育权、性自主权及可获得的医疗保健服务。健康管理关键环节生殖健康直接影响生育能力、内分泌平衡（如雌激素/睾酮水平）及慢性病风险（如心血管疾病、骨质疏松）。社会平等指标生殖健康服务可及性反映社会对妇女权益、残障群体及青少年健康需求的保障程度。01020304定义与核心重要性内生殖器包括卵巢（激素分泌与卵子生成）、输卵管（受精场所）、子宫（胚胎发育）及阴道（微生物屏障）；外生殖器含阴唇、阴蒂等敏感神经末梢区。女性生殖系统睾丸（生精与睾酮合成）、附睾（精子成熟）、输精管道及附属腺体（精液组成），外生殖器为阴茎（勃起组织）和阴囊（温度调节）。男性生殖系统下丘脑-垂体-性腺轴精密调控性激素分泌，影响第二性征发育、月经周期及性功能。激素调控网络女性阴道乳酸菌群维持酸性环境抑制病原体；男性血睾屏障保护生精过程免受免疫攻击。防御机制生殖系统结构与生理特点生物医学因素包括遗传性疾病（如染色体异常）、内分泌紊乱（多囊卵巢综合征）、感染（HPV/衣原体）及肿瘤（子宫肌瘤）。社会文化障碍性教育缺失增加青少年意外妊娠风险，医疗资源分配不均影响偏远地区服务可及性。心理健康关联抑郁焦虑可导致性功能障碍，而生殖健康问题（如不孕症）又会加剧心理压力形成恶性循环。行为与环境吸烟/酗酒损害生殖细胞质量，环境污染（内分泌干扰物）可能导致生育力下降。影响因素与风险评估生殖健康问题预防5.性传播疾病预防策略安全套使用为核心措施：全程正确使用质量合格的安全套可阻断90%以上的性传播病原体（如HIV、HPV、淋病等），是预防性传播疾病（STIs）最直接有效的手段。需强调佩戴规范性（避免滑脱/破损）及每次性行为均需使用。疫苗接种的主动防护：HPV疫苗可预防高危型HPV感染（如16/18型），降低宫颈癌、肛门癌等风险；乙肝疫苗对预防性传播肝炎至关重要。建议11-26岁人群优先接种，男性群体同样需覆盖。高风险行为规避：减少多性伴、避免药物滥用相关性行为（如助兴药物使用），MSM（男男性行为者）群体需加强定期筛查（如每3-6个月检测HIV/梅毒）。分层筛查策略：高危人群：多性伴者、MSM、性工作者等需每3-6个月检测HIV/梅毒/淋病/衣原体；孕妇应常规筛查梅毒、乙肝、HIV。普通人群：建议25岁以下性活跃女性每年衣原体筛查，30岁以上女性联合HPV与宫颈细胞学检查。检测技术优化：核酸扩增检测（NAAT）对淋病/衣原体灵敏度＞95%，取代传统培养法；自采样技术（如阴道拭子）提升筛查可及性。伴侣同步管理：确诊患者需通知性伴接受检测和治疗（如淋病采用头孢曲松+阿奇霉素双联疗法），避免重复感染。生殖健康筛查与早期干预吸烟与HPV感染协同增加阴茎癌风险，戒烟可显著改善精子质量及性功能（如勃起功能障碍）。过量酒精摄入会削弱免疫功能，增加STIs易感性，建议男性每日酒精摄入≤25g（如250ml葡萄酒）。行为习惯与生殖健康关联包皮环切术可降低HPV/HSV-2感染风险60%以上，尤其推荐未手术男性加强局部清洁（如每日温水清洗）。避免共用剃须刀、毛巾等个人物品，公共场所（如泳池、桑拿）需注意消毒措施，减少间接接触传播可能。生理卫生与防护意识健康生活方式指导综合临床建议与结论6.诊疗方案优化建议根据EAU指南推荐，针对男性性功能障碍需实施分级诊疗，如佩罗尼病按弯曲角度分阶段干预（<30°观察，30°-60°保守治疗，>60°手术），确保治疗精准性。分级诊疗策略对于勃起功能障碍患者，建议低能量冲击波疗法（ESWT）与PDE5抑制剂联用，通过机械压力波促进血管新生，同时药物改善血流，协同提升疗效。联合疗法优先体外冲击波治疗需根据患者耐受性和反应动态调整能量强度（推荐0.09-0.25mJ/mm²）及脉冲频率（1-4Hz），避免组织损伤。个体化参数调整针对30%佩罗尼病伴发抑郁的患者，指南强调需联合心理咨询，通过认知行为疗法缓解焦虑，改善治疗依从性。心理干预整合设计可视化手册解释疾病机制（如前列腺炎与射精痛关联），帮助家属理解患者限制，减少亲密关系冲突。家属教育计划推广使用智能射精潜伏时间（IELT）监测设备，替代主观问卷，为早泄患者提供客观数据支持诊疗决策。症状监测工具建立术后/治疗后12个月定期随访体系，通过超声评估斑块变化（佩罗尼病）或血