标本采集的基本知识

标本采集的基本知识

1病人的准备

做血液检查项目检查的病人，一般规定采血前禁食12~14小时，采血的前一天

防止吃高脂肪、高蛋白类食物，防止饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸

盐增长。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高，平均红细胞体积增大，谷氨酰转肽

酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。

进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天予以适量的碳水化学物饮食，有助

于获得对的的成果；做I⑶吸取试验者，在试验前一种月停服一切含碘的药物和含

碘丰富的食物，如海产品类。

强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降,

继而渐渐上升而恢复；丙酮酸可因运动而增长到达180%,而乳酸则可增至300%。

受到持续性影响的重要是某些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD

H)等。CK的峰值在11小时后可达运动前的一倍，持续60小时之后才恢复至原水

平，故一般主张清晨取血。采血前15分钟宜休息，不可作过大的运动。

药物：药物对临床化学分析的影响重要有两个方面：(1)对分析措施的影响，药

物自身或它的代谢产物也许对化学测定的任何环节产生干扰。干扰可以由于药物的

物理性质，如药物自身有色或能发出荧光；或由于它的化学性质，如强还原性，与

蛋白质结合及对酶的克制等。（2）药物可以通过它的药理作用及毒理作用变化系列参

数。在采集标本前，暂停多种药物是上策，如某种药不可停用，则应理解也许对检

查成果所产生的影响。作为调查参照值的对象，最佳选择不服任何药物者。

药物对血、尿等成分的影响是一种十分复杂的问题。某些药物可使体内某物质

发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血

中胆固醇减少。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随措施不一样而异虽然同

一药物由于所用测试措施不一样，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗

坏血酸可干扰Trinder反应，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定

血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖酶法测定成果偏低。应用大剂量青霉素

可使血中AST、CK、肌酎、总蛋白升高；白蛋白、胆红素减少。因此为了得到对的

成果，必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释成果时，必须考虑药物的影

响。

体位：体位影响血液、体液循环，由于血浆和组织间液因体位不一样而平衡变

化，以细胞成分和大分子物质的变化较为明显，例如由卧位改为立位，血浆蛋白质、

酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大；血红蛋白、红细胞比积、红

细胞计数亦增长。

以上为病人准备的基本影响原因，如措施不妥，注意不够，常可引入误差而难

以发现，成果是病人花了钱，却得不到预期的成果，甚至延误病情诊断。总之，在

平常工作中，我们提议清晨空腹采血，是基于以上几种方面的考虑。此外，在临床

检查中，基于光化学比色法的临床生化测试，规定血液标本新鲜，及时送检，并且

血清无溶血、无血脂混浊。另首先，虽然目前临床免疫分析中普遍采用特异性高的

ELISA法，但同样必须除外来自血液标本自身的非特异性干扰。只有这样，得出的

测试成果才比较可靠，具有较高的辅助诊断价值。

2采血时间

时间对人的影响可分为线性和周期性两种。线性原因重要是年龄影响，青春期

和老年期不一样阶段，试验室指标亦不一样。新生儿的胆红素水平较高，小朋友的

碱性磷酸酶含量大概是成人的2倍；伴随年龄增长，胆固醇和低密度脂蛋白含量逐

渐增长。周期性影响重要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如，血红蛋白在6点〜

18点较高，而在22点〜24点最低，变化幅度可达8〜15%。

血液生化检查一般规定上午空腹安静时采血。由于体内的多种化学成分受许多

原因调整：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸取入血，使血糖和血脂上升，游离脂

肪酸及无机磷减少；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等

升高，血糖减少;

3采血部位

成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前

囱静脉窦；刚出生的婴儿可搜集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采动

脉血；检查只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血。

输液病人采血应防止在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不妥，这是临

床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的状况下静脉采血一定要注意远端原

则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同步两只手都在输液，可以采脚端。实在不

行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此没什么影响。由于临

床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，因此同侧的肘静脉总是在滴注位置

时下游，因此同侧采血均有问题。至于影响时大小与输注液体、输注方式以及待测

项目有关。

烧伤患者采血应防止穿剌炎症或水肿部位，以免影响成果。

4采血操作及送检的注意事项

4.1采血器械：采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不适宜用

酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空负压采血管。

4.2采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过

久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁渐

渐注入试管内。

4.3防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出

后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分

压低于动脉血；作二氧化碳结合力测定期，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，防止血

液与空气接触过久，影响检查成果。

4.4防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成分于离

体后极易分解，使其含量变化，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血

糖下降，酶活力变化等。有些化学成分在细胞内外相差悬殊，离体时间过长，细胞

内外浓度会发生变化，影响测定成果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。

4.5防止污染：有些检查项目规定极严格，其采血器具及标本容器必须通过

化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染即影响成果。作

淀粉酶测定期，要防止唾液污染，因唾液中具有大量的淀粉酶，污染后会引起假性

淀粉酶升高。

4.6防止溶血：作各类生化检查，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞

内外浓度变化，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高，钠、

钙、AKP等减少，溶血对某些试验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接克制脂肪酶

的活性，使脂肪酶减少。溶血可影响呈色反应终点为红色的试验，如酶法测定血糖、

胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰后法等。

5抗凝剂的选择

生化检查大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必

须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不妥，亦会影响检查成果的精确性。下

面简介几种生化检查常用时抗凝剂及其用途：

5.1草酸钾：常用于尿素、肌酎、纤维蛋白原等测定，不能用于钾、钙及血气

分析等项目的测定；同步对LDH、丙酮酸激酶、AKP、ACP和淀粉酶均有克制作

用。

5.2肝素：具有抗凝力强，不影响血细胞体积，不易溶血等长处，常用于电解

质、血气分析、血氨等多种生化常规项目的测定，是生化检查项目中最常用的一种

抗凝剂。

5.3氟化钠：氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱，数小时后又可出现凝

固，故常用氟化钠与草酸钾构成混合抗凝剂来作为血糖测定的抗凝剂，它可克制血

细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保留时间。但氟化钠对许多酶活性有克制作

用，故不适合酶的测定，对酶法测定的胆固醇和胭酶法测定尿素也有干扰。

5.4乙二胺四乙酸钠盐（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、

及含氮物质的测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5,•核昔酸酶等可克制，

对丙酮酸激酶有明显升高的作用。

标本采集注意事项

伴随检查措施日益完善，高精档次的自动化仪器的大量应用，以及检查的科学管理

和检查工作人员技术水平不停提高，明显减少检测过程中的影响原因和干扰，而分

析检测前的各类影响或干扰原因相对增多。现代检查医学对检测标本的留取与搜集

提出较高的规定，而广大就诊患者也必需理解留取标本的基本知识，遵照嘱托，配

合检查人员，以使检查成果更精确可靠。

临床检查常见的标本一般包括血液（指血、静脉血）、尿液、粪便、脑脊液、胸水、

腹水、前列腺液、精液、阴道分泌物等，这些标本搜集的时间、措施和保留均有一

定的规定。

一、血液标本

尽量防止生理原因的影响，有些生理原因，如吸烟、进食、运动、情绪波动、

妊娠、体位等均可影响血液中某些成分的变化，有些甚至尚有昼夜变化。采集血液

标本的条件应尽量一致为宜，如无法防止，应阐明在标本上注明该原因。

1.外周血

一般选用左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮，炎症，水肿，破损。如该

部位不符合规定，以其他手指部位替代。对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。由

于部分血液常规检测（如白细胞计数、分类等）受生理原因影响波动过大，比较时宜条

件尽量一致。出、凝血功能的检测项目（如血小板计数，出血时间或凝血时间等）的检

测，不适宜服用抗凝、促凝药物，以免影响测定成果。

2.静脉血

除波及多种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外，目前绝大多数

检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中，有些（如血糖、

血脂等）受饮食及昼夜原因影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜，有些在血中衰变

较快（血清酶活性测定如ACP活性等），0〜4℃贮存活性减弱也不一，这些项目的检

测必须及时而迅速，有些（如肌酸激酶等）受运动等原因影响较大。抽血时防止溶血的

发生也十分重要，尤其波及血钾、无机磷、LDH等时测定。采血部位不妥。这是临

床常见的采血问题。输液病人在不能停输的状况下静脉采血一定要注意远端原则。

也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。如两只手同步都在输液，可以采脚端。实

在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此没什么影响。由

于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，因此同侧的肘静脉总是滴注位

置的下游，因此同侧采血均有问题。至于影响的大小则与输注液体、输注方式以及

待测项目有关。因此切忌在输液的同侧静脉抽血做各项检查。如需同步抽取几种项

目的血标本，一般应先注入干燥试管，另一方面注入血培养瓶，最终注入抗凝管，

动作要精确迅速。抗凝管及血培养瓶需轻柔地颠倒混匀多次！

3.动脉血（常用作血气分析）

采血部位多选用槎动脉、肱动脉、股动脉。动脉痉挛易产生气泡和溶血。取血

器要清洁密封并行抗凝预处理。采用肢动脉血时务必考虑该肢体端有无骨折等严重

创伤。伤肢远端血气成果不能代表患者实际状况。用2ml注射器，连接7号针头（针

头过小可引起血肿），吸1：500肝素生理盐水溶液1mL将活塞来回抽动，使内壁

沾匀肝素，再推掉所有肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器

内无空气。选择动脉（梯动脉采血比较以便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左

手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以

45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，

应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在

手中搓动注射器，使血与肝素混合，血标本应立即放入具有氯化钠冰水的容器中，

使标本迅速冷至4摄氏度如下，立即送检。采血后立即密封，送检要及时，因血液

离体后细胞仍进行代谢，会使pH及PO2下降，PCO2升高。一般而言从采集标本

到完毕测定，期间不超过30分钟，大体上不会对临床诊断导致太大影响。注意：肝

素会严重影响凝血功能的测定，故严禁将抽取的血气分析标本注入蓝帽子的凝血功

能真空管内。应分两次抽血送检，以免因标本不合格而延误病情。

二、尿液标本

同血标本同样，尿液标本受饮食、运动、药物量等原因的影响也较大，尤其是

饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本，

较浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细胞，管形）相对集中便于观测。随机尿即

随意一次尿，留取以便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴

性成果，如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素C干扰潜血成果等。餐后尿（午餐后

2小时搜集的患者尿液）合用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本可增长

试验敏感性，检出较轻微的病变。12小时尿细胞计数，即Addis（前晚8时排空膀

胱后留取至次日8时的所有尿液），因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。

24小时尿（第一天晨6时排空膀胱后留取至次日晨6时的所有尿液）中化学物质

的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不一样的物质，应选择不一样的防腐剂防腐。

清洁中段尿多用于尿细菌培养，规定无菌，冲洗外阴后留取标本。

所有尿标本的搜集都应足量，至少12mL最佳50ml,定期尿须所有搜集，对

女性患者应防止阴道分泌物、经血污染尿标本。

三、粪便标本

粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参照价值。采集时规定用洁净的竹

签选用具有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深

处等多处取材。

找寄生虫虫体及作虫卵计数应搜集24小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便

后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。查日本血吸虫虫卵时应取粘液、

脓血部分，孵化毛坳时至少留取30g粪便，且需尽快处理。检查烧虫卵须用透明薄

膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱嬖处拭取并立即镜检。

不适宜用棉签蘸取粪便送检。

留取标本后需及时送检，以免粪便过于干燥以致无法检查。

隐血试验（化学法），试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂、维生素C

等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及pH的

破坏。

四、脑脊液标本

脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检查成果：①如细胞变性、破

坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不精确。②有些化学

物质如葡萄糖等将分解使含量减少③细菌发生自溶，影响细菌（尤其是脑膜炎球菌）

的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学

分析和免疫生检查，第三管作二股性状及显微镜检查。三懿序不适宜颠倒，否则

可出现前后几次脑脊液常规成果的较大偏差，这也是我院临床上常出现的错误原因

之一.因标本采集较难，故送检和检测的过程应注意安全。

五、胸腹水标本

与脑脊液标本同样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，第

一管细菌培养，第二管生化检查，第三管作常规细胞学检查，次序以与脑脊液相似

为宜。生化检测管应用,肝素钠抗原，否则纤维量白析出导致总蛋白成果偏低且有也

许引起生化仪加样针的堵塞。

六、前列腺液标本

前列腺液标本由前列腺按摩后采集，液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须

注意防止标本蒸干，量多时搜集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液，可检

查按摩后的尿液沉渣。

七、精液标本

精液标本采集前应禁欲3〜7天，排净尿液后可用手淫法或其他措施将精液所有

直接排入洁净的容器中，保温并及时送检。由于精子生成日间变动较大，一般应检

查2〜3次（每次间隔1〜2周）方可做出诊断.

八、阴道分泌物标本

阴道分泌物标本采集前24小时应严禁房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部

上药等.取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道或阴道穹隆后部、

宫颈管口取材，制生理盐水涂片后观测分泌物标本，经期的女性患者不适宜检查阴

道分泌物标本。

多种检查标本的对的采集措施1

标本送检须知

检查标本包括血液标本和其他多种体液标本。检查标本的采集是保证检查成果精确

时前堤。因此，规定各临床科室医护人员、送检单位及有关人员认真阅读本文献并

严格按如下措施操作。

1尿液标本的留取

尿常规检查标本

1.1使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取

新鲜尿液

约20ml送检。

L2尿标本应防止经血、白带、精液、粪便等混入。

1.3标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白

与病理性

蛋白尿互相干扰；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成分破坏（细

胞管型

分解、红细胞溶解），化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。

尿培养标本

1.4需留取清洁中断尿，注意无菌操作，防止污染。

1-5病人先清洗外阴部，自行排尿，排尿过程中尿液不要中断，前段尿不要，用无

菌管接中断尿，塞好瓶塞后立即送检。

1.6患者应停用抗生素三天后作尿培养检查。

L7尿中应加防腐剂。

24小时尿标本

1.8准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为3000-5000mLo

1.9病人于晨7时将尿所有排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均

留于容器中，包括次日晨7时所排最终一次尿。

2・0测量尿液总量（ml数）并记录在化验单上，将所有尿液充足混均后，取出20—5

0ml,置于清洁干燥有盖容器总立即总检。

2.1若天气炎热，可根据检查规定放入适量的防腐剂。

甲苯：合用量20ml/1000ml尿，用于尿液生化检查（G、Pr、Ca、P、Cr等）

40%甲醛：合用量工〜2ml/24h尿，用于细胞、管型等有形成分检查。

应在第一次尿液倒入后再加防腐剂。

2.224h尿中不能混入异物。

12h尿标本

留取12h尿标本，可以从晚上7时开始至次晨7时止（详细措施同24h尿标本采集）。

2粪便标本的留取

粪便常规检查标本

2」粪便检查应取新鲜标本，容器要清洁，及时送检，于1h内检查完毕。

2.2采集标本时应用洁净竹签选用具有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常

的粪便须

从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。

2.3粪便标本中不可混有尿液、消毒剂、污水、植物、泥土等。

2.4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便，灌肠后的粪便常因过稀及混有

油滴等而

不适于作检查标本。

2.5应根据检查项目的规定进行准备和留取标本。

粪便寄生虫检查标本

2.6查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。寒冷季节标本传送及检查时均需

保温，从脓血和稀软部分取材。

2.7检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛物时应至少留取30g粪便，

且需较快处理。

2.8检查烧虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并

立即镜检。

粪便培养标本

2.9粪便培养标本应无菌操作搜集。

2」0患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门

插入约6・7cm,轻轻旋动取出大便少许，放入无菌容器中送检。

2.11标本中不可混入尿液等异物及其他化学药物。

3血液标本的采集

静脉血采集

静脉血标本采集前病人应注意的问题

3.1防止剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可

在起床前取血，匆忙赶到门诊时人应至少休息15分钟后取血。

3.2注意合理饮食。除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食工2h后空腹取血,

延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒试验亦有影响。

3.3药物的影响。诸多的药物进入人体后可影响某些化验项目的成果，病人在化验

前应尽量停服对试验有干扰的药物。

静脉采血时医生应注意的问题

3.4采用一次性真空采血管，多项化验采血次序应首先将血注入血常规管，然后是

其他抗凝管，最终是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必精确抽取规定的量,

并轻轻颠倒混匀。

3.5采血时的体位提议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免

引起血液淤滞，导致血管内溶血或血液某些成分变化。

3,6当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。

3.7血标本应防止溶血，影响溶血的原因有：用止血带时间过长；抗凝管使用不妥

或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或忽然

冷却和受热；离心力过大等等。

3.8对的使用抗凝剂：

枸檬酸钠：用于血沉试验

肝素：用于血氨、血气试验

EDTA-K2：用于血常规试验

采血后试验室应注意的问题

3.9标本采集后应及时分离血清，标本应尽快检查。

3」0试验室室温应保持20℃・25℃,防止标本水分蒸发，标本浓缩。

3.11标本防止光直接照射。

毛细血管血采集

3.12从末梢采血，小朋友和成人从手指内侧采血，半岁如下的婴幼儿在足跟或拇指

两侧取血，用于全血细胞分析、血液涂片等。

3」3采血部位必须无水肿、炎症或冻疮等血循环障碍现象，冬季患者从户外进来，

应先按摩采血部位，使局部血液循环恢复常态后才能采血。

3」4穿刺处先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭净，采血器材须一人一针一管的一

次性器材。

3.15采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，轻轻加压穿刺点周围部位，尽量使血液自

然流出，若血流不畅，不可用力挤压，应重新穿刺，采血完毕，用干棉球压住伤口

止血。

3.16标本使用EDTA-Kz：抗凝，测定血常规的采血管须用硅化玻璃管或专用有盖

塑料管，采集后立即送检。

动脉血标本采集：用于血气分析

3」7用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或楼动脉取血，血抽出后用一

块小橡皮塞针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，充足混匀。

3」8抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，血液不得放置过久，应立即送

检，如不能及时送检，应放入冰水中保留，但切勿用冰块。

3.工9若自制肝素化注射素，应防止加入过多的肝素溶液，使测定产生偏差。

血培养标本采集

3.20一般应在病人发热初期或发热高峰时或用抗生素之前采集，以无菌措施抽取静

脉血，成人10-20ml,婴儿和小朋友l-2ml,采血后立即接种于血培养瓶中混匀,

送检培养。

3.21注意培养瓶的选择，培养瓶有需氧菌培养瓶、厌氧菌培养瓶、综合抗生素培养

瓶等，根据病情选择。

4其他体液标本的留取与采集

精液标本

4」采集前防止性生活三天。

4.2采集措施有：

①手淫法：是较为常做的搜集措施。

②性交中断法（体外排精）。

③精液取样器协助取样。

4.3将射出的精液搜集于一洁净干燥的容器中，但不能用乳胶避孕套。

4.4标本采集后立即送检，寄存时间不得超过2小时，寄存和转送过程中的温度应

保持在25・35℃,送检时需注明采样时间和前次排精日期。

4.5需做细菌培养，应清洁外阴，无菌消毒处理后，再排精于无菌有盖的容器内，

于30分钟内立即送检。

4.6如需复查，须间隔1―2周后重新取样。

痰液标本

4.7患者晨起刷牙或用清水漱口多次后，用力咳出气管深处痰液，盛于清洁有盖容

器内立即送检。

4.8对于无痰、少痰或痰脓不易吸出者，可用45c加温生理盐水雾化吸入，以使痰

液易于咳出，对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰。

4.9痰液培养杯本按以上措施采集，但须盛放于无菌容器内加盖后送检。

前列腺液标本

4.10前列腺液标本应由临床医生进行前列腺按摩术采集，液量少时可直接滴在载玻

片上，量多时搜集在洁净干燥的试管内，立即送检。

4.12需做细菌培养，应先消毒尿道口，用无菌干燥容器搜集标本。

4.13疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩

4」4需复查者，须隔3-5天后再反复采样。

阴道分泌物标本

4.15由阴道后穹隆采集。采集后将标本置生理盐水的试管中和直接涂于玻璃片上，

作多种检查。

4.16阴道滴虫检查应保温送检。

4.17性传播疾病标本，用无菌棉拭子，男性插入尿道3-4cm处，女性插入宫颈处

l-2cm处，转动并停留10-30秒取分泌物。

4.18取分泌物前24-48小时防止性交，阴道灌洗或局部用药后不易取样。

脑脊液标本

4.19脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集。

4.20需做多项检查时，准备三支试管。每个试管工〜2mL第一管应用无菌管作细

菌培养和细菌学检查；第二管用于生化和免疫检查；第三管用于常规检查。样本应

保温送检。

4.21过高蛋白标本时可用EDTA盐抗凝。

浆膜腔积液标本

4.22人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔，由医生穿刺取样。

4.23需作多项检测时，应分装于两个无菌容器内送检，一种加106mm01/I枸椽

酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂比例为10：1;另一种不加抗凝剂，用以观测有无凝固

现象。

4.24需做细菌培养、药敏试验，须用无菌小瓶留取标本。

附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目

兰色3.8%枸椽酸钠|2ml*凝血检查

紫色12ml血常规、血型

EDTA—K2

绿色肝素钠,ml血液流变学

3.8%枸檬酸钠1.6ml**血沉

红色无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等

黄色无抗凝剂14ml免疫类

注:

1、抗凝剂与血液的比例为1:9o抗凝剂与血液的比例为1:4o

2、有多项检查时，请按兰、紫、黑、红、黄的秩序采血，抗凝血应立即颠倒轻轻混

匀。

3、空腹血糖检查须上午空腹时采集标本。

4、血脂（包括生化检查）检查最佳是保持正常低脂饮食一周，上午空腹时采集标本。

5、不可运用输液、输血通道采集血液标本。除急诊急救外应尽量防止在输液、输血

的同步采集标本；一般规定在输液、输血前或后1小时采集血液标本，如确需抽血

要在另一侧肢体抽取。

多种检查标本的对的采集措施2

伴随检查医学时迅速发展和检查措施时不停改善，检测项目和检测成果的针对

性与可靠性大大加强，从而极大的丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检查的需要,

同步现代检查医学对检测标本的留取与搜集也提出了更高的规定，为此提供如下标

本采集的规范化规定

一、血液标本的采集：

L需加抗凝剂的检测项目：

（此类标本抽血必须量准并及时混匀）

检测项目抽血量试管（及抗凝剂）

血常规、网织红细胞计数（可抽同一管）1ml全血

糖化血红蛋白（HbAc）同上

环抱霉素A（CsA）浓度同上标有血常规的塑料试

管（含

淋巴细胞亚群、DNA倍体，CD55,同上

CD59

基因检测项目：HLA-B27,TA,同上

K-Ras,ACE等

血沉管（含0.3ml>

血沉(ESR)1.2ml全血106mmol/L的枸椽酸

钠）

血粘度3-5ml全血血粘度瓶（含100U肝

素）

血凝系列，3P试验，D•二聚体，TPA,

印、IX、X、XI因子、FDP1.8ml全血

ABL/BCR融合基因同上标有血凝的长塑料试

血小板抗体检测同上管（含0.2ml、

109mmol/L时枸椽酸

钠）

CD28,CD34,白细胞免疫分型1-2ml全血/骨髓20-60U肝素抗凝

全血/Iml血培养瓶（SA、FA）

血培养骨髓

1-4ml全血/Iml血培养瓶（PF）

骨髓

染色体检测，血小板活化试验检查科人员抽

血

注：SA一原则需氧血培养瓶，FA—含FAN中和抗生素需氧血培养瓶，PF—含FAN中

和抗生素小儿血培养瓶

2.直接注入子弹头的项目

采

项目血容器注意事项

量

HBV-DNA,YMDD-DNA,1mlHPV6、11-DNA,TB-DNA,

TB-DNA,HCV-DNA,HSV-DNA,HSV-DNA等标本最佳留取分

HPV6、11-DNA,泌物

3.特殊规定的项目（各类标本）

检测项目规定

时间规定温度规定

血氨、血气分析、各类细菌培养、ACP0.5h内送检

GLU、ESR、电解质、血常规、体液常规、涂片找及时送检

霉菌等

淋球菌培养、脑脊液培养，精液常规，粪便找阿米0.5h内送检需保温

巴原虫等

VMA留尿过程及痰、尿培养、衣支培养、血气分4C保留

析等无法及时送检时

冷凝集试验、血常规等及时送检不得冷藏

4.直接注入洁净干燥试管的项目:

（为减轻病人摘苦同一科室的项目可合适同享标本，即多种项目共用一种标本）

科室

项目抽注意事

血

项

量

生化全套：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂3必须空

生-5ml腹采血

杂项：心肌酶，Amy,CHE,ACP,GPDA,AFU同空腹为

化

上宜

室

CMA（血清蛋白电泳）同空腹为

上宜

微量元素（铜、锌、铁）同空腹为

上宜

术前免疫四项：乙肝三系、PreSAg、HIV-Ab>RPR、TPHA同空腹为

上宜

免疫系列：免疫球蛋白、C3、C4、ASO>RF、CRP同空腹为

上宜

免甲状腺功能检测：T3、T4、TSH、FT3、FT4、r・T3、TG、同空腹为

TM、TRAb上宜

性腺功能检测:E2、P、T、PRL、FSH、LH、p-HCG同空腹为

疫上宜

肝炎系列：甲内戊」庚肝抗体,HBcAb・IgM,HDVAg同空腹为

上宜

肝纤维化系列：HA、LN、WC、PCIII同空腹为

室上宜

自身免疫反应系列：抗核抗体全套（ANA、总ENA、ENA同空腹为

分型、抗Ds・DNA）上宜

AKA^AMA、AMA・M2、ANCA、CCP、LKM・1、

LC-KSLP/LP、ALA

肿瘤标志物：CA-l-99>CA-50、CA-153>CA.125、AFP、同空腹为

CEA、PSA、FPSA上宜

病毒抗体类：乙脑抗体,EBV-IgM,EHF-IgM,RSV-IgM,同空腹为

COX-IgM,ADV-上宜

IgM,ECHO-IgM,

蛋白类检测：CER,TRF,铁蛋白，叶酸，Vic-B12,PAB,同空腹为

HPT,AAG,AAT上宜

a2-MG,

某些药物浓度检测：地高辛、氨茶碱、卡马西平、苯巴同注意采

比妥、苯妥英钠、丙戊酸上集时间

杂项：冷凝集试验，瘦素,cTnLl,肌红蛋白，同型半胱同空腹为

氨酸，PTH,GH,C.肽，上宜

INS,INS-Ab,KAP,LAM,ASAb,MP-IGM,

CP-IGM,HP-Ab

中

心

试

验

产前筛查同空腹为

重TSGF,CA242,CA724,TPA,NSE,

氧

上宜

肥达氏反应，外斐氏反应同空腹为

上宜

过敏原试验：IVT401、IVT404、IVT704、IVT702同空腹为

上宜

5.标本采集说需注意的生理原因的影响

进食、运动、妊娠、情绪波动、体位、吸烟、昼夜变化等对检测成果的影响。

如进食可明显影响血GLU、TG的成果；运动可增长血中肌酸激酶的含量；醛固酮

的立卧位成果完全不一样；妊娠可影响血生化、血常规等多种项目；皮质醇的昼夜

成果差异也很大。因此采集标本时尽量防止这些干扰，尽量在清晨病人空腹的条件

下采集，保持条件一致°

6.导致不合格标本的常见原因

1）未问询病人姓名，未查对标签，抽错标本。

2）在输液时抽血，导致血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联络，同一手

臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会导致污染

并稀释血样。

3）抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针

头直接迅速注入试管，甚至注入气泡，导致溶血，这些都将影响检测成果。

4）抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没

有及时颠倒混匀，导致标本明显凝固而失效。

5）错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8：00、Pm4：00）,

疟原虫（发作时采血），微丝坳（安静状态下晚上9：00）,血培养应在抗

菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。

6）抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时

插入橡胶塞，忘了立即来回搓动针筒混匀标本，导致部分血液凝固。

7）病人同步需做血培养时的采血次序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最终注入干燥

试管。

7.葡萄糖耐量试验：

（1）.试验前三天每日碳水化合物进量不得少于300g,

（2）.试验前一天晚餐后禁食至试验完毕

⑶试验日抽空腹血2ml,将100g葡萄糖溶于300ml水中，让病人服下，服后

0.5h,lh,2h.3h各抽

血2ml测血糖即可。及时送检。

二、尿标本：

1,尿常规：查对标签，留上午第一次尿液10・50mL不可将粪便混入尿液，经期不适

宜留常规标本。

2.特殊尿化学成分检测留尿种类及需添加的对应防腐剂一览表:

检测项目(/24h)尿液种添加的防腐防腐剂剂

类剂量

尿24h生化项目：尿蛋白定量、尿K、尿Na、

尿CL、尿Ca、尿O、尿UA、尿GLU、尿微24h尿甲苯5ml

量白蛋白

尿24h激素类：类固醇、肾上腺素、去甲肾上

腺素、VMA、儿茶酚胺同上浓HCL6-10ml

尿糖餐后2h一

尿

免疫球蛋白G,尿微量白蛋白，尿转铁蛋白，随机尿

尿・82微球蛋白

3.24h尿液留法:

备一3000ml-5000ml的洁净大容器，嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液,

并于病人解第一次尿时加入防腐剂，继续搜集尿液至次晨7时排尽最终一次尿，即

24h尿液。

4.尿培养留法一一取中段尿:

按导尿法清洁、消毒尿道口，嘱病人自行排尿，弃去前段尿，可由护士用

试管夹夹住无菌玻璃试管留取中段尿约5mL留尿前后均应将无菌玻璃试管口在酒

精灯上消毒，留尿困难时可用导尿法留取或膀胱穿刺法搜集尿液。采集后及时送检。

若无法及时送检时应4℃保留。（注：严格无菌操作，留上午第一次尿（细菌阳性率

高），且在膀胱充盈下进行，尿内不得混入消毒液）

5.内生肌酊清除试验：目的测肾小球滤过率

患者进低蛋白饮食三天，检测当日勿饮茶或咖啡，防止剧烈运动，清晨饮水

300ml后排空膀胱，此后精确搜集5小时的尿液，并抽血2・3ml送检。

三、粪便标本的采集

1.粪常规：选用具有粘液、脓血等异常病变成分的粪便于洁净容器中及时送检，查

阿米巴滋养体的需保温立即送检，，查烧虫卵时用透明膜拭子或无菌棉签蘸生理盐

水，在晚12时或清晨便前左右，病人感觉发痒时于病人肛门周围皱裳处拭取并立即

送检。

2.隐血试验：试验前三天禁食肉类及含动物血的食物，禁服铁剂、维生素C等

3.粪便培养：选用具有粘液、脓血等异常病变成分的粪便于洁净容器中及时送检，

冬天保温并于用药前送检。注意标本不得被尿液、泥土、药物等污染。

四、痰标本：

由于清晨痰量多。可嘱病人于清晨先用朵贝氏液再用清水漱口，以除去口

腔中细菌，深吸气后用力咳出肺内的痰标本于无菌痰杯中。对痰少者可嘱其保持头

和肩低于胸部水平的姿势10分钟或雾化吸入15%NaCL溶液诱导痰液咳出。

五、脑脊液、胸腹水标本

抽取后一般分装三个试管，第一无菌管作培养，第二作化学分析和免疫学学

检查，第三管作脑脊液常规检查。需要做培养时可直接注入无菌玻璃试管或注入血

培养瓶，立即送检。

注：因脑脊液放置过久，细胞变性、破坏。可导致计数、分类不准，且GLU等

也会因细胞分解而减少，故必须立即送检。同理胸腹水等也应及时送检。

六、生殖系统标本：

1）精液：采集前禁欲3・7天，标本需保温并及时送检

2）前列腺液：可由前列腺按摩后采集，作常规检查时可直接滴于玻片上，及时送

检，防止标本蒸发，作培养时时需先消毒阴茎头，再用无菌棉拭子取标本。

3）分泌物：采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭子伸入尿

道3・4厘米捻转拭子采集。阴道分泌物采集前24小时应严禁房事、盆浴、阴道检

查及灌洗等，采集时可用无菌棉拭子（常规检查一般用生理盐水浸湿的棉拭子取

材）自阴道深部或阴道穹后部，宫颈2・3厘米处，转动井停留10・30秒取分泌物。

淋球菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应4c保留。

七、耳、鼻、喉拭子标本，胆汁、脓汁、穿刺液等标本，作培养时均需严格消毒后

采集，尽量多部位采集，保留于无菌玻璃试管或无菌棉拭子试管内，及时送检。

门诊标本采集规定（如下交王主任）

门诊检查作为疾病诊断的重要环节，长期以来备受医生和患者关注。近年来，伴随

检查医学时迅速发展和检查措施的不停改善，检测项目和检测成果的针对性与可靠

性大大增强，从而极大地丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检查的需要，检查医

学在临床的作用也日益突出。由于检查人员的素质不停提高，检查措施日益完善，

自动化仪器的大量应用，以及检查管理的科学化和现代化，分析检测过程中的各类

影响或干扰原因的明显减少，而分析检测前的各类影响或干扰原因相对增多。现代

检查医学对检测标本的留取与搜集提出较高的规定，而广大就诊患者也急需理解标

本留取的基本知识，以使检测更精确地反应患者的实际状况。

门诊化验常见的标本一般包括血液（指血，静脉血），尿，粪便，脑脊液，胸腹

水，前列腺液，精液，阴道分泌物等，这些标本搜集的时间、措施和保留均有一定

的规定。

一、血液标本

有些生理原因，如吸烟、进食、运动、情绪波动、妊娠、体位等均可影响血液中

某些成分的变化，有些甚至尚有昼夜变化。因此血液标本的I采集应尽量防止生理原

因干扰，以条件一致为宜，如无法防止，应在标本上注明该原因。

1.外周血

一般选用左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮，炎症，水肿，破损。如该部位

不符合规定，以其他手指部位替代。对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。由于部

分血液常规检测（如白细胞计数、分类等）受生理原因影响波动过大，比较时宜使

条件尽量一致。波及到体内出、凝血功能的检测项目（如血小板计数，出血时间或

凝血时间等）的检测，一定要注意理解患者与否用过抗凝、促凝药物，以便在减少

或防止干扰原因的影响。

2.静脉血

除波及多种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外，目前绝大多数检测

项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中，有些（如血糖，血

脂等）受饮食及昼夜原因影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；有些在血中衰变

较快（血清酶活性测定如ACP活性等），024c贮存活性减弱也不一，这些项目

时检测必须及时而迅速；有些（如肌酸激酶等）受运动等原因影响较大。抽血时防

止溶血的发生也十分重要，尤其波及血钾，LDH等时测定。

二、尿液标本

同血标本同样，尿液标本受饮食、运动、药物量等原因的影响也较大，尤其是饮

食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本，较

浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细胞，管形）相对集中便于观测。随机尿

即随意一次尿，留取以便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假

阴性成果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血成果等。餐后尿（